護士職業承諾對職業倦怠與工作要求關系的調節作用研究

毛莉，梁菡，宋燕，李姮瑛，丁陽陽，曹昆明，李正發

(1.南充精神衛生中心；2.川北醫學院附屬醫院；3.南充市中心醫院；4.南充市衛生學校附屬醫院，四川 南充 637000)

隨著社會、科學等方面的進步與發展，現代護理學對護理人員的素質、知識和技能等方面都提出了更高的要求。而當前護理人力資源短缺，護理人員工作任務繁重，加之社會地位不高、家庭工作沖突及福利待遇不盡人意等原因，其職業倦怠感及工作積極性欠缺比較普遍[1]。研究[2]顯示，護士職業承諾與離職傾向呈負相關，與留職意愿呈正相關。職業承諾代表了個人承受某種職業責任的允諾，是個人內心與所從事職業之間的一種心理聯系；而職業倦怠則是指個人不能正確面對工作壓力而產生的一種極端反應，是個人在長時期壓力體驗下而產生的情感、行為態度衰竭狀態[3]。工作者在工作中要勝任該項工作所必備的資格與條件，即為工作要求[4]。目前，國內外針對護士的職業承諾、職業倦怠的相關因素、醫護人員的職業承諾和職業倦怠的相關性報道較多，但關于護士工作要求與職業倦怠的研究相對較少。本研究旨在探討護士職業承諾在職業倦怠和工作要求關系中的調節作用，為緩解護士職業倦怠提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年4月南充市4家醫院的695名護士作為研究對象。其中男性72名，女性623名；年齡22～55歲，平均(35.21±2.26)歲；平均工作年限(15.43±2.45)年；已婚445名，未婚250名；中專學歷70名，大專及以上625名；護士282名，護師305名，主管護師及以上108名。本研究共發放問卷750份，其中有效問卷695份，有效率為 92.67%。

納入標準：(1)從事護理工作滿≥1年；(2)已經執業注冊；(3)從事護理工作崗位；(4)自愿參加本次調查。排除標準：(1)從事護理工作<1 年；(2)未執業注冊；(3)不愿參加本次調查研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查方法 由調查對象匿名獨立填寫問卷。以科室為單位進行群體施測，測試地點為科室的會議室或示教室；護士長和兩名施測人員在場；施測人員由課題組成員擔任，均有醫學或心理學背景，并經過心理測驗室老師統一培訓；施測時由主試說明調查目的、性質和調查結果的保密性，講解問卷填寫注意事項并獲得調查對象知情同意后統一施測；時間約30 min，當場回收問卷。

1.2.2 調查內容 (1)護士職業倦?。翰捎肕aslach職業倦怠問卷(maslach burnout questionnaire general survey，MBI-GS)[5]調查，包括情緒衰竭、去個性化和職業效能 3 個維度共16 個條目；采用Likert 7 級計分法，0 分代表“從不”，1分代表“一年中有幾次或更少”，2 分代表“1個月1次或更少”，3 分代表“1個月中有幾次”，4分代表“1個星期1次”，5 分代表“1個星期中有幾次”，6分代表“每天”；得分越高表示職業倦怠越嚴重；整體Cronbach’s α系數為0.83，各維度 Cronbach’s α系數為0.79～0.86；(2)工作要求：采用工作要求-資源問卷(job content questionnaire，JCQ)[5]調查，包含工作復雜性要求 、工作強度要求 、工作技能要求 3個維度共l6個條目；Likert5級評分法，從“非常少”到“非常多”計1～5分，得分越高表示工作要求越高；3個維度的CronbachOt系數分別為0.70、0.72、0.75。(3)護士職業承諾：采用護士職業承諾量表(nurse career commitment scale，NCCS)[6]評估，包括情感承諾、規范承諾、經濟代價承諾、情感代價承諾、機會承諾5個維度共24個條目；采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”記1～5分，其中21至24題為反向計分，得分越高表示護理人員的職業承諾水平越高?？侰ronbach α系數為0.919，各維度的內部一致性系數>0.75，表明問卷有良好的信度。

1.3 觀察指標

(1)護士職業承諾、職業倦怠及工作要求的相關性；(2)護士職業承諾對職業倦怠與工作要求的調節作用。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護士職業承諾、職業倦怠及工作要求的相關性

護士MBI-GS總分與NCCS總分和各維度(機會承諾除外)得分呈負相關(P<0.01)，MBI-GS3維度(情緒衰竭、去個性化和職業效能)與NCCS總分和各維度得分均呈負相關(P<0.05)；情緒衰竭、去個性化維度得分與JCQ總分呈正相關(P<0.05)，情緒衰竭與JCQ各維度(工作復雜性、工作強度、技能要求)得分均呈正相關(P<0.05)，去個性化維度得分與工作復雜性和工作強度得分呈正相關(P<0.05)，職業效能維度得分與JCQ總分和各維度(工作復雜性、工作強度、技能要求)得分均呈負相關(P<0.05)；NCCS總分和各維度(機會承諾除外)得分與JCQ總分和各維度(工作復雜性、工作強度、技能要求)得分均呈正相關(P<0.05)，機會承諾得分與JCQ總分和各維度(工作復雜性、工作強度、技能要求)得分呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 護士職業倦怠與工作要求和職業承諾的相關性

2.2 護士職業承諾對職業倦怠與工作要求的調節作用

將情緒衰竭作為因變量，工作復雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業承諾為調節變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業承諾對情緒衰竭與工作要求3個維度之間有負向調節作用(β=-0.014、-0.010、-0.015，P<0.05)；將去個性化作為因變量，工作復雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業承諾為調節變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業承諾對去個性化與工作復雜性和工作強度有負向調節作用(β=-0.007、-0.006，P<0.01)；將職業效能作為因變量，工作復雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業承諾為調節變量，回歸分析顯示，由(表2-表4)可得職業承諾對職業效能與工作要求3個維度有正向調節作用(β=0.012、0.019、0.013，P<0.05)。見表2-表4。

表2 職業承諾在工作復雜性與情緒衰竭/去個性化/職業效能關系中的調節作用檢驗(n=695)

表3 職業承諾在工作強度與情緒衰竭/去個性化/職業效能關系中的調節作用檢驗(n=695)

表4 職業承諾在技能要求與情緒衰竭/去個性化/職業效能關系中的調節作用檢驗(n=695)

3 討論

本研究發現，護士職業倦怠感越強，職業承諾越低(P<0.05)；護士職業承諾越高，職業倦怠越低(P<0.05)，與張瑞玲等[6]研究結果一致，原因是護士對職業的厭倦，降低了對職業的期許。而如對護理行業的價值認同高，護士則愿意將其作為長期甚至終身的職業目標，并通過自身努力實現其價值。該心理認同和行為努力會使護士們更適應環境和角色轉變，并能更積極有效地應對種種困難挫折，使職業倦怠感難以滋生。因此，護理管理者在日常管理中要注意采取各種舉施，引導護士轉換視角看待所司職業，挖掘護士職業獲益的內涵，尋找職業價值，使其正確認知和評價職業，強化職業認同，提升組織承諾從而提高職業獲益感，提高護士的職業承諾從而來降低職業倦怠的發生率。同時，職業承諾越高，對工作要求越高越能承受(P<0.05)；機會承諾越低，對工作要求的耐受越低(P<0.05)，提示在臨床工作中，管理者要給護士提供發展機會，發展空間，使其能耐受工作要求所致的壓力。護士整體工作要求越高，職業倦怠水平就越高(P<0.05)，與冼敏婷等[7]研究結論相一致。Brzozowski等[8]在不同文化背景下對工作要求與職業倦怠研究結果也顯示了二者的相關。護士的工作要求越高，情緒衰竭也會越嚴重。由于護士作為醫療行業的特殊群體，隨著醫療技術的不斷發展，工作的復雜性、強度及對技能的要求都不斷升高，再加上人力不足護士常處于疲勞狀態，導致情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失。工作要求與職業效能呈顯著負相關(P<0.05)，表明護士感受到的工作要求得分越低，護士的職業效能越高，意味著工作勝任力強、工作效率高，能夠應對復雜的工作。由此可見,引致護士出現職業倦怠的一個重要原因是工作要求[9]，提示護理管理者在管理中注意將工作要求調整到合適的程度，注意合理人力調配從而降低護士的職業倦怠，有益于護理隊伍的穩定與護士身心健康，從而提高護理質量。本研究顯示，職業承諾對情緒衰竭與工作要求3維度之間的關系有負向調節作用(P<0.05)，與崔媯等[5]有關醫生職業承諾的調節作用的研究結果類似，但不同點在于其調節作用只在工作復雜性上有意義，原因可能是醫生和護士群體的工作性質不同。由于護士經常要面對各種不同疾病類型的患者，工作強度高，稍有不慎，極易出現護患糾紛和不良風險事件，長期高度緊張的工作狀態，面對復雜性的工作，久而久之，會對工作失去熱誠，出現負面情緒，產生情緒衰竭[10]。當護士職業承諾水平提升時，因工作要求方面引起的情緒衰竭會得到改善，提示管理者在管理過程中既要注意關注護士的情緒狀況，也要注意提升其職業承諾，從而降低工作要求引起的情緒衰竭。本研究表明，職業承諾對去個性化與工作復雜性和工作強度的關系間有負向調節作用(P<0.05)，與楊云芳等[10-11]的研究結果一致。由于臨床工作中需要護理大量不同疾病類型的患者，配合醫生的協調工作，還要花大量精力應對素質高低不一的患者，會造成護士出現去個性化。高職業承諾的護士在面對較高的工作要求時亦很少展現出去個性化表現，還可提升工作要求對去個性化的正面影響。工作強度越高，護士去個性化程度就會加重；反之，職業承諾較低的護士，會一直苦于工作要求的壓力，長久以往會加重其去個性化程度，并喪失對自身職業的信心，繼而降低職業效能[12-13]，提示護理管理者應重視護士的心理狀態，鼓勵護士積極參加專業相關知識的培訓，提升自身專業素養和技能，以提高自我效能。

本研究顯示，職業承諾在工作復雜性、工作強度、技能要求與職業效能關系中的調節作用有統計學意義(P<0.05)，即職業承諾在職業效能與工作要求3維度之間起正向調節作用(P<0.05)，與張威威等[14]的研究結果相似。當工作復雜性、強度和技能要求越高，護士的無助感就會愈強烈，其在工作中的職業效能就會越低。高職業承諾的護士會對自身的職業有強烈的認同感，促使其面對工作更具熱忱，并將超負荷的工作量和高標準的知識技能要求轉化為提高自身素質的動力，故職業效能反而增強，提示管理者在實踐中創造健康和諧的工作環境和授權以及提高職業承諾即對職業認可度，能有效減少職業倦怠，從而提高護理質量[15]。

綜上，高職業承諾可使護士積極滿足工作高要求，其職業倦怠感更低；低職業承諾會使護士消極應對工作高要求，其職業倦怠感更高。因此，需增強護士的職業承諾，以提升其責任感和工作熱忱，注重其心理素質的建設，以降低其職業倦怠。本研究的局限性在于未涉及到職業承諾對職業倦怠干預手段的探討，今后將以此為切入點進一步深入研究，提出切實可行的維護護士心理健康的干預措施。