掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中目標(biāo)范圍時(shí)間與糖化血紅蛋白的相關(guān)性

鄧明群，周麗媛，翟 笑，劉潔穎，付俊玲，虞睿琪，潘妘頔，馬麗媛，于 淼，許建萍，李文慧，馮 凱，肖新華

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 衛(wèi)健委內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730

糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)是反映長(zhǎng)期血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)，但HbA1c與平均葡萄糖的關(guān)系存在個(gè)體化差異[1]。此外，在貧血、腎功能不全、妊娠等情況下其檢測(cè)的準(zhǔn)確度亦會(huì)受到影響。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system, CGMS)可在數(shù)天內(nèi)連續(xù)捕獲葡萄糖值，是目前識(shí)別個(gè)體葡萄糖狀態(tài)的最佳方法。但傳統(tǒng)CGMS操作復(fù)雜且價(jià)格較高，臨床應(yīng)用較少。近年來(lái)掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(flash glucose monitoring system, FGMS)作為新型CGMS設(shè)備具有易用性高、佩戴時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣泛。CGMS衍生的指標(biāo)中，目標(biāo)范圍時(shí)間(time in range, TIR)是指患者24 h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)葡萄糖范圍內(nèi)(通常為3.9～10.0 mmol/L)的時(shí)長(zhǎng)或時(shí)間百分比。與HbA1c不同，TIR提供了低血糖和/或高血糖發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間的重要信息，更有助于反映血糖變異性。2017年國(guó)際共識(shí)認(rèn)為，TIR應(yīng)作為CGMS描述短期血糖水平的關(guān)鍵衍生指標(biāo)之一[2]。我國(guó)學(xué)者賈偉平教授團(tuán)隊(duì)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)與CGMS衍生的TIR水平呈負(fù)相關(guān)[3]。TIR作為反映葡萄糖變化的重要參數(shù)用于指導(dǎo)臨床血糖管理可能成為未來(lái)趨勢(shì)，而明確TIR與HbA1c的關(guān)系有助于TIR的臨床應(yīng)用。但目前相關(guān)研究較少，尤其是FGMS衍生的TIR與HbA1c關(guān)系的研究更為缺乏，在中國(guó)人群中的研究尚屬空白。1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)患者胰島功能差，血糖變異性大，血糖管理困難，CGMS和FGMS在T1DM患者中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)高于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者。……