綜合護理干預對胸腰椎骨折患者圍手術期腹脹的影響研究

楊紅，朱姍姍

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院骨二科，安徽合肥 230031)

胸腰段是脊柱骨折的好發部位，約占脊柱骨折的50%～59%[1-2]。胸腰椎骨折后，局部血腫刺激胃腸道，壓迫相應的交感神經，患者傷后易出現腹脹[3]。對于胸腰椎骨折手術患者，因手術創傷、麻醉藥物影響全身激素水平以及患者術后需臥床制動等因素，影響了胃腸道功能，術后出現腹脹、便秘的發生率較高，文獻報道在40%～88%之間[4]。因此，實施科學的圍手術期護理以減少胸腰椎骨折患者腹脹、便秘的發生率，成為骨科護理的關注重點。本文以全身麻醉下切開復位內固定手術的胸腰椎骨折患者為研究對象，探討綜合護理對圍手術期腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2019年12月在本科接受手術治療的胸腰椎骨折患者90例，男49例，女41例；年齡21～60歲，平均(43.2±13.1)歲。采用隨機數字表法將90例患者分為對照組、觀察組各45例，兩組患者的性別、年齡、體重、損傷節段等資料差異均無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬術前均簽署知情同意書。納入標準：①影像學明確診斷胸腰段椎體骨折；②全身麻醉下接受后路骨折復位內固定術；③既往無消化系統疾病；④無合并傷。排除標準：①有嚴重消化系統疾病(潰瘍、腫瘤病史等)；②術后使用具有消化道刺激性藥物的患者。

1.2 護理方法

對照組：常規護理干預。入院后健康宣教，飲食指導。囑患者清淡飲食，多飲水，多進食新鮮水果、蔬菜。圍手術期腹脹患者給予對癥處理：輕度腹脹者給予緩瀉劑輔助排便，嚴重腹脹者給予禁食水、灌腸，必要時行胃腸減壓。囑患者臥床時加強四肢功能鍛煉，促進消化功能改善。

觀察組：(1)術前護理。①入院后，了解患者外傷史、飲食習慣、排便習慣，分析病理、生理、心理因素對患者腹脹的影響；②對患者耐心宣教，講解可能出現的一系列并發癥，說明腹脹的原因，提高患者對疾病的認知，取得其主觀配合，減少負面情緒，積極面對病情；③指導患者多進食富含纖維素的果蔬，每天飲水量>2000 mL，避免進食不易消化的食物，以預防頑固性腹脹，甚至腸梗阻的出現；④術前指導患者及家屬床上排便技巧，協助患者完成第一次臥床狀態下的排便，第一次排便后可回復正常飲食習慣，避免營養不良；⑤藥物干預：患者入院后即給予乳果糖口服20 mL/次，每日2～3次。(2)術后護理：①術后早期即開始腹部按摩，四指并攏，以臍部為中心順時針按摩，持續10 min，6～8次/d；②排便肌肉功能鍛煉，每日早餐后進行縮肛、收腹及腹式呼吸鍛煉15 min/d；③術后早期即開始于床上進行功能鍛煉，進行四肢舒展屈曲運動，并進行適度的深呼吸、咳嗽，促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者術后腹脹發生率、持續時間和排便時間；②全麻術后的應激反應可引起胃動素(gastrin,GAS)及胃泌素(motilin,MTL)分泌減少，故于術后第3天靜脈采血，檢測患者的胃動素及胃泌素含量；③術后負面情緒評價：使用漢密爾頓焦慮表(HAMA)、焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)進行負面情緒測評，分值越高則負面情緒越嚴重。④護理滿意度評價，使用本院內部制定的“護理滿意度量表”(滿分100分，非常滿意：>90分、滿意：60～90分、不滿意<60分)，出院前發放于患者，填寫后收回統計。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者術后4例出現腹脹、發生率8.9%，對照組16例腹脹、發生率35.6%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者腹脹持續時間(2.4±0.6)d，排便時間(25.6±2.7)h；對照組患者腹脹持續時間(5.6±0.2)d，排便時間(36.1±2.2)h，組間差異有統計學意義(P<0.05)。術后第3天，觀察組患者的GAS及MTL含量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1；對照組患者術后的HAMA、SAS及SDS評分均顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。術后護理滿意度調查：觀察組中，非常滿意20例，滿意19例，不滿意6例，滿意度86.7%；對照組中，非常滿意7例，滿意22例，不滿意16例，滿意度64.4%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后GAS、MTL含量比較

表2 兩組患者術后負面情緒及護理滿意度比較

3 討論

腹脹為胸腰段椎體骨折初期的常見并發癥，對術后功能鍛煉產生了不利影響[5]。嚴重的腹脹可導致患者食欲不振，導致進食量少、營養不良，影響術后切口及機體功能的恢復，甚至出現電解質紊亂，如低鉀血癥等，患者進一步出現腸麻痹、腹脹加重、腸鳴音減弱等癥狀[6-7]。此外，嚴重的腹脹不僅可導致生理不適，也可導致患者易怒、緊張、焦慮等悲觀情緒，患者高級活動中樞受到刺激，可致內分泌、神經系統紊亂，進一步加重腹脹。因此，早期采用有效的預防性干預措施，對于緩解圍手術期腹脹尤為重要。有相關研究表明，早期預防性護理措施對于降低圍手術期腹脹發生率及緩解腹脹癥狀，均有良好的效果[8-9]。

胸腰段椎體骨折后，多種因素可引起患者出現腹脹[10]，作者試分析如下：①椎體內多為松質骨，椎體骨折后出血量較多，可導致腹膜后血腫形成，對交感神經產生壓迫、刺激，引起交感神經功能紊亂，導致消化道管壁神經叢出現功能異常，進而引起腸蠕動減緩或消失，消化道內氣體無法正常排出，引起腹脹。②麻醉是術后腹脹出現的重要原因，全身麻醉對交感神經、副交感神經產生阻滯作用，術后的4～7 h后胃腸功能才逐漸恢復，增加了術后腹脹的發生率。③患者傷后心理情緒的變化也是腹脹不可忽視的原因，骨折使患者正常的生活軌跡發生巨大變化，加之骨折所致的疼痛和相應并發癥，以及患者對突發損傷難以接受，易出現悲觀、焦慮、緊張等悲觀情緒，機體內分泌系統出現紊亂，胃動素及胃泌素分泌減少，使胃腸功能減弱，進而引起腹脹。④患者在骨折后需長期臥床制動，生理活動量明顯減少，機體代謝減緩，胃腸蠕動減慢，易出現腹脹、便秘。⑤部分特殊骨折患者需接受前路手術，術中對胃腸道的牽拉、壓迫也是造成腹脹的原因之一。

綜合干預護理是將一系列的基礎護理及治療集合起來，對某種疾病進行干預處理，各組成元素都具備科學依據，均可達到改善預后的效果。綜合護理輔助早期功能鍛煉及個性化制定的心理護理，可全面有效地改善患者的并發癥。本次研究中，觀察組通過綜合護理干預，降低了患者圍手術期出現腹脹的發生率(僅8.9%)。其中，腹部按摩可對胃腸道產生機械刺激，有效地促進胃腸道蠕動，加強胃腸功能。此外，觀察組的負面情緒評分明顯低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，可見該護理方案對改善患者負面情緒頁具有良好的效果，同時明顯改善了患護之間的關系，在日常護理工作中取得患者及家屬的積極配合，有利于護理工作的順利開展。任曉鳳等[11]證實，綜合護理干預對改善腹脹情況、緩解負面情緒、增加胃動素和胃泌素含量均有積極意義，是圍手術期患者的理想護理方式。李萍[12]認為，綜合護理干預可明顯改善腰椎骨折患者術后出現腹脹、便秘的概率，對減輕術后疼痛、改善生活質量、調節悲觀情緒，均具有良好效果。另外，綜合護理干預不僅對改善腹脹具有良好效果，同時在患者術后快速地開展康復鍛煉方面也具有積極作用。