與心臟病相關(guān)的勃起功能障礙如何治療

呂傳彬

口服心血管疾病藥物會(huì)影響勃起功能障礙嗎

如果情況還不算嚴(yán)重，病人可以選擇服藥或進(jìn)行血管成形術(shù)。如果已發(fā)展到心臟病，就要明確勃起障礙是藥物還是血管阻塞所致。前者可以通過調(diào)整藥物治療，后者則只能靠助勃起的藥物治療。

很多人認(rèn)為，心臟病患者不可以服用助勃起藥物，否則會(huì)導(dǎo)致急性心臟事件。的確，服藥時(shí)一定要注意藥物相互影響的問題。有些治療心臟病和高血壓的藥物會(huì)影響性功能，若同時(shí)服用助勃起的藥物是很危險(xiǎn)的;但只要病情穩(wěn)定，是可以服用助勃起藥物的。任何年齡的人都可以享受生活，前提是一定要咨詢醫(yī)生。

有研究顯示，與纈沙坦相比，阿替洛爾可顯著降低睪丸激素水平。阿替洛爾是一種主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等的藥物。另一項(xiàng)針對接受阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾治療的高血壓男性患者的研究結(jié)果顯示，他們的勃起障礙患病率接近66%;然而，同樣用于治療高血壓的奈比洛爾就有不同的效果，它似乎比其他β受體阻滯劑具有優(yōu)勢。

奈比洛爾具有額外的血管舒張作用，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，使海綿體平滑肌松弛，從而令陰莖勃起。雖然相關(guān)研究有限，但該藥物并沒有使勃起功能惡化，而且一些研究也表明它與第二代的選擇性阻斷β受體阻滯劑相比，勃起功能有顯著改善。

說到治療勃起功能障礙的一線用藥，就不得不提PDE5抑制劑了。至今，最新的研究并未顯示出PDE5抑制劑會(huì)造成嚴(yán)重的心血管疾病（如心源性猝死或心肌梗死）發(fā)生率增加。

PDE5抑制劑通常可以安全地與其他常用藥物（包括降壓藥）一起使用，但要切記，硝酸鹽是它的天敵，絕對不能同時(shí)服用！舌下碇（克TN）就是屬于硝酸鹽類的藥物，如果與助勃起的藥物同時(shí)服用，會(huì)導(dǎo)致血壓突然大幅下降而致命。

服用硝酸鹽類藥物后，如西地那非和伐地那非，24小時(shí)內(nèi)不能服用助勃起藥物;服用他達(dá)拉非則應(yīng)間隔48小時(shí)。

由于目前尚無關(guān)于心肌梗死或中風(fēng)患者使用PDE5抑制劑的最新數(shù)據(jù)，所以有關(guān)患者應(yīng)避免使用這些藥物。

睪丸激素替代療法可讓心血管疾病患者重振雄風(fēng)嗎

睪丸激素缺乏與心血管疾病和全因死亡率增加有關(guān)。這種男性性腺功能減退癥是可以治療的勃起功能障礙疾病，但對PDE5抑制劑卻缺乏反應(yīng)。

隨著年齡增長，男性的睪酮會(huì)逐漸降低。有些年長男性會(huì)通過睪酮補(bǔ)充療法來緩解睪酮降低引起的癥狀，如體力、性欲下降及情緒困擾等。

由于該療法在心臟病方面的安全性還未確定，所以那些前6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、血運(yùn)重建、心力衰竭控制不佳和中風(fēng)的男性應(yīng)避免使用。

目前還未有關(guān)于睪酮補(bǔ)充療法的大型、長期（超過1年）并包括心血管結(jié)果的隨機(jī)對照研究，而且似乎不會(huì)引起心血管問題和風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，但是目前還沒有可以評估心血管問題的實(shí)驗(yàn)。

另外，對于患有動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的男性，醫(yī)生必須謹(jǐn)慎使用睪丸激素。若要使用，醫(yī)生必須與病人討論有關(guān)睪丸激素治療心血管疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)問題。

除了治療外，改善生活作息對疾病康復(fù)也有一定幫助。比如健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制三高問題等，都可以降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而且也可以改善性功能。