克羅恩病的外科及其他治療

時豐

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是針對克羅恩的并發(fā)癥。包括完全性腸梗阻、瘺管以及腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、病情嚴(yán)重程度，慎重選擇最合適的治療方式。一般來說，手術(shù)主要是切除病變腸段，目的是建立穩(wěn)定的腸道解剖環(huán)境，預(yù)防由于消化道吸收不良導(dǎo)致的全身衰竭。因此，應(yīng)盡量減少手術(shù)的打擊，簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，減少損傷，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。可以考慮經(jīng)腸鏡手術(shù)，比較嚴(yán)重時可能需要采取腹腔鏡手術(shù)。

2.手術(shù)前要進(jìn)行完善的術(shù)前評估。如術(shù)前CT腸道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、結(jié)腸鏡檢查等，以了解腸道情況，排除結(jié)腸病變。做CT檢查時要注意了解有無腹腔膿腫或腸間膿腫。

3.做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。如改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，充分引流膿腫，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，胃腸減壓，造口相關(guān)準(zhǔn)備，等。

4.術(shù)后檢查。克羅恩病復(fù)發(fā)率高，在術(shù)后三四個月時，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和療效評估，然后提出下一步治療意見。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)，建議應(yīng)用硫唑嘌呤等免疫抑制劑進(jìn)行治療。對于易于復(fù)發(fā)的高危患者，可以考慮使用英夫利西單抗進(jìn)行治療。推薦在術(shù)后兩周開始用藥，持續(xù)時間不少于三年。

其他治療方法

1.營養(yǎng)支持治療。不僅能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能誘導(dǎo)和維持疾病緩解。其適應(yīng)證為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險者;圍手術(shù)期患者，合并營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險時;合并腸功能障礙者;兒童和青少年患者合并營養(yǎng)攝入不足、生長發(fā)育遲緩及停滯者;等。

營養(yǎng)支持的治療途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者營養(yǎng)狀況，降低克羅恩病的腸道炎性反應(yīng)，緩解急性發(fā)作以及延長疾病緩解期。腸外營養(yǎng)僅用于圍手術(shù)期及腸道病變嚴(yán)重不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，或腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)不到治療目標(biāo)時配合使用。

此外，克羅恩病患者需要長期均衡營養(yǎng)，合理膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)脂肪、維生素及益生菌等，有益于疾病緩解和控制。

2.心理輔助治療。克羅恩病是一種慢性疾病，病程長，遷延不愈，因此患者往往對治療的信心不足。有的還出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮、煩躁等。因此，給予心理治療是十分必要的。如向患者及家屬講解有關(guān)該病的基本知識，只要積極配合治療，病情就可以得到緩解和控制，從而消除恐懼和失望情緒，有利于提高療效。

3.中醫(yī)中藥治療。克羅恩病原來主要發(fā)生在歐美等發(fā)達(dá)國家，近年來我國逐漸增多，因此中醫(yī)還處于研究和積累臨床經(jīng)驗階段。中醫(yī)認(rèn)為，克羅恩病是由于脾腎虛弱、感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等所導(dǎo)致的。現(xiàn)有報道，對克羅恩患者出現(xiàn)的出血癥狀，可考慮以黃土湯為主加減進(jìn)行治療;對腹瀉、腹痛患者，可根據(jù)體質(zhì)的寒熱虛實給予中藥辨證治療;對排便不暢的患者，可給予軟堅散結(jié)、活血化瘀類藥物。中藥和針灸等對克羅恩病有一定的輔助、扶正作用，但須進(jìn)一步臨床驗證，明確其療效及毒副作用。具體服什么中藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿自行服用，以免用藥不當(dāng)，加重病情。

4.新技術(shù)療法。醫(yī)學(xué)家一直在探索治療克羅恩病的新技術(shù)、新療法。如曾采用造血干細(xì)胞移植治療嚴(yán)重的克羅恩病，結(jié)果顯示，雖有可能顯著改善臨床疾病活動性和患者生活質(zhì)量，但易出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，因此不建議在臨床中廣泛應(yīng)用。但有關(guān)新技術(shù)、新療法的研究還在進(jìn)行中，期望能有新的突破。