自閉癥新生社交溝通能力訓(xùn)練的個案研究

魏福明

(廣州市海珠區(qū)啟能學(xué)校 廣東廣州 510220)

自閉癥又稱孤獨癥，是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害，以及刻板的行為興趣和活動特征的精神疾病。主要特征有：社會交往障礙、語言交往障礙、興趣和行為異常。

在特殊教育學(xué)校中，自閉癥新生均存在著社會交往障礙。本論文的主要研究目的在于通過對一名有社會交往障礙的自閉癥新生一個學(xué)期的社交溝通訓(xùn)練進行觀察記錄，證實社交溝通訓(xùn)練如何才能更有效地幫助有社交障礙的新生。

一、研究對象

（一）基本情況

小風(fēng)（化名）男，7歲，自閉癥，就讀于海珠區(qū)啟能學(xué)校一年級。于2009年10月12日足月剖腹產(chǎn)，生時有缺氧。0-6個月睡眠不好，聽覺敏感。6個月會坐，8個月會爬，15個月才會走，2歲多在中山三院診斷為自閉癥。

二、研究方法

（一）觀察法

本研究將一學(xué)期中的每周劃分為一個階段，對每一階段進行詳細的觀察和記錄，觀察和記錄的內(nèi)容包括每天的訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法和訓(xùn)練效果。每個階段后，都會對這個階段的訓(xùn)練效果作一次小總結(jié)，到月末作一次大總結(jié)并與前一個月進行比較，再將這一學(xué)期每個月的總結(jié)進行整理，最后得出一個學(xué)期的訓(xùn)練成果。

（二）訪談法

訪談的對象是小風(fēng)的媽媽。訪談時間是訓(xùn)練前、訓(xùn)練期間和訓(xùn)練后。訪談的內(nèi)容包括除研究所需訓(xùn)練之外是否還接受其他訓(xùn)練、對訓(xùn)練的情緒以及家長對訓(xùn)練的滿意度等。

（三）個案研究法

采用前測、實驗、后測的方法比較小風(fēng)訓(xùn)練前后的變化。然后根據(jù)這些變化對訓(xùn)練計劃進行適當修改，增加訓(xùn)練效果，使個案訓(xùn)練計劃更加完善。

三、訓(xùn)練的實施

（一）觀察與評估（見附錄一）

（二）主要問題概述

認知表達能力弱，對文字符號理解較差；情緒較為焦慮，會有重復(fù)性的語言發(fā)出；觸覺比較敏感，不喜歡多人圍觀或靠近，不喜歡雙腳離地，缺乏安全感；手眼協(xié)調(diào)的雙手協(xié)調(diào)性較弱；不能區(qū)別人的情緒表情（傷心、害怕、生氣等）；在沒有互動時，不會繼續(xù)追查你的動向，并且在溝通前沒有獲得你的注意。

四、社交溝通訓(xùn)練

（一）訓(xùn)練方法

運用游戲的方法，結(jié)合行為矯治的理論以及視覺策略對新生進行療育，使其在核心能力障礙有所發(fā)展的同時同步發(fā)展其他能力。

（二）對象分析

社交障礙是自閉癥新生的核心障礙，與人互動、社會趨向等能力的提高對該生提高其他能力十分必要。個訓(xùn)課中，主要針對自閉癥新生的社交障礙，運用游戲的方法，結(jié)合行為矯治的理論以及視覺策略對新生進行療育。社交方面，該生對熟悉的人的關(guān)注度較高，但對陌生人和外界的關(guān)注度較低，缺乏社交的技巧。語言方面，尚未發(fā)展口語表達能力，語言理解能力較低，主動溝通的意識較弱。情緒行為方面，情緒不穩(wěn)定，不高興或逃避時會哭、咬手，不太喜歡桌面活動，喜歡前庭、觸覺等感知覺的活動。

（三）訓(xùn)練計劃

針對學(xué)生的小組趨向、眼神參照、溝通能力設(shè)計了這一訓(xùn)練計劃如下：

若有情緒問題先解決情緒問題（常規(guī)），根據(jù)吹紙、吹泡泡、音樂律動等游戲活動訓(xùn)練學(xué)生的心肺、發(fā)音、構(gòu)音能力；根據(jù)拔蘿卜、炒蘿卜、等游戲活動訓(xùn)練學(xué)生的語言能力和自我控制能力；根據(jù)轉(zhuǎn)椅、大龍球、拔蘿卜等游戲活動訓(xùn)練學(xué)生的前庭、觸覺等感知能力；根據(jù)不同的游戲活動訓(xùn)練過程中的對視來訓(xùn)練學(xué)生的社會趨向；點心時間，點心是各游戲活動的強化物，能加強集中學(xué)生的注意力。

（四）訓(xùn)練目標

在3人小組活動中，能與伙伴對視4秒以上（社會趨向）；

在3個小組活動中，能主動關(guān)注伙伴3秒以上（社會趨向）；

能參照伙伴眼睛指示的方向去拿相應(yīng)的物品（社會參照）；

物品不在面前時，能拿照片告知伙伴自己的需求（社會參照）；

能簡單地進行語言詞匯發(fā)音，能進行簡單的非語言溝通。

（五）社交溝通訓(xùn)練的實施

下表是其中一周的訓(xùn)練：

日期/效果活動 介入領(lǐng)域 情境 介入目標9.18 9.19 9.26 9.29 9.30活動流程 常規(guī)每個活動前后能有完成的概念（貼課表、下課）2 2 3 3 3常規(guī)2 2 3 3 3當要新生起立、坐下時起立、坐下聽到老師指令時，能做出相應(yīng)的反應(yīng)社會趨向老師發(fā)指令前能與老師持續(xù)目光對視（3秒內(nèi)）2 3 3 3 3跳大龍球 社會趨向老師中斷時或新生在跳中能與老師目光對視（3秒內(nèi)）2 2 3 3 3小老鼠上燈臺社會趨向每個回合前或老師壓手時能與老師持續(xù)目光對視（3秒內(nèi)）2 2 2 3 3卷三明治 社會趨向老師中斷時或在卷能與老師目光對視（3秒內(nèi)）2 1 3 3 3跑跑停 社會趨向老師中斷時或在跑時能與老師持續(xù)目光對視（3秒內(nèi)）2 2 3 3 3總結(jié)：（訓(xùn)練內(nèi)容調(diào)整、家庭和班級支持建議）對老師的關(guān)注能維持3秒，與老師的情感建立較好，在互動中，新生溝通的主動性較高。建議：1.在班級里提問他時，先引起他目光對視，他表達需求，引導(dǎo)其看著伙伴說。2.在課間或休閑時間，在班讓其多跪跳大龍球，以及多幫其拍頭。

（六）社交溝通訓(xùn)練結(jié)果

現(xiàn)在小風(fēng)能積極配合訓(xùn)練，情緒較穩(wěn)定，在發(fā)音、構(gòu)音方面、語言和非語言溝通方面有著良好的改善，在社會趨向和社會參照方面也有明顯提高，基本上達到了訓(xùn)練目標。此外，小風(fēng)能夠和更好地融入家庭、班級和社會的活動中了，家人對小風(fēng)的進步很滿意。

（七）再評估（附錄一再評一次，對比）

五、經(jīng)過對比得出結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

社交溝通訓(xùn)練較普通訓(xùn)練更能夠改善中重度自閉癥新生的社交障礙，使他們更好地融入家庭、班級和社會生活。社交溝通訓(xùn)練采用個案研究法，在研究過程較普通訓(xùn)練更能找出新生的主要問題，這是關(guān)鍵，同時要認真地、細心地觀察新生的變化，隨時做出調(diào)整和處理方案。

（二）建議

開展社交溝通訓(xùn)練可以采用“觀察—評估—主要問題的描述—制定訓(xùn)練計劃—實施訓(xùn)練計劃—再評估—再重復(fù)”的程序。

授課老師可以通過不間斷的多種游戲課程，對學(xué)生進行反復(fù)的社交溝通訓(xùn)練，用以來改善學(xué)生的社交溝通障礙。

加強自閉癥兒童家庭的康復(fù)教育指導(dǎo)和自閉癥康復(fù)相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)，充分重視專業(yè)訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練相結(jié)合。這樣不僅能在客觀上延長訓(xùn)練時間，加強訓(xùn)練強度，豐富訓(xùn)練內(nèi)容，在生活中也能充分鞏固和維持訓(xùn)練效果，是十分值得提倡的。

自閉癥學(xué)生受到各種不良因素的影響，個體存在很大的差異，所以，特殊教育老師及家長更應(yīng)該多留一份心，時刻留意，關(guān)心他們的差異、變化、發(fā)展。有針對性地組織和開展有效的康復(fù)訓(xùn)練，共同促進自閉癥學(xué)生的身心健康發(fā)展。

附錄一：