專科醫院儀器設備分層采購流程研究

劉兆宇，閻嶂松，張朝欣，陳旭東，孟歌，李濱

（中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所，實驗血液學國家重點實驗室，國家血液系統疾病臨床醫學研究中心），天津 300020）

突如其來的新冠疫情，嚴重擾亂了我國各級各類醫院的正常診療秩序，對原本就很復雜的公立醫院日常儀器設備采購流程提出了新的挑戰。在疫情常態化防控要求下，醫院應當首先對相關日常工作流程進行研究調整。我院作為中央預算事業單位，儀器設備的采購遵循《政府采購法》《政府采購法實施條例》及相關要求進行，針對疫情影響，通過研究分析我院2019 年儀器設備采購數量與金額，結合當前實際情況，利用互聯網與醫院現有辦公軟件系統，提出新的適應疫情常態化防控要求的醫院儀器設備采購標準化流程。

1 醫院儀器設備購置數據分析

1.1 儀器設備購置預算統計

我院是血液系統疾病研究型專科醫院，儀器設備的購置、評價與大型綜合醫院顯著不同。本研究選取我院2019 年1月1 日～12 月31 日期間完成采購流程的儀器設備購置申請單共計451 單，包括各類預算及用途。申請采購儀器設備共計630 臺（件），預算金額分布0.1～2500 萬元人民幣（以下金額數值均為人民幣），中位金額1 萬元，平均金額9.1萬元。

1.2 儀器設備分層采購方式流程

我院作為中央預算事業單位，醫院儀器設備采購執行國家政府采購相關規定，醫院儀器設備應用具有典型的自身特點。以預算金額為基礎的簡化分層采購標準具體采購執行方式為：政府采購限額標準100 萬元以上按照政府采購要求執行，其中，200 萬元以上執行公開招標程序；20～100 萬元，由醫院委托招標采購代理機構參照政府采購方式執行，主要是非招標方式中的競爭性磋商、競爭性談判及單一來源采購；20 萬元以下，由經辦人提出詢價申請，醫學裝備委員會成員借助信息化系統進行線上會簽審批，流程見圖1。

圖1 醫院儀器設備分層采購方式流程圖

2 疫情期間采購難點分析

疫情期間，醫院原有常規政府采購流程受到影響，主要表現在以下3 個關鍵環節。

2.1 采購前的調研溝通環節

確定采購需求是醫院儀器設備購置的最重要的基礎條件，也是大型公立醫院招標采購與監督管理難點,采購前的調研溝通對采購需求的確定非常重要，尤其是第一次購置的大型儀器設備。

疫情期間，為了避免交叉感染，需要減少人群聚集，以會議形式舉辦的集中調研工作不宜再進行，這對醫院儀器設備采購確定參數指標、了解產品相關情況帶來了很大困難，影響了采購的開展。

2.2 院內組織的合同談判

我院在5～20 萬元價格區間的儀器設備多為醫院日常各部門長期通用、熟悉使用功能、價格相對穩定的儀器設備。按照院內制度規定，由醫院資產管理部門、財務部門、審計部門與申請使用部門、網絡技術支撐部門等組成的合同談判小組，向相關儀器設備經銷商發出談判邀請函，詳細標明采購需求參數，組織不少于3 家生產商和經銷商參加的采購合同談判。

2.3 采購人員的直接采購

我院5 萬元以下儀器設備采購包括全院各部門申請的通用設備和專用設備，雖然價格不高、金額不多，只占全年全部采購金額的10.48%。但數量龐大，占全年儀器設備采購數量的84.76%，相關管理工作量較大，是醫院正常的醫療、科研、管理工作必不可少的支撐條件。常規情況下，采購人員接到審批后的申請單，可通過網上商城或現有產品協議供應商下訂單采購。

3 信息化采購標準流程探索研究

3.1 調研產品、制定參數的標準化流程

總結以往采購院內調研，我們發現，以往采購大型儀器設備對參數標準不熟悉，主要有兩點原因：第一是受血液病專業診療的專科限制，綜合醫院常規使用、采購的大型儀器設備，應用于血液病患者的專業研究較少，如我院首臺核磁共振儀的采購，無論是各臨床科室、影像科室，還是經銷商、生產商代表均不熟悉血液病患者核磁檢查的特殊專業要求，所以需要現場會議問答式的溝通調研。第二是首次引入先進技術儀器設備，國內無經驗可循。如采購單細胞測序儀，涉及科研應用項目文獻報道較少、封閉試劑耗材價格昂貴、實驗操作流程不熟悉等，需要現場進行深入溝通。

統計分析我院20 元萬以上儀器設備、服務購置申請表參數填寫規范率，在應用格式化標準參數表前只有50%的購置申請達到規范要求，應用格式化標準參數表后有71%的購置申請參數達到規范要求，平均采購時間縮短了14 天。具體結果數據見表1。

表1 20 萬以上儀器設備、服務采購統計數據

利用互聯網條件解決現場調研的難題，避免了人群聚集，提高了效率，并將調研流程、參數制定做到標準化。

3.2 利用醫院OA 協同辦公系統建立詢價會簽流程

我們按照預算金額，分析我院既往儀器設備采購數據發現，預算金額在20 萬元以上的儀器設備約占采購預算總金額的80%，數量約占采購總數的6%。根據Pareto 法則，選取20 萬元作為采購分層標準，采購20 萬元以上儀器設備執行政府采購方式或參照政府采購方式，這些儀器設備的采購在我院均已利用社會化條件委托招標采購代理機構進行。

對于20 萬元以下2 個金額層次的儀器設備采購疫情之前尚未形成標準化的流程。疫情期間我們按照政府采購公平、公正、公開的原則，利用醫院已有的OA 辦公協同系統，針對20 萬元以下儀器設備采購設計制定了詢價會簽流程。采購經辦人員整理3 家供應商提供的產品信息資料并發起詢價會簽單，由醫院合同談判小組成員進行審批，并最終確定成交供應商，發布成交通知，簽署合同，由此避免了人群聚集的潛在疫情防控風險，也形成了標準化的采購流程，具體結果數據見表2。

表2 20 萬以下儀器設備、服務采購統計數據

4 結語

按照現代醫院管理制度建設要求，醫院應建立規范高效、管理科學的醫療儀器設備精細化采購流程。在實際工作中，對政府采購限額標準以上與集中采購目錄范圍以內的儀器設備，執行采購時標準明確，流程規范。但是對限額以下、集中采購目錄以外的儀器設備的采購流程，則沒有統一的要求，是由各家醫院按照內部采購管理制度確定的具體采購流程進行的，我院由此建立了儀器設備預算分層采購模式。在當前采購實踐中，確定參數需求和采購金額小、數量多的儀器設備是受新冠疫情影響較大的環節。在疫情防控常態化期間，在原有儀器設備預算分層采購模式的基礎上，利用互聯網、醫院內部管理軟件系統制定儀器設備采購標準化流程，規范了采購行為，減少了人員聚集，提高了采購效率，為疫情防控常態化下的醫院儀器設備采購工作提供了新的規范方法。