低分子肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后

謝超群,楊笑敏

(福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

下肢靜脈曲張指下肢靜脈血流異常,導致一些靜脈部位出現(xiàn)了血流的凝聚,對靜脈腔造成了阻塞,從而對靜脈血流造成了嚴重的影響。臨床上對此類患者的治療主要以手術為主,但是實施下肢靜脈曲張術治療后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的概率比較高,因此有效的護理及治療顯得極其重要[1]。本院近年來,在對此類患者實施了綜合護理的同時,給其聯(lián)合實施了低分子肝素鈣對DVT進行了預防,取得了較好的效果。本次研究中從2019年8月-2020年6月在我院實施下肢靜脈曲張術治療的患者中隨機選取了84例,通過對其實施不同的治療和護理,在對其結果進行比較后,分析了低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理應用于預防下肢DVT的效果,詳細的分析了其應用價值。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年8月-2020年6月在我院實施下肢靜脈曲張術治療的患者中隨機選取84例,對其臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn),納入標準：(1)符合下肢靜脈曲張的診斷標準[2]；(2)無嚴重的深靜脈血栓形成；(3)患者及家屬均自愿參與；排除標準：(1)合并其他不耐受手術治療；(2)合并下肢血管手術史；(3)對本次應用藥物有過敏史；(4)肝功能異常。將本組患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組中男：女=24∶18,最小38歲,最大年齡63歲,平均年齡(51.53±3.22)歲；觀察組中男：女性=23∶19,最小37歲,最大年齡64歲,平均年齡(51.16±3.22)歲。本次研究經(jīng)過了倫理委員會的批準,觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均實施下肢靜脈曲張術治療。

對照組 實施護理：術前對患者實施健康宣教及心理護理,與患者建立良好的護患關系,掌握患者內(nèi)心對疾病治療的顧慮,對患者的心理狀態(tài)進行評估,根據(jù)評估結果對其實施針對性的心理疏導,告知患者術后下肢DVT可預防,不需要過度擔憂,護理人員要鼓勵患者與病友積極溝通,互相鼓勵,向患者講解一些手術治療的方式以及術后預防下肢DVT的要點,使患者盡可能的掌握。手術結束后,護理人員積極配合治療人員采用彈力繃帶對患者的患肢進行加壓包扎,指導患者臥床休息,同時為患者實施抗感染治療、能量補充等,臥床6h后,指導患者進行適當?shù)幕顒?對其進行關節(jié)屈伸訓練、下床活動訓練、足趾運動訓練等。治療人員對本組患者實施深靜脈血栓的常規(guī)預防,取30mg鹽酸罌粟堿注射液【生產(chǎn)企業(yè):東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司;批準文號:國藥準字H21022246;規(guī)格1mL∶30mg】,先采用彈力繃帶固定患者的患肢,鼓勵患者及時進行被動與主動活動,將鹽酸罌粟堿注射液與100mL的生理鹽水進行充分的混合后給患者靜脈滴注，2次/d。

觀察組 護理聯(lián)合低分子肝素鈣治療。護理方式及深靜脈血栓的常規(guī)預防方式同對照組,再聯(lián)合應用低分子肝素鈣干預治療,給予患者5000U次的低分子肝素鈣【生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20052319】腹部皮下注射治療，從術后第1天開始，1次/d,連續(xù)治療兩周為一個療程,給兩組患者均治療一個療程。如果在治療的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血小板下降、肝功能異常、非手術部位皮膚黏膜出血等不良反應時,則要立即停止低分子肝素鈣的注射。

1.3 觀察指標

治療結束后,統(tǒng)計兩組下肢DVT的發(fā)生率,記錄術后離床活動時間、住院時間、神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復發(fā)率,對其生活質(zhì)量進行評分,并進行組間比較。采用生活質(zhì)量綜合問卷(GQOLI-74)量表對患者的生活質(zhì)量進行評估,包括心理健康、軀體功能、生活條件、社會功能等,總分等于各項評分平均分,評分越高,提示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組凝血酶時間(Thrombin time,TT)凝血酶原時間(prothrombin time,PT)和凝血活酶活性時間(Thrombin active time,APTT)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組各項指標

與對照組相比較,觀察組下肢DVT的發(fā)生率更低,術后離床活動時間、住院時間更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組各項指標比較

2.2 比較兩組術后TT、PT、APTT等指標

與對照組相比較,觀察組TT、PT、APTT等時間均比較長,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 比較兩組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復發(fā)率

與對照組相比較,觀察組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復發(fā)率均更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組術后TT、PT、APTT等指標比較

表3 兩組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復發(fā)率比較[n(%)]

2.4 比較兩組生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量總評分方面,觀察組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

下肢靜脈曲張指的是機體下肢大隱靜脈、小隱靜脈及分枝部位發(fā)生病變,常見的為大隱靜脈部位病變。主要指的是患者下肢靜脈由于出現(xiàn)了血液淤滯、血管壁變薄,導致血管發(fā)生了迂曲和擴張。尤其是長期站立、長期從事體力勞動、肥胖人員等為高發(fā)人群。目前,臨床上對此類患者主要以下肢靜脈曲張術治療為主,采用手術治療雖然效果較好,但是大多數(shù)患者在實施手術治療后,會表現(xiàn)出明顯的下肢疼痛,不能下床活動,如果長時間的臥床休息極易增加術后下肢DVT的發(fā)生[3]。DVT會導致患者靜脈回流出現(xiàn)障礙,甚至對深靜脈造成堵塞,極大的影響著患者的身心健康,導致其生活質(zhì)量降低。大量的臨床研究結果發(fā)現(xiàn),如果患者出現(xiàn)靜脈阻塞、回流障礙后未能得到及時有效的治療,極易導致其出現(xiàn)靜脈血栓,嚴重的還會出現(xiàn)靜脈性壞疽[4]。與此同時,由于患者病情處于急性期,在受到纖維蛋白溶解酶作用的影響,很容易造成血栓溶解消散,當血流進入到患者肺動脈內(nèi)后,還會引發(fā)繼發(fā)性肺栓塞,從而加快了深靜脈血栓的形成速度。

近年來,我院對實施靜脈曲張術治療的患者在實施了常規(guī)護理的基礎上,增加了低分子肝素鈣治療,此種藥物是一種新型的依賴性抗血栓形成藥物,具有較強的抗血栓活性、抗血凝活性等效果,能夠有效改善血液的高凝狀態(tài),一般情況下通過在下肢靜脈曲張術治療后皮下注射給藥,患者經(jīng)手術治療后能夠盡早離床進行活動,并且住院時間明顯縮短,有效減少了患者深靜脈血栓的形成。本次研究結果顯示,與對照組相比較,觀察組患者在實施靜脈曲張手術治療后給其配合實施低分子肝素鈣及綜合護理后,術后離床活動時間更短,并且術后住院時間明顯縮短,術后深靜脈血栓形成的發(fā)生率更低。

本次研究結果還顯示,與對照組相比較,觀察組TT、PT、APTT等時間均比較長,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),患者在實施大隱靜脈曲張術治療后,引發(fā)其發(fā)生深靜脈血栓的因素比較多,尤其是受到多個因素的共同作用,并不是單一的因素所決定的。比如通過手術治療,患者經(jīng)過手術治療后,由于手術的操作會在一定程度上對血管的內(nèi)皮細胞造成不同程度的破壞,特別是極易對靜脈血管部位造成不同程度的損傷,這也是手術操作不可避免的一個部分。所以對于行下肢靜脈曲張術治療的患者而言,采用手術治療,雖然在很大程度上緩解了下肢靜脈曲張的癥狀,但是手術的進行也有效地激活了凝血系統(tǒng)。當機體出現(xiàn)高凝狀態(tài)時,其血液中的血小板會出現(xiàn)聚集,引發(fā)血栓。隨著病情的不斷發(fā)展,聚集的血小板會逐漸蔓延到深靜脈部位,從而形成了深靜脈血栓。除此之外,手術后的一些因素也會引發(fā)深靜脈血栓,比如大多數(shù)患者在手術治療后都需要長時間的臥床休養(yǎng),此時期下肢處于制動狀態(tài),加上受到止血藥物的影響,如果護理人員或者家屬未能對患者實施有效的護理措施,或者所應用的護理措施不得當,也會在很大程度上對深靜脈血栓造成影響。患者自身的因素也會引發(fā)腎靜脈血栓的形成,比如自身身體狀況,我們經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),行下肢靜脈曲張術治療的患者大多數(shù)年齡比較大,體型比較肥胖,患者伴隨不同程度的合并癥,加上手術的創(chuàng)傷,導致患者自身抵抗力減弱,這些都在很大程度上增加了患者發(fā)生機體功能性障礙的幾率[5]。而采用低分子肝素鈣加強對深靜脈血栓的預防及控制,此種藥物能夠發(fā)揮出較好的抗凝血酶活性,從而延長了凝血酶時間、凝血酶原時間以及凝血酶活性時間,通過與其他藥物的聯(lián)合應用,有效的促進了外周血管的擴張,實現(xiàn)了對機體微循環(huán)的改善。

本院中給對照組應用了鹽酸罌粟堿注射液進行了深靜脈血栓的常規(guī)預防,鹽酸罌粟堿注射液對心血管疾病引起的心肌缺血有較好的改善作用，可使患者機體循環(huán)得到改善，對心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、動脈粥樣硬化性心臟病引起的腦缺血及神經(jīng)損害有預防與改善效果，,目前臨床上主要將其應用于對冠心病胸悶、心絞痛等患者的治療,治療人員可以根據(jù)患者的具體情況對其實施肌肉注射給藥和靜脈滴注給藥。但是大量的研究結果顯示,單一用藥與深靜脈血栓的預防效果欠佳[6]。本院給觀察組患者在鹽酸罌粟堿注射液的基礎上應用了低分子肝素鈣治療,低分子肝素鈣目前被廣泛的應用在了外科手術治療中,主要用于具有中度或者高度靜脈血栓形成風險患者的治療中,對預防靜脈血栓栓塞性疾病以及深靜脈血栓的治療均有著較好的效果[7]。本次研究結果還顯示,對所有患者進行為期半年的隨訪后發(fā)現(xiàn),觀察組神經(jīng)損傷、下肢靜脈曲張復發(fā)率均更低,進一步提示,靜脈曲張手術治療后給其配合實施低分子肝素鈣治療及綜合護理,還降低了疾病的復發(fā)率,發(fā)揮出了較好的抗血栓形成效果[8]。另外,此類藥物對患者神經(jīng)功能造成的損傷比較小,還有效的提高了患者的生存質(zhì)量[9]。本次研究結果顯示,觀察組生活質(zhì)量評分更高,進一步證實對下肢靜脈曲張術治療的患者術后及時實施低分子肝素鈣治療聯(lián)合護理,對預防DVT有著明顯的優(yōu)勢。

總之,對下肢靜脈曲張術治療的患者術后及時實施低分子肝素鈣治療,能夠有效減少下肢DVT的發(fā)生率及復發(fā)率,并且術后離床活動時間及住院時間更短,對患者神經(jīng)功能造成的損傷更小,較好的促進了患者生活質(zhì)量的提升。