緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸機能

沈曉妹,張 宇,鄭 霖, 周萍萍

(漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

宮頸機能不全即足月妊娠前因?qū)m頸發(fā)生無痛性擴張導致胎膜脫垂進入到陰道,造成胎膜破裂以及不成熟胎兒娩出的現(xiàn)象,在臨床上也將其稱之為宮頸口松弛和子宮頸內(nèi)口閉鎖不全,是造成我國孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的重要原因。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)屬于目前針對宮頸機能不全干預產(chǎn)程以及延長妊娠時間的主要措施,經(jīng)大量調(diào)查研究證實此術(shù)式可以有效修復、建立宮頸內(nèi)口功能形態(tài),達到了提高宮頸管張力的預期目標,有利于阻止患者妊娠期子宮下端宮頸口擴張,能夠?qū)⑷焉锞S持至正常狀態(tài)。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)雖然屬于緊急補救性措施,但是具有明顯治療效果,有利于增加新生兒存活率。但是因產(chǎn)婦于就診期間伴有不同程度的宮縮現(xiàn)象,在手術(shù)治療期間還需合理應用宮縮劑抑制宮縮,手術(shù)以后宮縮抑制情況是手術(shù)操作的關鍵內(nèi)容。阿托西班屬于縮宮素受體拮抗類藥物的一種,一般應用于宮縮抑制中,此藥物對于預防早產(chǎn)具有積極意義,而且藥物應用期間禁忌癥以及不良反應比較少,于妊娠期患者中具有較高的適用性。本文為分析探究宮頸機能不全治療期間緊急宮頸環(huán)扎術(shù)、阿托西班聯(lián)合應用所取得的效果,現(xiàn)展開對照研究,具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取宮頸機能不全患者作為研究主體,選取對象均于2019年12月-2020年12月接受治療,符合研究內(nèi)容者共計66例,將隨機數(shù)字表法作為本次對照研究分組方式,將研究對象均勻劃分為兩組,命名為對照組、觀察組,分析評估其一般資料：對照組年齡22～40歲,平均年齡值為(31.24±2.74)歲；觀察組年齡23～40歲,平均年齡值為(31.69±2.58)歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析所得結(jié)果為P>0.05。

納入標準：入院時,納選對象均存在規(guī)律及不規(guī)律性宮縮；經(jīng)婦科、B超檢查確診為宮頸管縮短；宮頸內(nèi)口處于擴張狀態(tài),或者宮口開大1～4cm；患者、家屬均知曉研究內(nèi)容,且于研究前自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：于分娩前確診為宮頸機能不全；因其他原因造成宮頸機能異常者,包含感染以及生殖道畸形者；伴隨發(fā)生嚴重妊娠期合并癥。

1.2 方法

對照組、觀察組均采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療,術(shù)前采取超聲檢查,采取截石位,進行消毒巾鋪設,放置導尿管,將宮頸組織充分暴露,進針方向為7點和1點,出針方向為11點和5點,選擇應用“U”型縫合方式,在縫合結(jié)束以后收緊,選擇于宮頸內(nèi)口處和陰道后穹隆處打結(jié),對于手術(shù)操作期間存在胎囊凸出的患者,選擇在宮頸口外側(cè)時調(diào)整為頭低臀高位,再將其送至胎囊。針對手術(shù)期間無法回納、宮頸組織暴露不充分的患者,應用生理氯化鈉溶液30mL,回納于胎泡中[1]。

觀察組在采取手術(shù)治療以后應用阿托西班進行治療,取注射液6.75mg和生理氯化鈉溶液0.9mL混合,選擇應用靜脈推注用藥方式,然后取阿托西班注射液37.5mg和生理氯化鈉溶液90mL混合后靜脈滴注,用藥速度調(diào)整至300μg/min,用藥時間為3小時,隨后將用藥速度控制于100μg/min,連續(xù)用藥時間為2～12天。

1.3 觀察指標

對比評估患者采取治療措施后的妊娠結(jié)局,評估內(nèi)容包含新生兒成活率、自然分娩率以及流產(chǎn)率、終止妊娠率。

此外統(tǒng)計對比患者治療后孕周延長時間、新生兒 Apgar 評分。

統(tǒng)計分析并發(fā)癥發(fā)生概率,觀察患者是否出現(xiàn)宮縮抑制、胎膜早破、感染等癥狀。

生活質(zhì)量：應用QOL生活質(zhì)量測定量表綜合評估患者生活質(zhì)量,評估內(nèi)容主要包含生理機能、軀體功能、精神狀態(tài)以及社會功能,單項指標評分范圍于0～100分,所得分值越高則表示為患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對比結(jié)果

和對照組進行比較,觀察組妊娠結(jié)局具有明顯優(yōu)勢,對比差異為P<0.05,見表1。

2.2 孕周延長時間、新生兒 Apgar 評分評估

對比分析對照組、觀察組孕周延長時間、新生兒 Apgar 評分,觀察組所得數(shù)值均高于對照組,對比差異顯著P<0.05,如表2所示。

表1 妊娠結(jié)局評估結(jié)果(n/%)

表2 孕周延長時間、新生兒 Apgar 評分對比結(jié)果

2.3 統(tǒng)計分析并發(fā)癥發(fā)生概率

對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率所得數(shù)值對比具有明顯差異P<0.05,見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生概率對比分析(n/%)

2.4 生活質(zhì)量對比

以對照組評估結(jié)果為參照,觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均較高,所得數(shù)值對比差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評估(分)

3 討論

據(jù)有關調(diào)查研究資料證實,宮頸機能不全已經(jīng)逐步發(fā)展成為了誘發(fā)妊娠中晚期早產(chǎn)、流產(chǎn)的關鍵原因,此類疾病已經(jīng)引起了人們的關注和重視,現(xiàn)階段,產(chǎn)科、新生兒醫(yī)學技術(shù)處于不斷進步以及發(fā)展的趨勢,早產(chǎn)兒治療也取得了較大進步。因早產(chǎn)所誘發(fā)的新生兒并發(fā)癥、死亡概率較高,即便新生兒存活下來發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及智力缺陷等相關后遺癥的風險也比較高,且有科學依據(jù)證實處于妊娠中期階段時如果孕期每延遲1天,可將新生兒存活率提升3%左右,妊娠延長至30周以上時可以提高90%的新生兒存活率[2]。由此可見,宮頸機能不全患者治療時為了進一步改善母嬰結(jié)局,其關鍵內(nèi)容在于進一步延長妊娠時間。臨床上部分患者于孕中期超聲檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸所管以及內(nèi)口擴張,將其診斷為宮頸機能不全,經(jīng)大量調(diào)查研究資料證實宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑對于改善母嬰結(jié)局具有積極意義,但是部分患者會在使用宮縮抑制劑后依然無法抑制宮縮后導致流產(chǎn)。由此可見,在宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮劑的選擇依然十分重要,因阿托西班可以競爭性抑制縮宮素作用,從而有效抑制子宮收縮,不良反應比較輕,可以避免利托君、硝苯地平等藥物對糖代謝產(chǎn)生影響、加速心率、對胎兒動脈導管的缺陷。

此次研究結(jié)果證實,觀察組妊娠結(jié)局和對照組進行比較具有明顯優(yōu)勢；相較于對照組,觀察組孕周延長時間、新生兒 Apgar 評分所得數(shù)值明顯較高；此外,和對照組進行比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率遠遠較低且生活質(zhì)量評分較高。分析原因如下：宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸機能不全所采取的主要措施,如果于孕早期未及時確診,只能通過應用宮頸環(huán)扎術(shù)進行補救性治療。在采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療時可以建立和修復宮頸內(nèi)口的機能形態(tài),取得增加宮頸管張力以及避免宮頸口繼續(xù)擴張的效果,這對改善妊娠狀態(tài)以及延長妊娠時間具有積極意義[3]。但是宮頸機能不全患者治療期間應用宮頸環(huán)扎術(shù)時影響手術(shù)成功率的因素比較大,其中影響較大的原因在于無法有效抑制宮縮情況,即便患者在手術(shù)治療期間未見宮縮反應發(fā)生,但是手術(shù)操作還會對子宮以及宮頸組織產(chǎn)生刺激性作用,進而引起宮縮[4]。目前在宮縮抑制期間比較常用的藥物包含硫酸鎂、鈣離子通道阻滯劑等,雖然有利于抑制宮縮現(xiàn)象,但是因孕婦在用藥期間存在比較多的禁忌癥,應用于宮頸機能不全治療時受到限制[5]。阿托西班是縮宮素抑制劑代表性藥物,此類藥物應用于宮頸機能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療后可以有效抑制宮縮,針對早產(chǎn)產(chǎn)生一定的對抗作用,此類藥物的半衰期比較短,再加上存在不同程度的劑量依賴性,因此用藥期間產(chǎn)生的不良反應比較少,對于子宮對于縮宮素產(chǎn)生的敏感性不會產(chǎn)生影響,在結(jié)束用藥以后具有重新促進宮縮的效果,并不會增加生產(chǎn)危險性[6]。除此以外,阿托西班于實際應用期間對于糖代謝產(chǎn)生的影響不大,在心臟病、糖尿病以及高血壓治療期間同樣具有較高的適用性。此次研究結(jié)果充分證實,宮頸機能不全患者接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的同時進行阿托西班輔助應用,可以取得延長保胎時間的效果,進而增加孕周,此類治療方式對于促進胎兒于母體中正常發(fā)育具有積極意義,可以有效提高胎兒娩出后的成熟度,不僅可以降低妊娠中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率,還可以提高自然分娩率,但是于手術(shù)操作期間存在胎膜早破以及宮頸陰道瘺管等現(xiàn)象,在患者采取治療措施前還需和患者以及家屬良好溝通,告知手術(shù)危險性,采取對癥處理措施[7]。宮頸機能不全治療期間采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)會因多種因素對妊娠結(jié)局造成影響,例如雙胎、宮頸擴張、感染、羊膜囊凸出等,發(fā)生宮頸感染以后還會大量釋放炎性因子,進一步增加宮頸軟化程度,加重宮頸機能不全相關癥狀,甚至會誘發(fā)宮縮、胎膜早破[8]。宮口明顯擴大時因羊膜囊凸出,手術(shù)操作難度增加,在此情況下還需將羊膜囊回納,羊膜囊凸出后增加了胎膜早破風險以及感染發(fā)生率,會加重宮縮[9]。為提升患者治療效果,宮頸環(huán)扎術(shù)、阿托西班聯(lián)合應用,可以有效延長保胎時間,促使胎兒于母體內(nèi)發(fā)育、成熟,對于降低產(chǎn)婦中晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)概率具有積極意義[10]。但是因手術(shù)操作影響可能會增加胎膜早破、膀胱損傷、拆線困難以及宮頸陰道瘺管的風險性,在治療期間還需提高警惕性,和患者積極溝通交流,詳細說明相關風險性,制定針對性治療方案[11-12]。

綜上所述,于宮頸機能不全治療期間聯(lián)合應用阿托西班、宮頸環(huán)扎術(shù)在延長妊娠時間的同時可以改善母嬰結(jié)局,具有理想的應用價值。