醫院工作人員手衛生不合格情況的追蹤分析

邱友霞，葉碧玲，姚菲菲，廖青，董全芳，古清

（深圳市蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067）

世界衛生組織提出控制醫院感染最直接、最有效、最經濟的手段是手衛生［1］。2019 年深圳市南山區疾病預防控制中心抽檢深圳市蛇口人民醫院醫護人員手衛生，連續3 次采樣，最高合格率僅約80%。而該院感染科專業人員采樣，手衛生合格率達>90%。為厘清合格率差別原因，本文從不同的采樣方法和對3 種不同手衛生方式進行追蹤分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

免洗手消毒液（快速手消毒）由深圳協萊康消毒劑有限公司生產［批準文號：粵衛消證字（2014）第9055 號］，主要成分為乙醇（76%±7%）（W/V）、聚脂肪酸酯等。洗手液由深圳市金河麗晶科技有限公司生產（生產許可證：粵XK16-110-00100），主要成分為三氯生0.04%～0.06%，脂肪醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、脂肪醇聚氧乙烯醚磺基琥珀酸二鈉、甘油、烷基多糖苷等。

1.2 方法

隨機抽取研究對象，分為洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消液組進行手衛生。其中，洗手液+快速手消液組人員先用洗手液按六步洗手法［2］洗手1 次，然后用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣；單獨洗手液組人員將雙手在流水下淋濕，取洗手液3～5 mL，采用六步洗手法洗手1 次，用流水洗凈，自然干燥后采樣；快速手消液組人員用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑若干置于手掌涂布雙手，按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣。上述3 組均由專業人員對研究對象進行手衛生采樣，每只手通過平皿法和涂搽法兩種方式交替采樣，采樣完成后立即送檢。

1.2.1 涂抹法采樣方法 參照中華人民共和國衛生部2009 年頒布的《醫務人員手衛生規范》。研究對象五指并攏由專業人員用浸有無菌中和劑的洗脫液浸濕的棉拭子從研究對象雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2 次［3］，雙手涂擦的面積約60 cm2，將采樣的棉拭子燒斷投入含相應10 mL 中和劑的無菌采樣液試管內，立即送檢。

1.2.2 平皿法采樣方法 手衛生培養基為特制的營養瓊脂平板，平皿底面劃有16 cm2的小方格計算菌落數。培養基的瓊脂面可以直接緊密地接觸采樣接觸面，專業人員打開蓋，將平板倒印在研究對象的手指上，手指與平皿貼合，用力按壓1 min，隨即取下蓋上蓋子，送檢微生物室，放入37℃的培養箱中培養48 h，采樣及送檢過程防止污染，培養結果后計算菌落數［3］。

1.2.3 細菌菌落數總數計算方法 涂抹法細菌菌落數總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）；平皿法細菌菌落數總數（cfu/cm2）=2 個平皿的菌落數之和/采樣面積（cm2）

1.3 評價指標

依據《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009規定［3］：①衛生手消毒，監測細菌菌落總數應≤10 cfu/cm2為合格；②外科手消毒，監測細菌菌落總數應≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。細菌菌落數不符合正態分布，2 種不同采樣方法手衛生評價用非參數配對秩和檢驗，以中位數［Md（P25,P75）］表示；3 種不同手衛生方式和職業分類的合格率比較用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組2 種不同采樣方法手衛生結果評價比較

洗手液+快速手消液、單獨洗手液、快速手消毒液組手衛生后分別用涂抹法和平皿法采樣后送檢。結果顯示，洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組不同采樣方式細菌菌落數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組2 種不同采樣方法手衛生結果評價比較 ［Md(P25,P75)］

2.2 3 組不同手衛生方式處理后涂抹法采樣結果比較

用涂抹法采樣洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組手衛生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細菌菌落總數合格率比較，差異無統計學意義（χ2=3.278,P=0.194）。見表2。

表2 3 組不同手衛生方式處理后涂抹法采樣結果比較［n(%)］

2.3 3 組不同手衛生方式處理后平皿法采樣結果比較

用平皿法采樣洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組手衛生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細菌菌落總數合格率比較，差異無統計學意義（χ2=2.416,P=0.299）。見表3。

表3 3 組不同手衛生方式處理后平皿法采樣結果比較［n(%)］

2.4 不同職業分類手衛生合格率比較

不同職業分類手衛生合格率情況，其中護士手衛生合格率最高，醫生和醫技手衛生合格率次之，保潔員的手衛生合格率最低。不同職業手衛生合格率比較，差異有統計學意義（χ2=9.394,P=0.024）。見表4。

表4 不同職業分類手衛生合格率比較 ［n(%)］

3 討論

醫院感染的發生越來越受到重視，據文獻報道，5%～10% 住院患者會發生醫院感染［4］。手衛生貫穿診療活動的整個過程，是切斷醫院感染最簡便、最有效的方法［5］。深圳市南山區疾病預防控制中心抽樣人員采用涂抹法對醫護人員進行手衛生采樣，深圳市蛇口人民醫院專業人員則采用平皿法對醫護人員進行手衛生采樣。本研究通過比較不同的采樣方法，追蹤分析南山區疫病預防控制中心和該院專業人員抽樣手衛生合格率不相符的原因，采用平皿法直接按壓采樣，及時送檢溫箱培養計算菌落數，相對比較方便快捷；涂抹法采樣程序和檢測方法則比較復雜，而檢測的結果顯示，涂抹法采樣不合格的敏感性較平皿法高，這個與鄒春華等［6］報道平皿法較涂抹法合格率高相符一致。

隨機采樣醫院工作人員未進行手衛生的樣本80 例，監測結果均為不合格，而洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組、快速手消毒液組3 種不同手衛生方式監測的結果均較未進行手衛生的菌落數少，合格率高。不管是采用涂抹法采樣還是平皿法采樣，結果都是快速手消毒液組合格率較洗手液+快速手消液組、單獨洗手液組高，這個與王曉蕾等［7］報道相符。追蹤南山區疾病預防控制中心與該院采樣合格率差別原因，主要是因為醫院專業人員采樣時要求被采樣人員采用洗手液或快速手消毒液進行手衛生；而南山區疾病預防控制中心采樣時要求被采樣人員采用雙洗手，在流動水下用洗手液進行手衛生，然后再用快速手消液進行第2 次手衛生，實驗數據顯示雙洗手的合格率較單獨洗手液組、快速手消毒液組均低。南山區疾病預防控制中心采樣時被采樣人員很重視，以為洗手液洗后再用快速手消毒，雙洗手肯定較單純洗手液或快速手消毒液洗手合格率高，監測結果恰恰相反，雙洗手合格率最低。分析可能的原因，水洗手后未干，稀釋快速手消毒液酒精的有效成分；另外手上的細菌分為常居菌和暫居菌，手衛生常規清除暫居菌，雙洗手過度揉搓破壞手的微生物平衡，常居菌被納入手衛生采樣的范圍，導致雙洗手的合格率降低。所以不推薦先水洗+快速手消毒的手衛生程序。

不同職業分類手衛生合格率情況，醫護人員是醫院的主要群體，亦是手衛生培訓及采樣的重點人群，其中護士的合格率高于醫生和醫技人員，這個結果與國內文獻報道一致［6-8］。近年來醫院的環境衛生越來越受重視，環境衛生的消毒有利于預防醫院感染的防控［9］，而環境衛生的執行者保潔人員的手衛生是否合格，對醫院感染控制有重要的作用［10］。本研究保潔人員的手衛生的合格率只有68.8%，是醫院感染防控的短板，所以必須加強保潔人員的培訓及考核。

綜上所述，本研究通過兩種不同采樣方式比較手衛生的合格率，平皿法采樣操作簡單、合格率高，但是精準度不如涂抹法，手衛生采樣推薦涂抹法。3 種手衛生方式，無明顯的污染物時推薦快速手消液手衛生方式，其方便、快捷、合格率高，關注防控的短板應是加強保潔人員培訓。本研究只是初步探討涂抹法和平皿法這兩種不同采樣方式及3 種手衛生方式的區別，其中具體的細菌種類還有待進一步研究。