聲諾維超聲造影檢查在嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄鑒別診斷中的價值分析

索光璐，閆加勇，莫娟

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450000］

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是一種由幽門壁肥大和增生及不完全機械阻塞引發(fā)的疾病，發(fā)病率約在0.2%～0.5%，男性高于女性［1］。出生后幽門肥大會引起進行性胃出口梗阻，引起嬰幼兒進食后10～30 min 頻繁嘔吐，若不及時干預(yù)治療可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，嚴重者可致嬰幼兒死亡。因此，早診斷、早治療對患兒具重要意義。普通超聲是診斷該病的最主要手段，然而普通超聲造影檢測中液體和幽門管產(chǎn)生的對比回聲不強，導(dǎo)致難以有效顯示肥厚性幽門狹窄。聲諾維超聲造影可提高血液回波率及信噪比，可以提高多譜勒成像質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病檢查中。有研究顯示［2］，其也可應(yīng)用于非血管性管腔檢查中，如尿道、膽道中，且顯示出顯著臨床效果，但其應(yīng)用于CHPS 是否具較高靈敏度、特異度等尚需進一步探究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2016 年9 月至2020 年3 月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的60 例可疑CHPS 嬰幼兒臨床資料，其中男45 例，女15 例；年齡1～60 d，平均（25.39±9.56）d；足月兒49 例，早產(chǎn)兒11例；病理結(jié)果顯示60 例患兒中有39 例CHPS（CHPS 組），21 例非CHPS（非CHPS 組），非CHPS 組中十二指腸梗阻10 例，腸套疊1 例、小腸閉鎖1 例，腸旋轉(zhuǎn)不良9 例。納入標準：①均診斷為可疑CHPS［3］；②年齡1～60 d，均伴反復(fù)嘔吐；③結(jié)節(jié)直徑<60 mm；④術(shù)前均行接受聲諾維超聲及普通超聲檢查；術(shù)后均具有病理檢查結(jié)果。排除標準：①臨床資料不全者；②伴急性消化道出血者，合并其他腫瘤者或凝血功能障礙者；③對造影劑過敏者。

1.2 檢查方法

普通超聲：使用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子S2000），選用線陣探頭，設(shè)置頻率為6～10 MHz。于患兒安靜時進行檢查，首先取仰臥位用凸陣探頭以胃中部為中心觀察患兒胃蠕動、幽門部的整體情況；后采用高頻線陣探頭檢查幽門管長度、直徑及肌層厚度，觀察患兒胃部內(nèi)容物情況；后取右側(cè)臥位觀察幽門管短、長軸，了解幽門管蠕動及結(jié)構(gòu)特點。

聲諾維超聲檢查：聲諾維（注射用六氟化硫微泡，瑞士Bracco Suisse SA，國藥準字J20130045，規(guī)格：59 mg），用生理鹽水稀釋至5 mL 的制成造影劑，使用時抽取1 mL 懸液用50 mL 生理鹽水稀釋；于檢查前留置胃管，并經(jīng)胃管將胃內(nèi)容物抽空后注入稀釋后的造影劑，將彩色多普勒超聲診斷儀調(diào)至對比脈沖序列造影成像技術(shù)模式，觀察患兒幽門管黏膜的分層結(jié)構(gòu)、幽門管長度、內(nèi)徑及肌層厚度等。

1.3 影像評價標準

普通超聲診斷標準：①超聲檢查顯示幽門肌層厚度>4 mm；②幽門管長度>17 mm，幽門前后徑>13 mm；③幽門區(qū)檢查呈橢圓形低回聲區(qū)，中央黏膜層呈管狀結(jié)構(gòu)為強回聲，幽門長軸呈“宮頸征”，短軸呈“靶環(huán)征”，同時伴胃腔擴大、胃排空延遲、胃蠕動增強［4］。

聲諾維超聲造影診斷標準：①可見呈“宮頸征”的長軸和呈“靶環(huán)征”的短軸；②造影劑通過幽門管延遲，胃蠕動增強、胃腔擴大，十二指腸充盈延遲；③肥厚的幽門腫壓迫胃竇及十二指腸出現(xiàn)“鳥嘴征”“肩樣征”“線樣征”“蕈傘征”及“乳突征”［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理結(jié)果顯示60 例患兒中有39 例CHPS（CHPS 組），21 例非CHPS（非CHPS 組），非CHPS 組十二指腸梗阻10 例，腸套疊1 例、小腸閉鎖1 例，腸旋轉(zhuǎn)不良9 例。

2.2 兩組幽門相關(guān)指標比較

CHPS 組患兒幽門管前后徑、幽門環(huán)肌厚度、幽門管長度均高于非CHPS 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒幽門相關(guān)指標比較（,mm）

表1 兩組患兒幽門相關(guān)指標比較（,mm）

2.3 兩組兩種診斷方式影聲特征比較

普通超聲檢查CHPS 顯示宮頸征、靶環(huán)征的檢出率分別為58.97%、66.67%，高于非CHPS 組患兒（38.10%、28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聲諾維超聲檢查顯示CHPS 患兒宮頸征、靶環(huán)征、鳥嘴征的檢出率分別為76.92%、84.62%、46.15%，高于非CHPS 組患兒（23.81%、28.57%、23.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肩樣征、線樣征、蕈傘征、乳突征在兩組患兒間檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組兩種診斷方式影聲特征比較 ［n(%)］

2.4 兩種檢測手段檢測CHPS 的診斷價值比較

普通超聲診斷CHPS 的靈敏度為84.62%（33/39）、特異度為80.95%（17/21）低于聲諾維超聲診斷CHPS 的靈敏度94.87%（37/39）、特異度90.48%（19/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩種檢測手段檢測CHPS 的診斷價值比較

3 討論

CHPS 是嬰幼兒常見的先天性疾病，常表現(xiàn)為在進食后10～30 min 在腹部中部觸及橄欖形腫塊及進食可見的蠕動波，是導(dǎo)致嬰幼兒嘔吐的最常見病因。長期頻繁嘔吐可導(dǎo)致嚴重的營養(yǎng)不良和死亡，早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上主要通過普通超聲照影檢測發(fā)現(xiàn)，但相關(guān)研究指出普通超聲照影檢測CHPS 靈敏度、特異度低，在診斷過程中易出現(xiàn)漏診、誤診等延誤患兒治療，影響患兒預(yù)后。聲諾維超聲造影可提高血液回波率，清晰顯示血流分布特征，在心血管疾病檢測中能有效顯示心血管病變，近年來，有研究將其應(yīng)用非血管性管腔疾病檢查中，結(jié)果顯示，具較高的靈敏度、特異度［6］。因此本研究將其應(yīng)用于CHPS 中，并探討其在CHPS 中的靈敏度、特異度等。

幽門組織的結(jié)構(gòu)從內(nèi)到外與胃壁相似，分為黏膜，黏膜下層，肌層和漿膜層四層。幽門下動脈主要來自胃十二指腸和右胃表皮動脈及其分支，是幽門的主要血液供應(yīng)區(qū)域。CHPS 的主要病理改變?yōu)橛拈T壁各層組織尤以環(huán)行肌為主的肥厚性增生，導(dǎo)致幽門管腔狹窄出現(xiàn)不完全性機械性梗阻，使患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂等。最初CHPS 的診斷以腹部觸診為主，但其易受主觀影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展X 線鋇餐檢查被應(yīng)用于CHPS 診斷中，但X 線輻射強，不宜用于小兒重復(fù)檢查。超聲是目前臨床上常用影像學(xué)檢查手段，能清晰直觀的顯示CHPS 胃內(nèi)容物、胃蠕動及胃排空情況；能根據(jù)幽門管壁回聲判斷幽門收縮情況；并能直接測量幽門管長度及肌層厚度。但普通超聲也存在局限性，易受檢查者操作水平的影響，同時對于幽門位置異常，胃底及腸氣過多等患兒普通超聲難以有效顯示幽門圖像［7］。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對超聲造影劑及其成像技術(shù)取得顯著效果。如聲諾維在血管性疾病及部分腫瘤疾病診斷研究中取得滿意效果。聲諾維屬二代超聲造影劑，是一種被蛋白質(zhì)包被的磷脂微囊六氟化硫微氣泡型造影劑，其中蛋白質(zhì)可增強微氣泡的穩(wěn)定性；六氟化硫微氣泡具較強散射能力，在低機械指數(shù)聲波作用下不破裂產(chǎn)生諧波氣泡，同時微氣泡型造影劑只停留在血管床內(nèi)，增加流動血管回聲，增加組織回聲差異。大量臨床研究也證實了聲諾維超聲造影劑的安全性和耐受性［8］。

本研究中使用了普通超聲和聲諾維超聲檢查幽門相關(guān)指標顯示，兩種檢測方式均能檢測出CHPS 組患兒幽門管前后徑、幽門環(huán)肌厚度、幽門管長度增加，均具顯著影聲特征。但聲諾維超聲診斷CHPS 具更高靈敏度、特異度。聲諾維為磷脂包裹的六氟化硫微泡的超聲造影劑，其穩(wěn)定性高，在應(yīng)用彩色多普勒超聲造影時，雙向脈沖技術(shù)在接收回波信號時，來自組織的基波信號被抵消，來自微氣泡造影劑的諧波信號被接收。正常組織主要散射和反射基波信號，基波信號強于諧波信號，而超聲造影主要接收微泡造影劑的二次諧波信號，因此可有效降低由呼吸、血管搏動等引起的偽像，顯著提高圖像信噪比，從而清晰顯示幽門相關(guān)指標，顯示肌層、黏膜層細致結(jié)構(gòu)；同時造影劑對比性強，注入后能觀察到造影劑的流動軌跡，并能在肥厚的幽門狹窄處產(chǎn)生胃蠕動波及渦流，利用觀察“鳥嘴征”“肩樣征”“線樣征”等，從而有效提高診斷靈敏度和特異度。

綜上所述，諾維超聲診斷CHPS 具較高靈敏度、特異度，應(yīng)用于檢查嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄較普通超聲具更高臨床診斷價值。