淺談縮宮素在產程中催引產對產后出血的影響

吳艾芳

（佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

產后出血指的是胎兒娩出之后，產婦經陰道出血在500mL以上，大部分產后出血發生在產后2h內。部分產后出血為晚期產后出血，一般為分娩24h后。產后出血為分娩期嚴重并發癥，占據我國產婦死亡原因首位。認為產后出血和子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等相關，子宮收縮乏力為常見原因[1]。縮宮素廣泛應用于產程中引產、催產，對于有引產指征的如GDM、羊水過少、妊娠期高血壓、胎膜早破、過期妊娠等進行引產以軟化宮頸、誘發宮縮，對于產程進展緩慢宮縮不佳的產婦在活躍期或第二產程進行催產。縮宮素能夠使子宮收縮能力得到增強，為臨床常見藥物[2]。以此，本文對在催引產中使用縮宮素對于產后出血影響作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2020年10月收治的1047例陰道分娩的產婦為例，入選標準：均為單胎；產婦均知曉研究內容，簽署知情同意書；產婦均無精神疾病，意識正常，溝通能力正常，可以配合研究；排除標準：排除胎位不正者；排除胎盤前置；排除骨盆異常，排除臨床資料不全者。以52例發生產后出血的患者為研究對象，根據患者是否行催引產術治療將其分為兩組，以行崔引產術治療的29例患者為觀察組，產婦年齡為21-35歲，平均（26.6±1.4）歲；孕 36-41周，平均（39.1±0.5）周；以未行崔引產術治療的23例患者為對照組，產婦年齡為21-36歲，平均（26.8±1.7）歲；孕 36-40周，平均（39.2±0.8）周；兩組一般資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

對1047例陰道分娩的產婦的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示其中共52例發生了產后2h內陰道出血超過500mL，而其中的26例產婦是因GDM、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠合并血小板減少等因素行引產，又以GDM占比46%最高，有3例產婦是因活躍期宮縮欠佳行催產的，有19例產婦是同時進行了引產及催產的。根據患者是否行催引產術治療將其分為兩組，并對兩組患者的產后出血情況進行分析，同時對比產婦產前后24h Hb、HCT、RBC變化情況。

1.3 觀察指標

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較

52例產婦產后2h內陰道出血量平均為（874.25±23.12）mL，進行了催引產的29例觀察組產婦產后2h陰道出 血 量 為（946.79±32.21）mL，明 顯 高 于 對 照 組 產 婦的（723.04±28.55）mL，差 異 有 統 計 學 意 義（t=26.142，P<0.05）。

2.2 產婦產前后24h Hb、HCT、RBC的對比

產婦產后24h Hb、HCT、RBC均比產前有所降低，數據差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 產婦產前后24h Hb、HCT、RBC的對比

3 討論

產后出血一般在胎兒娩出后到胎盤娩出前和胎盤娩出到產后2h中發生，占據產后24h累計出血量四分之三。主要是因為子宮收縮乏力、胎盤粘連、滯留、凝血功能障礙、軟產道裂傷導致，導致子宮收縮乏力主要原因包括：其一，子宮因素。因為子宮肌纖維發育不良，比如子宮肌瘤、子宮畸形等；其二，產科因素。產程過長會導致產婦疲勞，或者產程過快，上述都會導致子宮收縮乏力；巨大兒、羊水過多、多胎妊娠會導致子宮肌纖維過渡伸展，產后肌纖維縮復能力比較差，多次分娩導致子宮肌纖維收縮、宮腔感染、子宮肌纖維水腫、嚴重貧血等產科并發癥都會導致子宮收縮乏力[5]；其三，全身因素。分娩過度緊張、恐懼導致子宮收縮不協調和子宮收縮乏力，此情況可以使用麻醉劑、鎮靜劑，導致產后子宮收縮壓力[6]。

催產素為在血液中游離的肽類激素，具有較高特異性，有效促進子宮平滑肌細胞膜鈉離子通道開放，使鈉離子進入到細胞中，實現平滑肌細胞去極化，從而產生動作電位，導致子宮平滑肌細胞收縮，利用集體調節作用使子宮協調、規律的收縮，壓迫平滑肌細胞毛細血管和血竇[8]。另外，利用平滑肌收縮擠壓作用，有效促進胎盤剝離和排出，使第三產程縮短。在分娩過程中，子宮頸與陰道會受到牽引與壓迫，反射性導致催產素分泌，對分娩是非常有利的[9]。但是，在產程中催產素使用過量會增加產婦的產程出血量，那么就要使用合適給藥途徑和用藥劑量，降低產后出血量。

催產素使用途徑包括經靜脈滴注、經宮頸注射、經臀部肌內注射，相關研究表示，經宮頸注射能夠使催產素快速的在靶位點作用，使子宮強直性收縮，促進胎盤剝離和排出，還能夠關閉子宮肌開放血管和血竇，從而止血。利用宮底肌內注射的操作簡單，不會導致產婦出現額外痛苦[10]。縮宮素在使用過程中具有便急、腹痛、惡心等不良反應，不會影響到心血管，所以可以在心血管疾病產婦中使用。另外，還需要主義穿刺點局部嚴格消毒，回抽無血時注入，避免注入胎盤中。在接生前常規導尿，使產婦排空膀胱[11-12]。本次研究結果顯示本組52例發生產后出血癥狀的患者中29例進行了催引產的觀察組患者產后2h陰道出血量明顯高于未進行催引產的對照組（P<0.05）；同時52例產婦產后24h Hb、HCT、RBC均比產前有所降低（P<0.05）；提示進行縮宮素催引產容易導致產后出血、增加產后出血量。

綜上所述，宮頸注射適量的催產素降低產后出血，但是如果催產素使用量過大就會導致產婦大出血。所以，在產程中使用催產素引產要求醫護人員注意多方面的問題，避免產婦產后大量出血。