婦科急腹癥的臨床鑒別與急診護理對策及不良反應(yīng)發(fā)生率

高菊月，賴碧娟，黎作聰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 急診科，廣東 深圳518000）

0 引言

作為急診婦產(chǎn)科的常見、多發(fā)問題，急腹癥具有病情復(fù)雜、進展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，如若不及時采取相應(yīng)處理措施，將會危及女性機體健康安全[1-3]。所以，做好急腹癥臨床鑒別對其后續(xù)治療至關(guān)重要，而全面、規(guī)范的急診護理則直接影響治療效果及臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。本次研究對我院急診婦產(chǎn)科150例急腹癥患者開展研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入選標準[4]：（1）理解、溝通等能力正常；（2）急診婦產(chǎn)科急腹癥病例；（3）對研究已知曉，自愿加入。

排除標準[5]：（1）認知障礙；（2）合并心理疾患、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾病；（3）研究過程中因自身原因而主動退出。

在取得倫理委員會的審核批準情況下開展研究，現(xiàn)結(jié)合入選標準、排除標準，對南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院婦科急腹癥患者（2019年7月至2020年7月）開展研究，年齡為23~41歲，平均（30.29±4.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床鑒別

入院后，患者主訴“急性下腹痛，且伴有陰道流血”，部分患者伴有白帶增多，呈膿性，且合并發(fā)熱、肛門墜脹等表現(xiàn)。為此，采取詢問病史、觀察臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查（B超、血常規(guī)、尿HCG）等一系列干預(yù)處理。

1.2.2 急診護理

待患者病情基本穩(wěn)定，即可展開相應(yīng)護理措施，如下：（1）詳細采集患者既往病史，包括腹痛的程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等，確定患者有無惡心嘔吐、頭暈、里急后重等伴隨癥狀；有無停經(jīng)史，陰道出血的顏色、嚴重程度及持續(xù)時間；觀察患者皮膚顏色；連接多功能心電監(jiān)護儀，測定、記錄患者生命體征（血壓、呼吸、心率等）及血氧飽和度；按醫(yī)囑進行常規(guī)輔助檢查（B超、血HCG、后穹窿處穿刺等）；（2）建立靜脈通路，并做好輸血、手術(shù)的準備，同時輔以保暖、抗感染、吸氧、抗休克等干預(yù)措施；（3）待醫(yī)生完成初步診療后，繼續(xù)密切監(jiān)測患者病情變化，如若患者神志清楚，且生命體征穩(wěn)定、面色紅潤，則繼續(xù)保守治療；如若患者伴有煩躁不安，警惕休克早期；如若患者面色蒼白、血壓下降、表情淡漠、尿量減少，警惕失血性休克，立即聯(lián)系醫(yī)生配合救治；（3）待診斷明確后，根據(jù)相關(guān)科室的會診意見安排住院治療，并加強轉(zhuǎn)運期間的安全護理，保證患者能安全轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室得到進一步治療；（4）重視患者心理護理及健康教育，即主動與患者及其家屬交談，詳細講解疾病相關(guān)知識（病因、誘因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療措施、護理要點、日常注意事項等）、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并耐心接待患者/家屬提出的問題，注意此過程中保持語氣溫和、態(tài)度真誠，進而減輕患者不良情緒，消除思想負擔(dān)，增強治療信心；根據(jù)患者個體差異進行宣傳教育，如預(yù)防婦科炎性反應(yīng)、性伴侶穩(wěn)定、計劃生育、注意個人衛(wèi)生，另外如若出現(xiàn)腹痛、陰道流血癥狀，立即就醫(yī)診治；（5）并發(fā)癥的防護，如感染，協(xié)助患者取半臥位，及時送檢陰道分泌物、后穹窿穿刺液，同時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，為患者選擇合適抗生素進行抗感染治療，另注意監(jiān)測患者體溫變化，結(jié)合實際情況選擇物理降溫/藥物降溫，如若治療期間患者腹痛加劇，且伴惡心嘔吐、高熱、食欲減退、寒戰(zhàn)、腹脹/中毒性休克表現(xiàn)，警惕膿腫破裂；失血性休克，當患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、腹痛加劇、尿量減少時，協(xié)助患者取平臥位，輔以氧氣支持，建立靜脈通路，準備手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）臨床鑒別

對所有患者進行臨床鑒別，并統(tǒng)計各類型疾病所占比例。

（2）生活質(zhì)量

選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，G QOLI-74)為工具，共4個維度（軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），包括74個條目，總分范圍為80~400分，分值變化與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 25.0軟件為工具，計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05，對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床鑒別

對所有患者進行臨床鑒別（詳見表1），發(fā)現(xiàn)77例異位妊娠破裂（51.33%）、14例卵巢囊腫破裂（9.33%）、21例急性盆腔炎癥（14.00%）、11例宮頸粘連（7.33%）、19例黃體破裂（12.67%）、8例其他（5.33%）。

表1 臨床鑒別分析[n/%]

2.2 護理前后患者生活質(zhì)量的對比分析

護理后患者GQOLI-74總評分高于護理前，比較差異有顯著性P<0.05，見表2。

表2 護理前后患者生活質(zhì)量的對比分析（±s）

表2 護理前后患者生活質(zhì)量的對比分析（±s）

組別 GQOLI-74總評分（分）護理前（n=150） 223.45±13,19護理后（n=150） 319.27±20.05 t值 48.899 P值 0.000

2.3 不良反應(yīng)的觀察分析

共150例患者，僅發(fā)生2例不良反應(yīng)，占比為1.33%。

3 討論

婦科急腹癥類型較多，且具有起病急、進展快、并發(fā)癥多、病情重及病因復(fù)雜等一系列特點，如若整治不及時，容易導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命安全[6-8]。

本次研究選擇我院婦科急腹癥患者開展研究，通過對其進行臨床鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)異位妊娠破裂占比（51.33%）、卵巢囊腫破裂占比（9.33%）、急性盆腔炎癥占比（14.00%）、宮頸粘連占比（7.33%）、黃體破裂占比（12.67%）、其他占比（5.33%），由此可以看出異位妊娠破裂是最常見的急腹癥，其次為急性盆腔炎癥、黃體破裂、卵巢囊腫破裂、宮頸粘連。為了確保救治效果，除了積極診治之外，加強重視急診護理至關(guān)重要。薛朱悅等[9]人對婦科急診的急腹癥患者開展研究，通過總結(jié)其臨床鑒別及分析急診護理的效果，發(fā)現(xiàn)婦科急腹癥具有明顯的特征表現(xiàn)，并且經(jīng)過一系列急診護理干預(yù)措施可有效降低不良反應(yīng)。關(guān)曉紅等[10]人對婦科急腹癥患者展開研究，通過比較、分析常規(guī)院前急救護理與基于風(fēng)險管控的院前急救護理效果差異（搶救成功率、心理狀況、護理滿意度、平均出車反應(yīng)時間、平均急救時間、術(shù)后感染率），發(fā)現(xiàn)基于風(fēng)險管控的院前急救護理整體效果較常規(guī)院前急救護理高，提高搶救成功率，消除患者不良心理，減短出車反應(yīng)時間及急救時間，促進護理滿意。結(jié)合上述他人研究成果，了解到護理在婦科急腹癥患者救治過程中占據(jù)了重要地位。

為此，本研究對婦科急腹癥患者采取相應(yīng)的急救護理措施，發(fā)現(xiàn)護理后患者GQOLI-74總評分較護理前高，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.33%，說明全面、科學(xué)、規(guī)范的急診護理對急腹癥患者預(yù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵性作用，原因如下：婦科急腹癥患者多數(shù)情況下是急診入院，且病情危重、變化快，為此由工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力強的護理人員迅速評估、判斷患者病情，并密切配合醫(yī)生展開一系列救治工作，可使患者得到及時搶救的機會，從而控制病情的進一步發(fā)展、惡化，讓其住院進一步治療。

綜上所述，加強重視婦科急腹癥患者的臨床鑒別，可使其盡早得到針對性治療，從而控制病情進展，緩解癥狀，與此同時輔以規(guī)范化急診護理措施，能夠進一步改善患者預(yù)后、臨床轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量水平。介于相關(guān)報道較少，今后仍需深入探究婦科急腹癥患者護理狀況，以期豐富研究成果，提升急腹癥患者護理發(fā)展水果。