多索茶堿聯合布地奈德治療慢阻肺急性加重期的臨床療效探討

阮靜芳

（貴港市覃塘區人民醫院,廣西 貴港 537121）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病的簡稱為慢阻肺，是呼吸系統的常見疾病，該病的發生機制比較復雜，目前臨床尚未明確該病具體發生機制，多數學者認為環境因素以及抽煙行為與該病的發生有密切的相關性[1]。工作環境中有大量粉塵或者是有污染氣體以及長期抽煙人群容易發生該病。慢阻肺患者的常見癥狀為咳嗽、咳痰等，病情嚴重的患者可能伴隨呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，對患者的正常生活造成了較大的影響[2]。目前臨床主要是采取藥物治療，其中多索茶堿聯合布地奈德是該病常用的藥物，布地奈德具有較好的抗炎效果，能夠有效改善慢阻肺患者的氣道炎癥反應，從而緩解患者的呼吸癥狀[3]；多索茶堿具有緩解支氣管痙攣的效果，能夠改善慢阻肺患者呼吸困難癥狀[4]。為了進一步分析多索茶堿聯合布地奈德的治療效果，本次研究選取2018年1月到2020年10月126例醫院收治慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取覃塘區人民醫院2018年1月到2020年10月間126例收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有男性65例，女性61例；年齡為42~73歲，平均為（52.3±8.7）歲。

1.2 納排標準

納入標準：（1）符合《實用內科學》中關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準。（2）了解本次研究具體內容已經簽訂知情同意書。

排除標準：（1）對本次研究使用藥物存在過敏反應的患者。（2）合并嚴重心、肝、腎器質性疾病的患者。（3）急性心肌梗死患者。（4）孕婦及哺乳期女性患者。

1.3 方法

根據患者治療方案的不同分為觀察組（采取多索茶堿聯合布地奈德治療，共計63例）與對照組（采取多索茶堿，共計63例）。

觀察組采取多索茶堿聯合布地奈德治療，多索茶堿的用藥方法為：靜脈緩慢滴注0.3g多索茶堿注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL（多索茶堿批準文號：國藥準字H20000304；生產企業：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司。0.9%氯化鈉批準文號：國藥準字H51021156；生產企業：四川科倫藥業股份有限公司。），1天1次，持續用藥12天。布地奈德的用藥方法為：采用霧化吸入的方式吸入2mg布地奈德混懸液（批準文號：國藥準字H20010552；生產企業：上海信誼藥廠有限公司），1天2次，持續用藥12天。

對照組采取多索茶堿治療，多索茶堿的用藥方法為：靜脈緩慢滴注0.3g多索茶堿注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL（多索茶堿批準文號：國藥準字H20000304；生產企業：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司。0.9%氯化鈉批準文號：國藥準字H51021156；生產企業：四川科倫藥業股份有限公司。），1天1次，持續用藥12天。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床療效以及治療前后肺功能指標的變化。本次研究臨床療效判斷標準[5]：顯效：患者咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀完全消失，肺功能指標恢復正常；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，肺功能指標比治療前改善但未恢復正常；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學分析

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的差異

觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的差異

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的變化

觀察組治療前后肺功能指標改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的變化

3 討論

慢阻肺常見于40歲以上人群，主要癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀，是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，是呼吸系統的常見疾病，隨著病情進展可能發展為肺心病和呼吸衰竭，具有較高的殘疾率和死亡率，對患者的健康安全造成較大的威脅[6,7]。該病的發生與氣道炎癥反應的發生有密切的相關性，氣道炎癥反應發生的危險因素大致可以分為環境因素與個體因素，前者主要包括粉塵、有害顆粒吸入、空氣污染以及呼吸道感染等因素，后者主要包括遺傳因素、氣道高反應性、肺發育不良等因素[8]。目前臨床對于該病主要是采取藥物治療，其中以多索茶堿聯合布地奈德在該病治療中有著廣泛的應用。

布地奈德為目前慢阻肺臨床治療常用的糖皮質激素，具有較好的抗炎效果，該藥物是一種局部用藥的糖皮質激素，不但抗炎效果好，能夠提高內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，從而抑制免疫反應，同時能夠降低組胺等過敏介質的施放，從而抑制平滑肌的收縮反應，在慢阻肺患者中表現出較好的治療效果。布地奈德能有效抑制磷脂酶A2表達，從而抑制白三烯類、前列腺素等炎癥因子的釋放，同時能夠誘導血管緊張素I轉化酶的表達，有助于促進血管收縮；此外該藥物還能夠有效抑制IL-1、4、6以及TNF-α等炎癥因子的表達，能夠有效改善患者的炎癥反應[9]。布地奈德主要是通過吸入給藥，在氣道和肺部具有較高的藥物濃度，有助于抑制局部炎癥反應，加速擴張血管的收縮，降低平滑肌的敏感性，解除氣道高反應性。臨床研究指出，布地奈德的抗炎效果是地塞米松的500倍，且局部用藥的安全性較高，少有不良反應發生。但是單藥布地奈德治療慢阻肺的總體療效不夠理想，因此本次研究中觀察組采取了布地奈德聯合多索茶堿治療方案。

多索茶堿是一種茶堿類藥物，具有較好的解痙平喘效果，能夠有效擴張支氣管，從而解除呼吸困難的癥狀，該藥物相比于其他茶堿類藥物來說具有更高的安全性。該藥物主要是通過抑制平滑肌細胞中的磷酸二酯酶從而達到松弛平滑肌的效果，其治療效果是氨茶堿的15倍，且用藥后見效速度快[10]。該藥物還有較好的抗炎效果，主要是通過抑制白三烯等炎癥因子的釋放，從而達到改善氣道炎癥的效果。多索茶堿聯合布地奈德能夠通過不同的用藥途徑以及作用機制，進一步改善了慢阻肺患者的臨床癥狀。本次研究中觀察組與對照組的總有效率分別為93.7%和82.5%，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者（P<0.05），由此可見糖皮質激素聯合多索茶堿能夠進一步提高慢阻肺患者急性加重期的臨床療效。

肺功能指標能夠反映慢阻肺患者病情嚴重程度，本次研究主要選取了FEV1、FVC、FEV1占預計值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等指標評價入選患者治療效果。本次研究中觀察組治療前后 FEV1分別為（1.73±0.13）L和（2.11±0.36）L，FVC 分 別 為（2.11±0.16）L 和（2.88±0.43）L，FEV1占 預 計 值 百 分 比 (FEV1%)分 別 為（51.35±5.32）%和（63.54±6.32）%，PaO2分別為（59.6±5.6）L 和（83.5±6.4），PaCO2分別為（53.6±5.9）L和（46.8±6.5）。對照組治療前后 FEV1分 別 為（1.72±0.15）L和（1.86±0.26）L，FVC分別為（2.13±0.15）L和（2.23±0.25）L，FEV1占預計值百分比 (FEV1%).分 別 為（51.46±5.18）% 和（56.85±6.13）%，PaO2分 別 為（58.6±6.0）L 和（82.6±6.9），PaCO2分 別為（52.6±5.9）L和（47.2±6.8），觀察組治療前后肺功能指標改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），由此可見糖皮質激素聯合多索茶堿治療能夠進一步改善患者的肺功能狀況，從而加速病情轉歸，有助于改善患者的預后情況。

綜上所述，多索茶堿聯合布地奈德的治療方案能夠改善慢阻肺急性加重期患者的FEV1、FVC、FEV1占預計值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等肺功能指標，有助于提高臨床治療效果，值得推廣應用。