肝臟超聲與肝功能聯合檢測混苯作業工人的價值分析

李偉業，許武松

（河源市職業病防治院，廣東 河源 517000）

0 引言

苯為芳烴類有機化合物中分子構成最為簡單的一類物質，在25℃條件下為透明液體形態，自身具備高度可燃性，人體對其苯所散發芳香氣味極為敏感，已被國際癌癥研究組織列入影響人類身體健康的973種致癌物名單中[1]。苯在工業中應用較為廣泛，當前當用于生產過程中金屬的脫脂。生產工人在執行上述工序過程中，不可避免會受到苯的影響，過量的苯于體內不斷蓄積，肝臟在不斷代謝過程中所產生的大量自由基不斷攻擊肝細胞，造成慢性肝損，嚴重者可發展至癌癥，故引起臨床高度重視。早期檢查肝功水平及肝臟形態可及時判定混苯作業工人肝臟損傷情況，以便盡早輔助醫師診斷行對癥治療干預，延緩肝臟進一步損害。對此，為驗證長期混苯作業環境下對人體損害的影響，特選取600例體檢人群開展超聲檢測與肝功檢測，并對檢測結果行統計學分析，現將檢測方法及結果報告如下。

1 對象與資料

1.1 對象資料

納選本院2020年3月至2021年3月超聲科檢查體檢人群600例為課題分析對象。依照是否長期接觸混苯分設不同小組，對照組（n=300例）男女分布=181/119，年齡23-58歲，年齡均值（44.36±7.21）歲；研究組（n=300例）男女分布=179/121，年齡24-59歲，年齡均值（45.26±7.23）歲。不同小組對象資料相比對（P>0.05），提示可于后文行統計學分析。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方式

均給予600例體檢人群超聲檢測，選取多普勒超聲顯像儀行肝臟造影檢查。借助超聲探頭分區分塊檢測膽管系統、肝內血管、肝內外膽管回聲；并對肝實質情況、肝臟大小、外形及輪廓進行多方位造影，探頭造影頻率設置為3.5MHz。

1.2.2 血清學肝功指標檢測方式

均給予600例體檢人群血清學肝功指標檢測，選取自動生化分析儀行血清肝功能指標檢測。確保檢測前體檢人群均保持空腹狀態，抽取3mL靜脈血于肝素鈉抗凝管中，行離心處理并檢測。

1.3 統計學評析

借助PEMS 3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組肝臟超聲陽性數及肝功異常數比對

見表1。

表1 兩組肝臟超聲陽性數及肝功異常數比對[n,%]

2.2 兩組二維超聲檢查結果比對

見表2。

表2 兩組超聲檢查結果比對[n,%]

2.3 觀察組各年齡段肝臟超聲陽性數及肝功異常數比對

見表3。

表3 觀察組各年齡段肝臟超聲陽性數及肝功異常數比對[n,%]

3 討論

工業生產中苯有著廣泛應用，其作為一類高效稀釋劑及有機溶劑類型，具備較高水平的揮發效率，于混苯生產環境中，空氣中均可檢測出超出人體安全限度含量的苯[2]。人體長期處于高苯環境中，易出現神經麻痹樣臨床癥狀如神志模糊、嘔吐、惡心頭痛等[3]。人體皮膚或黏膜吸收苯后，將隨著血液循環分布于機體各處，其中大部分于肝腎處蓄積，大約有40%的苯直接于肝臟處代謝，代謝后所產生的自由基將表現為極強的氧化效果，對肝細胞造成持久損傷[4]。本研究表明，觀察組人群超聲檢測處功肝囊腫、脂肪肝及肝腫大例數均顯著高于對照組，主要由于肝臟在代謝苯的過程中對器官所造成的傷害，顯著增加肝臟負擔，在長期代償反應狀態下，肝臟將發生腫大樣表現；長期處于高濃度苯環境也將增大脂肪肝發病可能[5]。這主要由于體內脂肪代謝過程中，需要足量膽汁輔助消化，而苯對膽囊的刺激作用使體內膽鹽分泌急劇降低，中斷代謝進程，體內過多的甘油三酯無法及時排出體外，于肝臟內蓄積時間過長即可并發脂肪肝。Yang L[6]等學者研究標準，混苯，不論是二甲苯或是含苯成分的物質，均能夠抑制肝細胞蛋白質合成能力，嚴重影響機體肝臟組織解毒效率。混苯代謝過程中所產生的過氧化物、脂質類物質，均為伴發肝損的獨立危險因素，且體內含量越高，致使肝損速度越快。

肝臟處于異常代謝條件下，肝功能指標將呈現明顯異常表現，通過檢測血清生化指標，能在一定程度上預判肝臟損傷程度；多普勒超聲檢查與血清生化檢查可獲取更多有價值確診信息，通過分析肝臟制定變化情況及肝血流動力變化水平，結合血流速率與回聲，可推斷出肝細胞活性水平，是否出現腫脹及變性樣表現，也可監測肝臟是否存在變窄的情況，對膽囊的健康情況也可作出預判。本研究表明，觀察組肝臟超聲陽性檢出率為46.33%（139/300）較對照組的10.33%（31/300）更高；觀察組肝功異常檢出率為47.33%（142/300）較對照組的8.67%（26/300）更高，數據比較有意義（均P<0.05）；超聲檢查結果存在統計學差異（P<0.05）；觀察組1-5年工齡工人于肝臟超聲陽性檢出數及肝功異常檢出數總檢出例數最多。由此證明，大部分人群于處于高苯環境后1年即可出現慢性肝損表現，并且病變表現可表現在肝功檢查結果及彩超處。可見，長期處于混苯環境的作業工人，工齡時間越長，發生肝損的可能性越高。腹部超聲檢查相較于血清學檢查可更為直觀地反映肝臟形態，實質及血流的變化情況，且操作簡便重復性高，檢查無創且動態，有助于早期及時檢測處肝臟受損程度，且相較于檢測指標更為敏感，可將其納入混苯作業工人日常體檢條目中。

綜上，長期接觸混苯作業的工人，肝功能損傷呈慢性進展型表現，需盡早行超聲聯合肝功檢測及時確定肝功能水平情況，便于醫師確診。以超聲及肝功檢測為手段，做好混苯接觸人員的健康監護工作，肝臟病變高危人群篩選及預防工作。根據超聲聯合但共檢測結果臨床意義較為顯著，既可起到疾病預防作用，也可對苯中毒防治及評估起到參考作用，定期體檢適宜廣泛開展。