高頻超聲檢查對淺表軟組織腫物的診斷價值研究

裴惠霞

（山西省稷山縣人民醫院 彩超室，山西 運城 043200）

0 引言

淺表軟組織腫物主要分為囊腫、纖維瘤、血管瘤、專業性淋巴瘤及脂肪瘤等，呈散發或多發方式生長，但其由于與臨床上常見的腫物組織結構相似，多數位于體表用手可觸及腫塊[1]。常見的臨床表現為疼痛、腫脹，需經過保守治療或者手術治療及時給予恢復，不及時處理將會給患者的健康造成危害，引起肢體功能障礙及嚴重后遺癥，影響患者日常生活[2]。故臨床上及時進行診斷至關重要，但臨床診斷淺表組織腫物時，X線無法清晰的顯示腫物及周圍組織的信息，磁共振成像對淺表軟組織腫物的診斷特異性較高，但由于其費用較為昂貴，故不作首選[3]。近年來，隨著高頻超聲的迅猛發展，其在軟組織腫物的診斷上得到了廣泛的關注[4]，由于高頻超聲能獲得清晰、完整的超聲影像圖、能對腫塊內部及周圍的血流進行動態化觀察、診斷的敏感性很高,同時無創、價格相對磁共振低廉、患者依從性高可作為診斷淺表軟組織腫物的首選方法[5]。本研究對淺表軟組織腫物患者的高頻超聲檢查結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月至2020年6月于山西省稷山縣人民醫院就診的168例手術病理確診為淺表軟組織腫物并在確診前行高頻超聲檢查的患者。168例患者中有男性98例，女性70例；年齡17~71歲，平均（40.0±8.2)歲；腫物直徑0.6~11.8cm，平均（4.5±1.1)cm；良性腫物138例，惡性腫物30例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率9-15MH。根據檢查部位的不同而采取不同的體位并充分暴露檢查部位，檢查之前在受檢部位涂抹足量的耦合劑，以獲取清晰的聲像。行直接掃查法，先采用二維超聲進行多個角度的掃查，觀察腫物的大小、形態、邊界、內部回聲等；接著用CDFI觀察病灶內部及周邊血流狀況及其他特殊征象。

2 結果

2.1 超頻超聲診斷結果及診斷正確率情況

168例患者經手術病理檢查顯示: 囊腫30 例，纖維瘤31例，脂肪瘤30例，血管瘤39 例，骨化性肌炎21例，轉移性淋巴結10例，滑膜肉瘤2 例，惡性淋巴瘤5例。與手術病理的診斷結果對比,詳見表1。

表1 超頻超聲診斷結果及診斷正確率情況

2.2 淺表軟組織腫物血流參數情況

血流參數情況: 在138例良性病例中，檢出血流者46例;而在30例惡性病例中，30例檢出血流。良惡性腫物血流參數情況，結果見表2。

表2 淺表軟組織腫物血流參數情況

3 討論

淺表軟組織腫物一般包括良性腫物和惡性腫物[6]，良性腫物一般有：脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、滑膜瘤、淋巴管瘤、皮質腺囊腫、腱鞘囊腫、炎性腫塊、結節性筋膜炎等[7]。主要病因：（1）皮膚乳頭狀瘤。皮膚乳頭狀瘤是因表皮乳頭結構組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變為皮膚癌。（2）脂肪瘤。脂肪瘤是發生在脂肪組織的良性腫瘤，可見與全身任何部位，飲食因素、壓力因素、不良生活習慣都可以引發脂肪瘤。（3）脂肪肉瘤。脂肪肉瘤是成人最常見的軟組織肉瘤，可發生于腹膜后的脂肪組織，極少見于肢體，其致病原因尚不明確。（4）纖維瘤。纖維瘤是由纖維結締組織構成的良性腫瘤，腫塊可以在體內任何部位發生，病因尚不明確[8]。（5）皮脂腺囊腫。皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，呈單發或多發，好發于頭、面、臀等部位。本病為皮脂腺管被堵塞，皮脂淤積而成。（6）表皮樣囊腫。表皮樣囊腫是由移位的皮膚表皮細胞生成的，一般認為與外傷有關，特別是當刺傷時，表皮落屑隨創道植入皮下，日后繼續增殖發育成為囊壁，并逐漸形成囊腫[9]。因此，表皮樣囊腫還稱為外傷性囊腫。（7）皮樣囊腫。皮樣囊腫屬于錯構瘤，是由于偏離原位的皮膚細胞原基所形成的、通常位于皮下組織內的先天性囊腫，或有竇道通向皮面，偶見于黏膜下，或體內器官。（8）血管瘤。血管瘤是一類由新生的血管所組成的良性腫瘤，多發生于嬰兒及兒童，多為先天性。（9）神經纖維瘤和神經纖維瘤病。神經纖維瘤和神經纖維瘤病為發生于神經鞘膜的雪旺細胞和神經束膜細胞的腫瘤，其發生和遺傳因素有關。（10）黑痣與黑色素瘤[10]。一般認為痣的發生與遺傳因素和紫外線為主的環境因素有關。黑色素瘤常見原因有種族和遺傳因素，慢性創傷與刺激，過度的紫外線照射。（11）皮膚癌。皮膚癌常見為基底細胞癌與鱗狀細胞癌，多見于頭面部及下肢。病因尚不清楚，一般認為皮膚癌可能與長期日曬、X線過量照射、紅斑狼瘡損傷、長期服用砷劑、經久不愈的慢性潰瘍和瘺管以及瘢痕疙瘩、著色性干皮病等有關。（12）淋巴管瘤。淋巴管瘤見于身體任何組織內，多為先天畸形。

勞動過度等也可導致局部軟組織的腫大或腫物生長。當淺表軟組織出現包塊時，受腫物的大小、性質、炎癥、血運、發生部位等因素的不同，患者出現的臨床癥狀也不相同[11]，常見的臨床癥狀包括疼痛、腫脹、功能障礙等，病情較輕的淺表軟組織腫物經適當的手術或非手術治療后能夠迅速恢復，較為嚴重的損傷若不經過及時正確的治療會給人們的健康造成很大的傷害，遺留嚴重的后遺癥和功能障礙，給患者的正常生活帶來了負面的影響[12]。由于部分淺表軟組織腫物的組織結構較為相似，治療前及時、準確的診斷顯得尤為重要。

高頻彩色多普勒超聲對惡性包塊的診斷，準確度及敏感度均較高。不同分類的淺表軟組織腫物其高頻聲像圖各有特點，在回聲強弱、高低，血流信號腫物形狀，腫物邊界狀況，腫物性質等方面均不相同。有研究顯示[13]，高頻超聲對淺表軟組織腫物的正確診斷率高達100%。本研究結果顯示，高頻超聲對淺表軟組織良性腫物的正確診斷率高達97.10%，對惡性淺表軟組織腫物的正確診斷率為100%。原因可能與譚慧華研究所采用的儀器設備及超聲技師水平與本研究有一定差距有關。同時，也可能由于譚慧華[14]研究中的病例較為復雜有關。本研究中高頻超聲檢查有2例囊腫、1例纖維瘤、1例脂肪瘤、1例骨化性肌炎漏診。漏診原因可能與包塊的形態、大小有關。對于腫物良、惡性的診斷，高頻超聲通過腫物邊界是否清楚、后方回聲衰減、血流信號指標及腫物血供狀況能夠較為精準的判斷淺表軟組織腫物的性質。本研究結果顯示，高頻超聲對淺表軟組織良性腫物的正確診斷率高達97.10%，對惡性淺表軟組織腫物的正確診斷率為100%。超聲鑒別體表軟組織包塊時需綜合考慮多方面指標和因素，密切結合臨床實際，已減少漏診、誤診率。

綜上所述，高頻超聲對淺表軟組織腫物診斷的準確率高、敏感性強，無創性對機體傷害小，價格低廉，對術前腫物定位、手術方式的選擇等有很大幫助。