五味消毒飲加味外敷聯合扣刺拔罐治療急性帶狀皰疹療效分析

馬榮梅，耿世平

（1.壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700；2.壽光市婦幼保健院，山東 濰坊 262700）

0 引言

帶狀皰疹是由水泡-皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，該病起病較急，具有較強的親神經性，常潛伏于脊髓后根神經節、腦神經節等的神經元中，當人體免疫力下降時，病毒被即刻激活，并迅速繁殖、感染，伴有強烈的疼痛感，可引起皮膚破潰，出現感染，嚴重者還會出現后遺神經痛，對人們正常的生活帶來極大痛苦[1-2]。在中醫中帶狀皰疹又被稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，外感邪氣，內生濕熱瘀毒，相互作用，外溢于肌膚而致，表現為水泡、丘疹，呈帶狀分布，并伴有紅腫熱痛[3-4]。常規的西醫治療主要以抗病毒及營養神經、止痛為主，療效緩慢，皰疹愈合時間長，且部分患者仍出現了較長時間的后遺神經痛，效果一般。本研究在西醫治療的基礎上加用五味消毒飲外敷聯合拔罐治療急性帶狀皰疹收到較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《皮膚性病學》[5]及《中醫病證診斷療效標準》[6]，選取2019年5月至2021年1月期間入住壽光市人民醫院皮膚科經診斷為帶狀皰疹（中醫為蛇串瘡）的患者78例。按隨機分組法將患者分為試驗組和對照組，各38例。試驗組男17例，女22例；年齡30~62歲，平均( 47.41±3.42) 歲；皰疹部位：腰腹部18例，上肢、頸肩部11例，下肢、臀部10例。對照組男21例，女18例，年齡28~63歲，平均( 46.78±2.91) 歲；皰疹部位：腰腹部20例，上肢、頸肩部13例，下肢、臀部6例。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究患者及家屬同意參加本試驗，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準 研究對象皆符合西醫及中醫帶狀皰疹的診斷標準；發病皆在5天以內的患者；未接受過任何治療的患者。排除標準：帶狀皰疹同時合并其他皰疹性疾病的患者；合并像肋間神經痛等其他疼痛疾病的患者；合并肝、腎功能不足的患者；藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者皆給予阿昔洛韋注射液（國藥準字H20050153）抗病毒治療，甲鈷胺注射液（國藥準字H20044316）營養神經治療；對照組在此基礎上將皰疹處常規消毒處理后，用一次性針灸針將水泡挑破，并在皰疹處用梅花針行扣刺，輕度滲血為宜，隨后在此處行拔罐治療，留罐10 min，到時間后起罐，并用消毒棉球將皰疹處滲血及分泌物擦拭干凈，然后在皰疹處濕敷五味消毒飲加味，藥物組成:金銀花30g，野菊花15g，蒲公英 15g，紫花地丁15 g，天葵子15g，加水400mL，武火急煎至100mL，再加入芒硝15g，白礬15g，每次使用時，用溫水坐溫后用紗布蘸取藥液濕敷患處，藥液稍溫即可，濕敷于皰疹處皮膚20min左右。每日1次，7天為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 評價指標

1.4.1 臨床療效評價標準[7]

皮疹完全消退，疼痛等癥狀全部消失為痊愈；皮疹消退大部分，疼痛等癥狀明顯減輕為顯效；50%以上的皮疹消退，疼痛癥狀有所緩解為有效；皮疹消退不到一半，神經痛等癥狀未改善或加重為無效?？傆行蕿椋喝?顯效+有效/總人數。

1.4.2 疼痛情況，采用視覺模擬評分(VAS)對治療前后患者疼痛情況進行評分，表中總分10分，得分與疼痛呈正相關[8]。

1.4.3 統計治療過程中皰疹消退及結痂時間。

1.4.4 統計兩組患者治療后后遺神經痛發生率情況。

1.5 統計分析方法

建立數據庫，進行數據管理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，操作均在統計軟件SPSS 22.0上進行，P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的臨床療效，試驗組的總有效率94.87%，明顯高于對照組76.92%，P<0.05，有統計學意義。見表1。

表1 臨床療效比較（n，%）

2.2 對比兩組治療前疼痛評分情況，P>0.05，兩組間治療前差異無統計學意義；兩組治療后與各自治療前相比P<0.05，疼痛皆較前有所緩解；試驗組治療后疼痛評分情況與對照組相比，P<0.05，說明試驗組疼痛緩解情況明顯優于對照組。見表2。

表2 治療前后疼痛情況評分（±s）

表2 治療前后疼痛情況評分（±s）

組別 n 治療前（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） 治療后（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） t值 P值試驗組 39 7.12±1.22 1.01±0.64 17.315 <0.05對照組 39 6.93±1.54 3.52±1.73 11.512 <0.05 t值 0.671 9.788 P值 >0.05 <0.05

2.3 對比兩組治療后皰疹消退及結痂時間，P<0.05，皆有統計學意義。見表3。

表3 皰疹消退及結痂時間（±s）

表3 皰疹消退及結痂時間（±s）

組別 n 水泡消退時間（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） 皮疹結痂時間（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s）試驗組 39 5,19±1.67 6.82±1.98對照組 39 7.58±2.15 10.172±2.66 t值 6.866 9.139 P值 <0.05 <0.05

2.4 對比試驗組與對照組后遺神經痛發生情況，試驗組為2例，對照組為8例，試驗組發生后遺神經痛的幾率要低于對照組，P<0.05，有統計學意義。見表4。

表4 后遺神經痛發生率

3 討論

帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的一類皮膚病，在人體免疫力下降時，潛伏的病毒易被激活，隨神經軸索抵達其支配的皮膚區域，引發皰疹，并可侵犯神經，引起神經炎性病變，導致疼痛的發生[9]。西醫的治療方法基本以抗病毒、營養神經及止痛治療為主，療效較緩慢，病程長，部分患者甚至出現后遺神經痛，給生活帶來極大不便。

在中醫中，帶狀皰疹主要由肝郁化火，循經外發；或感受外邪，內生濕熱，相互搏結而外溢肌膚；或正氣虛弱，濕熱蘊結，肌膚壅滯而成。治療上主要以清熱解毒、活血化瘀、通絡止痛為主。本研究在西醫治療基礎上選用五味消毒飲加味聯合刺絡拔罐治療急性帶狀皰疹，其中用梅花針扣刺皮膚皰疹部放血，可起到疏經通絡、活血化瘀、解毒行氣的作用，加用拔罐療法，更是加速了濕熱毒邪的外散，促使皰疹盡快愈合，并緩解了疼痛?，F代藥理學發現扣刺拔罐可以改善皮膚皰疹部位的微循環，促進新陳代謝，同時可調節周圍感覺神經末梢，抑制疼痛信號傳導，加快病灶修復[10-11]。本研究選用五味消毒飲具有清熱解毒，消腫散癰的功效，方中野菊花、紫花地丁起清熱解毒之效，金銀則清熱解毒、疏散風熱，天葵子涼血止血、散結消腫的功效，蒲公英在清熱解毒的同時，還可消癰散結；同時本方加用芒硝清熱消腫止痛，白礬外用解毒斂瘡、收濕止癢止血，促進皰疹愈合；諸藥合用，共湊清熱解毒、消腫止痛、斂瘡收濕之功效。現代藥理學也發現[12]，五味消毒飲的提取物有殺菌消炎的功效，方中野菊花、金銀花、蒲公英等為廣譜抗菌、抗病毒藥物，在病毒感染像帶狀皰疹病毒等的治療中療效佳。

本研究在西醫療法基礎上加用五味消毒飲加味聯合刺絡拔罐，試驗組的總有效率顯著高于對照組，臨床療效明確；治療后的疼痛評分試驗組疼痛緩解情況明顯優于對照組，說明五味消毒飲加味聯合刺絡拔罐止痛療效佳；試驗組的皰疹消退及結痂時間均明顯短于對照組，說明五味消毒飲加味聯合刺絡拔罐止痛可加速患者皰疹的愈合；在后遺神經痛方面，試驗組出現的例數也明顯少于對照組。綜上，五味消毒飲加味聯合刺絡拔罐治療急性帶狀皰疹療效明顯，并可緩解患者疼痛，促進皰疹愈合，減少后遺癥的發生，適合臨床應用。