認知行為干預對血液透析患者疾病認知水平及心理狀況的影響

張麗娃，陳春妮，林麗君

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是危害人類健康的常見疾病之一，其發(fā)病率及患病率呈上升趨勢，據調查顯示我國目前擁100萬-200萬慢性腎臟疾病終末期患者，2014年我國血液透析患者高達34萬人次，并以每年20%-30%的增長率持續(xù)增長[1]。隨著人們生活質量的提高，疾病治療要求的提升，單純的血液透析治療已經不能滿足患者的需要，近年來認知行為干預治療逐漸被應用于臨床[2]，本研究旨在探究認知行為干預對血液透析患者疾病認知水平及心理狀況的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月于我院行血液透析治療的患者86例，隨機數表發(fā)分為對照組和干預組，每組各43例。對照組男性28例，女性15例，平均年齡（41.98±4.67）歲，平均病程（5.09±0.68）年，平均透析時間（2.09±0.43）年，糖尿病腎病19例、腎性高血壓17例、慢性腎小球腎炎7例；干預組男性27例，女性16例，平均年齡（42.20±4.51）歲，平均病程(4.98±0.71)，平均透析時間(1.97±0.42)年，糖尿病腎病23例、腎性高血壓14例、慢性腎小球腎炎6例。兩組患者性別、年齡、病程、透析時間、病因對比無差異（P>0.05），具有可比性。該研究經過患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有入組患者均符合慢性腎臟病血液透析指征；（2）認知精神正常，可以獨自完成問卷；（3）在本院持續(xù)透析時間超過半年。

1.2.2 排除標準

（1）認知精神異常；（2）合并嚴重的心腦肝肺等重要器官病變；（3）透析過程中出現(xiàn)心肌梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥；（4）可能影響透析治療結果的其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)治療及健康教育，具體如下：制定個體化治療方案；介紹血液透析就診、治療流程；告知患者常用藥物用法、用量、常見不良反應；向患者宣教日常飲食及液體攝入管理。

1.3.2 干預組

在對照組基礎上給予認知行為干預，具體如下：介紹慢性腎臟病可能出現(xiàn)的癥狀、血液透析的基本原理、透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防、血液透析導管護理、動靜脈造瘺護理；合理搭配飲食、多食優(yōu)質蛋白的食物；了解患者心理狀況，給予適當的心理疏導，培養(yǎng)患者對疾病治療的信心和面對生活的積極態(tài)度；規(guī)律作息，放松心態(tài)，定期規(guī)律血透，適當運動，合理用藥，按時定期復診。

所有入組患者入組時均行隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 通過以下指標評價患者的知曉率

包括慢性腎臟病的癥狀、血液透析的基本原理、透析并發(fā)癥的預防、合理用藥知識、合理飲食的原則、日常生活的注意事項、心理調節(jié)的方式、血液透析導管、內瘺的防護知識、定期復檢的重要性，知曉率(%)=正確回答的總題數/每人調查知識題數×調查總人數)× 100%。

1.4.2 通過SCL-90 量表評分評價患者的心理健康水平

90個癥狀包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、精神病狀、及其他項目，采用 1~5 級評分，分值越高，心理健康水平越低。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數加減標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者行為干預前后疾病知曉率

認知行為干預前，兩組患者知曉率比較無明顯差異（P>0.05）；認知行為干預后，干預組患者疾病知曉率明顯高于對照組（P<0.05），其中慢性腎臟病的癥狀（81.40%）、血液透析的基本原理（79.07%）、透析并發(fā)癥的預防（83.72%）、合理用藥知識（81.40%）、合理飲食的原則（83.72%）、日常生活的注意事項（81.40%）、心理調節(jié)的方式（81.40%）、內瘺的防護知識（79.07%）、定期復檢的重要性（81.40%）；見表1。

表1 比較兩組患者行為干預前后疾病知曉率[n（%）]

2.2 比較兩組患者行為干預前后心理狀況

認知行為干預前，兩組患者SCL-90量表評分比較無明顯差異（P>0.05）；認知行為干預后，干預組患者SCL-90量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 比較兩組患者行為干預前后心理狀況

3 討論

血液透析（hemodialysis，HD）是指把體內血液引流到體外，經血液透析器，將體內多余的水分、電解質、肌酐、尿素氮等代謝廢物排出體外，維持電解質和酸堿平衡，保持患者體內內環(huán)境穩(wěn)定的過程[3]。血液透析被作為慢性腎臟疾病終末期腎臟替代療法之一[4]，已經廣泛應用于臨床。雖然血液透析治療是一種臨床常用治療手段，但患者對其知曉情況并不盡如人意，同時長期高頻率的治療，嚴重影響患者的心理健康[5-6]。

認知行為干預是通過對個體的思維和行為進行干預，從而幫助人們解決不良的心理狀態(tài)和行為方面問題的一種治療方法[7]，其可以幫助患者判斷事物合理性、檢驗患者對事物的認識、心理狀態(tài)和行為，并進行針對性處理[8-9]，從而改變患者不良認知、心理狀態(tài)和行為，建立起良性循環(huán)，進而使患者的不良心理和行為得到改善[10-11]。許多研究證明，認知行為干預可以提高臨床療效[12]，減輕負性情緒[13]，提高克服疾病的信心[14]，提高生活質量等[15]。

本研究結果，認知行為干預后，干預組患者知曉率明顯高于對照組，說明認知行為干預能夠改善患者對疾病本身、治療過程、并發(fā)癥、用藥、飲食、注意事項及心理的認知水平，從而說明醫(yī)護人員對血液透析患者進行認知行為干預，可以加強患者對疾病的認識，積極配合治療，提高臨床療效，進而提高依從性，規(guī)范化管理疾病及生活，提高生活質量；SCL-90量表評分明顯低于對照組，證實認知行為干預可以減少血液透析患者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、精神病狀等癥狀，證明醫(yī)護人員對血液透析患者進行認知行為干預，能夠使患者保持良好的心態(tài)，減少負面情緒，改善心理狀況。

綜上所述，認知行為干預能提高血液透析患者的疾病認知水平、改善患者的心理狀況。