醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理對(duì)于腦卒中失能老人的應(yīng)用效果觀察

黃彩珍，周紅梅，龔曉芳

(深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部高新社區(qū)健康服務(wù)中心,廣東 深圳 518052)

0 引言

腦卒中在我國(guó)有著較高的發(fā)病率和致死率，目前，腦卒中已成為導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)人群發(fā)生死亡的第一原因，其作為急性腦血管疾病，多發(fā)于老年群體。此病多是由于患者的腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不暢進(jìn)而引起腦部組組損傷的一組疾病，臨床上主要可分為缺血性卒中和出血性卒中。患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)障礙，不但對(duì)患者的身體健康造成了影響，而且還大幅度降低了患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示，腦卒中患者在接受治療后，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者的促進(jìn)患者的恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[2]。臨床對(duì)于不同類型的腦卒中患者所采用的治療方式有一定差異，但目前對(duì)于此類患者仍缺乏療效顯著的治療手段，對(duì)于腦卒中的預(yù)防意義大于治療，而對(duì)此類患者治療結(jié)束后采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中再次復(fù)發(fā)以及患者的預(yù)后情況都有著重要影響。本次研究主要探討醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理對(duì)于腦卒中失能老人的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2017年4月至2020年4月期間我院收治了120例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例），研究組組男性患者和女性患者分別有32例和28例，患者年齡62~78歲，患者年齡均值為（68.44±5.42）歲；對(duì)照組男性患者和女性患者分別有29例和31例，患者年齡61~79歲，患者年齡均值為（67.87±5.74）歲。所有患者均符腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重臟器疾病的患者和有惡心腫瘤的患者，所有患者均能夠正常溝通和交流。兩組患者的一般臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性（P>0.05），所有患者均對(duì)本次研究知情并同意。本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開(kāi)。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式給予患者出院指導(dǎo)，主治醫(yī)生結(jié)合患者具體情況和患者的康復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行出用藥、飲食、康復(fù)計(jì)劃等等常規(guī)出院指導(dǎo)，在患者出院后對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行回訪。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)和信息共享平臺(tái)。醫(yī)務(wù)人員在患者出院后與患者所在社區(qū)的護(hù)理人員做好患者基本情況、康復(fù)情況以及患者的康復(fù)計(jì)劃對(duì)接。醫(yī)院護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員及時(shí)在信息共享平臺(tái)對(duì)患者病情進(jìn)行交流，以便在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠及時(shí)就醫(yī)。（2）患者出院后，社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況給予患者飲食、生活、康復(fù)訓(xùn)練等個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)于心理狀態(tài)有嚴(yán)重問(wèn)題的患者及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員及時(shí)通過(guò)信息共享平臺(tái)聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行上門救治。兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院前和出院3個(gè)月后使用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）和漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（HAMA）對(duì)兩組患者的生活自理能力和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；使用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中對(duì)計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）的分析都是利用均通過(guò)SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）表示為計(jì)量資料、（n，%）表示為計(jì)數(shù)資料，當(dāng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后的ADL、HAMA評(píng)分比較

出院前，兩組患者的ADL、HAMA兩項(xiàng)評(píng)分差異較小（P>0.05），在實(shí)施護(hù)理3月后，研究組患者的ADL、HAMA兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院前后的ADL、HAMA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者出院前后的ADL、HAMA評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 ADL HAMA研究組 60 出院前 46.35±1.74 15.12±1.34出院后3個(gè)月 70.64±2.13 7.64±0.74對(duì)照組 60 出院前 46.45±1.67 15.11±1.32出院后3個(gè)月 61.34±3.12 12.34±0.64 t 26.968 52.624 P<0.001 <0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為91.7%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為79.2%，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者發(fā)病前多會(huì)存在頭暈、肢體麻木、吐字不清、活動(dòng)不靈、突然跌倒或嗜睡等表現(xiàn)，若在日常生活中存在此現(xiàn)象的人群需及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行早期診斷。目前臨床對(duì)于此類患者多采用重要臟器內(nèi)科、腦血管造影、頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）以及頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測(cè)等方式進(jìn)行診斷，作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等多方面障礙，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者死亡[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者在發(fā)病后，致死率高達(dá)30%，致殘率高達(dá)70%，在對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響的同時(shí)也為患者的家庭造成了沉重的家庭負(fù)擔(dān)[4]。對(duì)于腦卒中患者護(hù)理大多都是在患者住院期間進(jìn)行，臨床上對(duì)于患者出院后康復(fù)期間的延續(xù)性護(hù)理卻沒(méi)有引起重視。事實(shí)上，在患者恢復(fù)期間給予患者有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者的恢復(fù)是非常重要的[5]。

目前認(rèn)為腦卒中患者的發(fā)病因素主要有血管性危險(xiǎn)因素、性別、年齡、種族等因素以及自身不良生活方式等多方面因素導(dǎo)致，因此對(duì)此類患者除了采取藥物治療外，治療后的院外延續(xù)性護(hù)理也尤為重要，醫(yī)院社區(qū)一體化居住護(hù)理主要是針對(duì)患者出院后的一種綜合延續(xù)性護(hù)理，可以讓患者在出院后依然能夠接受飲食、生活、用藥以及康復(fù)等護(hù)理指導(dǎo)，使患者在康復(fù)期間也能夠接受護(hù)理，從而促進(jìn)了患者的恢復(fù)，在臨床被廣泛應(yīng)用[6]。在本次研究中，觀察組患者的ADL、HAMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），滿意度也明顯比對(duì)照組高（P<0.05），通過(guò)對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理，在患者出院后給予飲食、生活、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活自理能力，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和滿意度具有積極意義。

綜上所述，醫(yī)院社區(qū)一體化居家護(hù)理通過(guò)在患者出院后為患者提供飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練等延續(xù)性護(hù)理，消除患者的不良情緒，提高患者的生活自理能力，有利于提高患者的生活自理能力和滿意度，值得在腦卒中患者的護(hù)理中應(yīng)用推廣。