精細(xì)化護(hù)理服務(wù)對精神分裂癥緩解期用藥依從性的臨床作用研究

路遙

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

0 引言

精神分裂癥在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中，屬于一種較為復(fù)雜而嚴(yán)重的精神障礙，通常起病于青少年晚期或成年早期。該病目前仍難以獲得理想結(jié)局，能夠達(dá)到臨床及社會康復(fù)的患者占比僅為13.5%[1]。部分精神分裂癥患者發(fā)病緩慢，部分患者則屬于亞急性起病，臨床上的表現(xiàn)也往往因人而異，可能出現(xiàn)幻聽、妄想等陽性癥狀，也可能出現(xiàn)孤僻、懶散、與社會脫節(jié)等陰性癥狀，此外還有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴力行為、思維破裂、被動服從、語言雜亂等情況[2]。本次研究中的85例患者經(jīng)過治療后，均已進(jìn)入緩解期，其中41例患者(對照組)配合常規(guī)護(hù)理，其余44例患者(觀察組)配合精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)將兩組患者接受護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)行常規(guī)護(hù)理時(shí)期(2018年9月至2019年9月)收治的41例精神分裂癥患者納入對照組；另選本院開展精細(xì)化護(hù)理時(shí)期(2019年10月至2020年10月)收治的44例精神分裂癥患者納入觀察組；對照組：男17例，女24例，年齡24-52歲，平均(35.18±5.34)歲，病程2-8年，平均(4.69±1.47)年；觀察組：男16例，女28例，年齡22-53歲，平均(35.73±5.51)歲，病程 2-8年，平均(4.98±1.32)年；兩組患者基本情況相似，P性別=0.6297，P年齡=0.6419，P病程=0.3408，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

85例研究對象均為緩解期患者，并接受相同治療方案；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均享有知情權(quán)，并自愿簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病；②相關(guān)藥物過敏或禁忌；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

在采用相同治療方案進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，向?qū)φ战M(41例)予以常規(guī)護(hù)理，對觀察組(44例)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：主要包括指導(dǎo)、監(jiān)督用藥，監(jiān)測不良反應(yīng)，生活技能指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，健康教育等。精細(xì)化護(hù)理：①邀請專家為護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保所有人熟練掌握精細(xì)化護(hù)理的具體流程及注意事項(xiàng)；定期對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核、評估；②加強(qiáng)精神分裂癥相關(guān)知識的宣傳教育，主要通過三個(gè)途徑：一是面對面講解，二是提供視頻或圖文教學(xué)材料，并配以文字說明，三是通過社交軟件建立聯(lián)系，隨時(shí)解各種疑問[3]；③結(jié)合患者接受能力制定生活技能訓(xùn)練計(jì)劃，耐心指導(dǎo)患者各項(xiàng)生活技能；可適當(dāng)配合音樂療法、芳香療法等輔助治療措施[4]；④鼓勵患者表達(dá)真實(shí)想法，注重心理疏導(dǎo)；注意與患者溝通時(shí)的語言技巧，并增加眼神交流；⑤為患者提供飲食方案，確保營養(yǎng)均衡；⑥定期對患者進(jìn)行病情相關(guān)指標(biāo)評估，根據(jù)患者恢復(fù)情況不斷調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比：①用藥依從性：愿意配合用藥，無需安撫、引導(dǎo)措施屬于完全依從；在安撫、引導(dǎo)措施干預(yù)下配合用藥屬于部分依從；其他情況歸為不依從；總依從率=1-不依從率；②精神癥狀：依據(jù)陽性與陰性癥狀量表，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；③生活質(zhì)量：依據(jù)精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表，從心理社會、精力/動機(jī)、精力/癥狀三個(gè)維度進(jìn)行評估，分值與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為 χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥依從性

如表1所示：觀察組總依從率(95.45%)明顯高于對照組(80.49%)，P1=0.0323，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明觀察組護(hù)理方案更有利于提升患者的用藥依從性。

表1 比較兩組患者用藥依從性[例/%]

2.2 比較兩組患者精神癥狀

如表2所示：觀察組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組，P2=0.0189，P3=0.0261，P4=0.0146，P5=0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明觀察組護(hù)理方案更有利于改善患者精神癥狀。

表2 比較兩組患者精神癥狀[分]

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

如表3所示：觀察組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組，P6=0.0002，P7=0.0054，P8<0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明觀察組護(hù)理方案更有利于提高患者生活質(zhì)量。

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量[ 分]

3 討論

精神分裂癥的確切病因尚未明確，普遍認(rèn)為與遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、妊娠問題等因素相關(guān)。該病大致可分為四種類型：①單純型精神分裂癥：大部分發(fā)生于少年時(shí)期，以思維貧乏、情感淡漠、懶散孤僻為主要表現(xiàn)，此類患者一般預(yù)后較差；②偏執(zhí)型精神分裂癥：主要表現(xiàn)為幻覺、妄想，嚴(yán)重者可在幻覺影響下引發(fā)沖動傷己、傷人等行為，此類患者數(shù)量占比最高[5]；③青春型精神分裂癥：青春期起病，主要表現(xiàn)為思維及情感異常，多數(shù)病情發(fā)展較快，伴有行為幼稚、喜怒無常等癥狀，此類患者若及時(shí)接受治療，預(yù)后相對較好[6]；④緊張型精神分裂癥：青春期或中年起病，起病較急，主要表現(xiàn)為緊張性興奮、緊張性木僵，兩種癥狀可交替出現(xiàn)，此類患者接受治療后的預(yù)后也相對較好。無論屬于以上哪種類型，是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，首要治療措施都是藥物治療，因此用藥依從性也是治療該病的關(guān)鍵之一。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理措施干預(yù)后，用藥總依從率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組(P1=0.0323)；此外，在改善患者精神癥狀及生活質(zhì)量方面亦有明顯優(yōu)勢，充分證明了精細(xì)化護(hù)理方案的可行性和有效性；陳玲等的研究亦得出相同結(jié)論，且證明了精細(xì)化護(hù)理可以提高精神分裂癥緩解期患者的社會功能[7]，盡可能幫助其回歸到正常學(xué)習(xí)、工作、生活當(dāng)中。筆者認(rèn)為之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，主要是因?yàn)椋孩倬?xì)化護(hù)理對護(hù)理人員的指導(dǎo)作用更強(qiáng)，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體醫(yī)護(hù)水平；②精細(xì)化護(hù)理更加人性化，患者及家屬的接受度更高；③精細(xì)化護(hù)理加強(qiáng)了生活技能指導(dǎo)，一方面增進(jìn)了護(hù)患間的交流，一方面顯著提高了患者自理能力，為其回歸正常生活打下良好基礎(chǔ)[8]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥緩解期患者的臨床效果較為理想，可以顯著提高患者用藥依從性、自理能力，以及生活質(zhì)量，同時(shí)有助于改善患者精神癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)療效，是一種比常規(guī)護(hù)理更全面、高效的護(hù)理模式，建議臨床推廣。