院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用

毛勝池

（華中科技大學協和深圳醫院，廣東 深圳 518052）

0 引言

腦卒中是臨床神經內科死亡率、致殘率較高的一種急危重病癥，且臨床發病率呈上升趨勢[1]。腦卒中后患者往往會出現不同程度的肢體功能障礙，比如：偏癱、失語、認知障礙等，使患者生活自理能力和生活質量顯著下降，且給患者及其家屬乃至社會帶來很大的負擔[2]。為了減少腦卒中發病后的致死率和致殘率，急性腦卒中患者發病后給予及時有效的院前急救護理干預對于改善患者預后具有重要意義[3]。院前急救護理路徑是指當患者撥打“120”急救電話后到轉運至醫院急診途中為患者爭取治療時間而采取一系列的急救護理干預措施[4]。 本文選取94例急性腦卒中患者作為研究對象，探討院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的急性腦卒中患者94例，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合腦卒中診斷標準。納入標準：（1）均經臨床癥狀、頭顱X線等影像學檢查確診，且符合《中國腦血管病防治指南》有關診斷標準[5]；（2）所有患者于入院24h內進行腦卒中診斷，均為急性腦卒中；（3）病情及體征穩定；（4）年齡 30~70歲；（5）意識清楚；（6）通過測定，上肢Brunnstrom分期≤Ⅱ期；（7）無周圍神經損傷；（8）對康復治療研究知情并配合。排除標準：（1）生命體征不平穩；（2）合并肝腎功能不全、卒中前患肢在功能障礙；（3）意識障礙、合并抑郁；（4）應用興奮類和肌肉松弛類藥物；（5）失語及不配合患者；（6）既往出現出血性腦卒中出血史、腫瘤、藥物過敏者。醫學倫理：在開展此項研究前，告知所有患者及其家屬關于本課題研究的目的、過程、注意事項和可能發生的風險，并表示理解，簽署研究意向及知情同意書[6]。

將選取的94例急性腦卒中患者按照隨機數字分配法將患者分為對照組和研究組，每組47例。對照組中，男患者27例，女患者20例；年齡范圍55~70歲，平均（61.3±2.2）歲；NIHSS評分17~38，平均分（27.1±3.3）；腦卒中分型：缺血性卒中31例，出血性卒中16例；合并高血壓27例，合并冠心病12例，合并輕度風濕性心臟病8例。研究組中，男患者26例，女患者21例；年齡范圍54~70歲，平均（60.8±24）歲；NIHSS評分18~39，平均分（26.1±3.1）；腦卒中分型：缺血性卒中30例，出血性卒中17例；合并高血壓26例，合并冠心病11例，合并輕度風濕性心臟病10例。兩組患者在性別、年齡、NIHSS評分、腦卒中類型等一般資料上無差異（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理，接到“120”急救電話后及時趕往現場，對患者做包括病情評估、呼吸道護理、建立靜脈通路等對癥護理方式，將患者轉運到醫院后接受相對應的治療[7]。

研究組患者采用院前急救護理路徑模式，首先建組，專門培訓急救護士，成立急救護理小組，以急診科為中心，由多科室協同共同完成急救護理，各小組中成員明確自身職責，確保綠色通道暢通，每組1名醫生、3-4名護士[8]。

（1）接到急救電話后。在接到“120”急救電話后，1min出車，在急救電話接通后，在電話端與患者及其家屬保持溝通，詢問患者及周圍知情人的具體情況，對患者病情做出初步評估，然后指導家屬對患者進行急救指導[9]。

（2）到達現場后。醫護人員到達現場后，立即認真全面檢查患者神志和瞳孔狀態，全面檢測患者的生命體征，對患者的格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）。當GCS大于8分需立即轉運，若小于8分，患者存在昏迷其生命體征不穩情況，需要在現場做好呼吸道護理，排除呼吸道異物，清除口腔內的嘔吐物和分泌物，同時準備好氣管插管，接入機械呼吸機通氣。然后建立靜脈通路，待患者生命體征穩定后再轉運[10]。

（3）在轉運過程中的護理。轉運過程中，患者躺在救護車上，為了減少轉運對患者造成的傷害，可以采用功能體位和風險防范體位相結合方式，密切監測患者的生命體征，并持續多GCS評分法，觀察患者的病情變化。在轉運過程中與院內急診科醫護人員保持溝通，告知患者的最新病情，方便 院內醫護人員做好對癥治療準備工作[11]。

1.3 觀察指標

（1）評估 兩組患者從撥打急救電話到院前急救時間、專業搶救時間以及搶救成功率

（2）護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度問卷，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個級別，滿意率=（滿意+一般）/總數*100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0對所有數據進行錄入、處理、統計、分析，計量數據采用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用例數+構成比組成，行χ2檢驗；P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救情況對比

如表1所示，研究組47例患者中，45例搶救成功，2例搶救失敗，搶救成功率95.7%；對照組47例患者中，41例搶救成功，6例搶救失敗，搶救成功率87.2%。

表1 兩組患者搶救情況對比

研究組患者的呼救至院前急救時間及專業搶救時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

如表2所示，研究組患者的滿意率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性腦卒中又稱為中風，主要是由于腦部血液循環系統出現障礙而導致的神經功能缺損綜合征，該病起病急驟，病情進展迅速，癥狀持續至少24h?；颊甙l病后會出現通常表現為身體一側肢體、面部乏力或麻木，伴言語功能障礙、視力模糊、行走困難、協調功能障礙等，有較高的致死率和致殘率[12]。臨床根據卒中性質主要分為有缺血型和出血型兩種，其中前者主要涵蓋顱腦血栓、腦栓塞以及腦梗死[13]。臨床上以中老年人為主要發病群體，有著高發病率、死亡率以及致殘疾率的特點。據臨床統計，腦卒中救治成功患者中70%~80%會有不同程度殘疾[14]。其中缺血性腦卒中最為常見，該病發病早期最佳治療時間窗是3~6h，即發病到患者得到對癥治療的時間，越早采用治療手段干預病情，患者的預后越好[15]。

目前，我國廣泛應用的急救模式主要是院前急救護理路徑模式，該模式是指當患者撥打“120”急救電話后到轉運至醫院急診途中為患者爭取治療時間而采取一系列的急救護理干預措施。院前急救護理路徑涵蓋了院前急救、急診科、ICU、相關科室多個環節，需要各科室之間有科學的聯動機制與密切的配合，能夠協助完成救治工作，盡量實現患者在入院、急診、手術室之間的無縫對接，縮短各個環節與步驟間的交接時間，抓住寶貴的救治時機，提高搶救成功率，降低致殘率與致死率[16]。

院前急救護理路徑包括三個部分：1）從接到急救電話后的護理；2）到達現場后的護理；3）在轉運過程中的護理，院前急救護理路徑更有助于實現院前急救與院內急救的進一步規范化、高效化，實現無縫連接，為患者爭取寶貴的搶救時間，從而提高搶救成功率。本次研究結果顯示，研究組47例患者中，45例搶救成功，2例搶救失敗，搶救成功率95.7%；對照組47例患者中，41例搶救成功，6例搶救失敗，搶救成功率87.2%。研究組患者的呼救至院前急救時間及專業搶救時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的滿意率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對急性腦卒中患者采用院前急救護理路徑能夠有效提高患者的搶救成功率，降低患者的死亡率和致殘率，提升患者護理滿意度，該方式值得在臨床廣泛推廣應用。