泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染的危險因素及預防性干預

鄭州市第一人民醫院（450000）董瑞紅

留置導尿是泌尿外科術后常見操作，但易損傷患者尿道黏膜屏障功能，誘發尿路感染。相關數據顯示，30%以上的院內感染是尿路感染所致，臨床應加強尿路感染的預防干預[1]。因此，分析尿路感染影響因素并進行針對性干預對降低院內感染發生率有積極作用。目前，臨床對泌尿外科術后尿路感染的影響因素研究較多，但目前尚無統一標準管理措施。基于此，本研究選取我院泌尿外科術后留置導尿患者，通過分析尿路感染的危險因素提出預防性干預措施，為臨床干預提供建議。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年7月～2020年7月泌尿外科術后留置導尿患者714例，其中男419例，女295例；年齡26～72歲，平均（49.06±10.25）歲；疾病類型：前列腺增生464例，膀胱腫瘤131例，腎腫瘤119例。納入標準：均經泌尿外科手術治療，且術后留置導尿；均經尿液病原體檢查確診是否存在尿路感染。

1.2 方法 回顧性分析臨床資料，通過查閱病歷、問卷調查、電話隨訪等方式收集患者相關信息，內容包括性別、年齡、留置導尿時間、侵入性操作、住院時間、是否使用抗菌藥物、是否合并糖尿病等。

1.3 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染總體情況 714例泌尿外科術后留置導尿患者中，共42例患者出現尿路感染，尿路感染發生率為5.88%（42/714）。

2.2 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡＜60歲、留置導尿時間＜5d、無侵入性操作、住院時間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發生率低于年齡≥60歲、留置導尿時間≥5d、有侵入性操作、住院時間較長、使用抗菌藥物患者（P＜0.05）。見附表1。

附表1 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染單因素分析

2.3 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染多因素分析 以泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染發生情況為因變量，以年齡、留置導尿時間、侵入性操作、住院時間、使用抗菌藥物情況為自變量，根據附表2方案進行賦值。Logistic多元回歸方程結果顯示，年齡、留置導尿時間、侵入性操作、住院時間、使用抗菌藥物情況是泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染的影響因素（P＜0.05）。見附表3。

附表2 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染影響因素賦值情況

附表3 泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染多因素分析

3 討論

尿路感染是泌尿外科術后常見疾病，由于泌尿外科術后需留置導尿、膀胱鏡檢查等，易造成尿路逆行感染，提高院內尿路感染風險。尿路感染會延長患者住院時間，增加患者痛苦，浪費醫療資源，通過分析尿路感染的影響因素并提出預防性干預措施，以降低尿路感染發生率，對促進患者康復有重要意義。

本研究數據顯示，714例泌尿外科術后留置導尿患者中，尿路感染發生率為5.88%，處于較高水平，提示臨床應提高重視程度。單因素分析顯示，年齡＜60歲、留置導尿時間＜5d、無侵入性操作、住院時間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發生率低于年齡≥60歲、留置導尿時間≥5d、有侵入性操作、住院時間較長、使用抗菌藥物患者（P＜0.05），Logistic多元回歸方程結果顯示，年齡高、留置導尿時間長、存在侵入性操作、住院時間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染的獨立危險因素（P＜0.05）。年齡較高患者尿路感染發生率較高，是由于高齡患者體質一般較弱，且多合并慢性疾病，藥物使用頻繁，尤其老年男性患者多伴有尿路結石、前列腺增生等，導致尿路感染風險較高。留置導尿會導致尿液難以有效沖走尿路細菌，促使其在膀胱內生長繁殖，且留置導尿一定程度上降低中性粒細胞抗菌效果，削弱膀胱自我保護作用，且留置導尿時間越長該影響越明顯，從而提高尿路感染發生幾率[2][3]。侵入性操作會破壞尿道正常生理環境，對膀胱造成一定損傷，降低尿道黏膜抵抗病原菌能力及膀胱自我防御功能，從而誘發病原菌感染[4][5]。醫院是患者集中地，與病原菌接觸風險較高，且住院時間長的患者多病情較急、病情程度較嚴重，患者本身體質較薄弱，長時間住院提高院內感染發生率。抗菌藥物使用同樣是提高尿路感染風險的危險因素，多數患者在使用抗菌藥物時未經病原菌培養及藥敏試驗，僅憑經驗用藥，造成抗菌藥物使用不合理，既提高尿路感染發生風險，又增加病原菌耐藥性。因此，年齡高、留置導尿時間長、存在侵入性操作、住院時間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染的獨立危險因素。

基于以上分析結果，本研究提出以下預防性措施：①泌尿外科術中應嚴格按照無菌操作執行，預防外源性感染風險；②加強手術室、病房無菌管理，增加消毒次數，保持通風良好，減少人員流動；③加強留置導尿相關培訓，確保醫護人員確切掌握留置導尿適應證，盡量通過其他方式誘導患者自行排尿，以減少留置導尿操作帶來的影響；對必須留置導尿患者，應嚴格控制留置導尿時間，操作時避免損傷尿道；④嚴格管理抗菌藥物使用，避免抗菌藥物濫用，掌握抗菌藥物使用指征，若需使用抗菌藥物，可根據藥敏試驗結果科學給予藥物，避免提高耐藥性。

綜上所述，我院泌尿科術后留置導尿患者尿路感染率處于較高水平，年齡高、留置導尿時間長、存在侵入性操作、住院時間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術后留置導尿患者尿路感染的獨立危險因素，臨床應提高對尿路感染的重視程度，通過綜合性管理預防尿路感染。