德州市2016～2018年醫療機構法定傳染病網絡直報現狀分析

山東省德州市疾病預防控制中心（253016）王維娜 崔永彪 王立友 楊衛紅 張媛媛

我國已經建成了全球規模最大的法定傳染病和突發公共衛生事件網絡直報系統[1]。近年來部分地區實現了醫療機構傳染病報告信息與中國疾病預防控制信息系統的實時交換[2]，傳染病報告的效率和及時性得到了有效提高，為傳染病早期發現、預測和防治措施的制定提供了有力保障。醫療機構是傳染病疫情報告的前沿陣地，醫療機構報告工作直接影響到傳染病疫情的監測質量，分析德州市各級醫療機構傳染病報告的現狀和不足，對加強傳染病防控具有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 按照錄入時間導出2016年1月1日～2018年12月31日期間，德州市網絡直報單位在傳染病報告信息管理系統中報告的所有法定傳染病卡片，包括已刪除卡。

1.2 分析方法 用Excel2010進行數據錄入，按照《全國傳染病信息報告管理工作技術指南（2016年版）》，對報告及時性、審核及時性、卡片完整性等進行分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 2016年1月1日～2018年12月31日，德州市累計報告法定傳染病報告卡58715張（含已刪除卡3469張），其中無甲類傳染病報告卡，乙類傳染病報告卡30049張，丙類傳染病報告卡28666張。

2.2 報告單位類型 醫院報告占70.61%（41457/58715），衛生院占20.09%（11796/58715），社區衛生服務中心占2.91%（1708/58715），疾病預防控制中心（防疫站）占3.20%（1876/58715），婦幼保健院占3.16%（1855/58715），其他（采供血機構等）占0.04%（23/58715），各年份不同類型報告單位占比有統計學差異（χ2=384.83，P＜0.001）。

2.3 報告時間 法定傳染病報告卡從診斷到報告的平均時間間隔為1.54小時。采供血機構的平均時間間隔最短，為0.86小時，婦幼保健院平均時間間隔最長，為5.17小時，不同類型報告單位從診斷到報告的時間間隔有統計學差異（Fisher確切概率法，χ2=2378.35，P＜0.001）。報告及時的傳染病報告卡58688張，報告及時率為99.95%。不同類型報告單位診斷到報告時間間隔統計見附表1。

附表1 不同類型報告單位診斷到報告時間間隔統計

2.4 審核時間 各縣市區法定傳染病報告卡從錄入到審核的平均時間間隔為1.84小時，平均時間間隔最短的為1.00小時，平均時間間隔最長為3.34小時。不同縣市區從報告到審核的時間間隔有統計學差異（χ2=5534.20，P＜0.001）。審核及時的傳染病報告卡58671張，審核及時率為99.93%；遲審44張，其中周末及國家法定節假日期間遲審21張，占47.73%。

2.5 卡片完整性 對法定傳染病報告卡聯系方式、工作單位等進行完整性統計，填寫完整的卡片數為51007張，卡片總體完整率為86.87%。婦幼保健院卡片完整率最高，為94.61%，衛生院最低，為76.71%，不同類型報告單位卡片完整率有統計學差異（χ2=103.15，P＜0.001）。不同類型報告單位卡片完整率統計見附表2。

3 討論

德州市醫療機構法定傳染病網絡直報總體質量尚可。從法定傳染病報告時間和審核時間來看，德州市報告及時性和審核及時性較好，遲報率（1-報告及時率）和遲審率（1-審核及時率）均低于全國2013年的統計結果，但是從報告卡錄入時間到審核時間的平均時間間隔比全國長[3]。對比山東省蓬萊市2016年的統計結果，德州市從診斷到報告的平均時間間隔、從報告卡錄入時間到審核時間的平均時間間隔均較長[4]。從日常調查結果來看，婦幼保健院從診斷到報告的平均時間間隔較長，主要受醫生報告意識和報告流程影響。從報告不及時的病種來看，肺結核所占比例較大，一方面與接診醫師主動報告意識不高有關[5]，另一方面與結核病專病系統和傳染病報告信息管理系統數據不一致有關[6]。而在周末、國家法定節假日期間遲審卡片較多，可能受獎懲、補貼政策的影響[7]。醫院和衛生院卡片報告完整性不高，與綜合醫院和衛生院報告傳染病病例數較多，病人來源復雜，信息化建設程度等有關[7]。

因此，德州市各級醫療機構仍需加強醫師傳染病報告技能培訓，增強醫生報告意識，增加疫情管理員傳染病監測系統的瀏覽頻次，完善節假日值班補貼政策，進一步提高法定傳染病報告質量。同時，信息化建設作為新的技術手段，可以為提高傳染病監測質量提供十分有力的輔助。目前基于四級信息平臺的數據交換模式已在部分省市成功應用，實現了傳染病數據的自動交換，大大提高了報告效率和質量[8]。德州市部分醫療機構信息系統中傳染病報告模塊的建設使用，基本避免了本單位傳染病的漏報、遲報和信息不完整等現象。德州市各級醫療機構在信息化建設中，應充分考慮傳染病報告管理的需求，進一步提高傳染病監測質量。