警惕青少年脊柱側彎

胡梟峰

浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科專家提醒：如果發現自家小孩左右肩高低不一或后背不對稱不平整，請警惕青少年脊柱側彎，不妨趁著暑假，及時就醫排查。

半途而廢，沒做這件事，21歲準研究生吃足了苦頭

“王教授，真是非常感謝你，手術后女兒長高了5厘米，實在太開心了，我們對這個手術非常滿意?！泵鎸φ诓榉康恼愦笠辉汗强聘敝魅?、脊柱外科專業組組長王躍教授，美佳（化名）媽媽激動的心情難以抑制。

今年21歲的美佳是浙江某大學的應屆畢業生，已被國內某985高校錄取為研究生，趁著暑假這段時間，她在浙大一院骨科接受了脊柱側彎矯正手術，術后3天即可下床走路，解決了困擾她十余年的問題。

“我們大概是在她三四年級時發現問題的?！泵兰褘寢尰貞洠桥既婚g發現女兒右側肩胛骨的位置好像有點隆起，擔心是長了什么腫塊，到當地醫院一查，才發現美佳脊柱已經向右側彎20度了。

因為還不算特別嚴重，美佳在當地醫生的建議下進行支具固定治療?！澳菛|西穿著很緊，實在太難受了，里面塞了海綿，而且下蹲的時候總是會膈著身體，經常膈出血?！敝Ь叽髁?年左右，她就沒有再堅持繼續戴了，也沒有繼續復查脊柱側彎情況。

一直等到大學時期，美佳才感覺情況變糟了，“晚上睡覺的時候我自己感覺肋骨非常突出，而且向右側彎時不太好彎。”但由于沒有疼痛等癥狀，體型不佳整體上對生活和學習沒有造成太大影響，美佳也一直沒有就診，直到這次研究生入學前體檢才被醫生告知，脊柱側彎已經非常嚴重了，必須到大醫院就診。

整個身體被折過來70度骨科手術解決大問題

在朋友的推薦下，美佳來到浙大一院骨科王躍教授的門診?！拔覀儼l現她后背明顯不對稱，右側背部高高隆起，肩膀左低右高，結合病史，考慮是青少年特發性脊柱側彎?！蓖踯S教授介紹，特發性脊柱側彎是指具體原因不明的側彎，是脊柱側彎中最常見的一種類型。影像學檢查顯示美佳的脊柱已經向右側彎約70度，骨骼雖然已經發育成熟，但身高僅為1.48米，更糟糕的是，胸腔也被扭轉，心肺功能也受到了影響，導致美佳的運動能力下降，需要盡快進行手術治療。

“哎，說起來也是我們沒有意識到這個病的嚴重性，想不到脊柱側彎會不斷進展，無聲無息逐漸加重，才讓她拖成了這樣?！辈》坷?，美佳媽媽后悔不已。

脊柱側彎矯正術，簡單地說，就是在彎曲的脊柱椎體骨兩側打上螺釘，再將每側的釘子連接起來，利用這套釘棒系統將椎體盡可能拉直矯形。聽起來簡單，做起來卻很不容易，它被譽為骨科“皇冠上的明珠”：難度高、創傷大、風險高，脊柱里外是脊髓和神經，不耐受牽拉，更不能損傷，側彎的角度越大，手術難度越高難。

為了最大程度確保手術安全，王躍教授團隊制定了詳細的手術方案，并于日前為美佳進行了手術。

術后3天，美佳便可正常下床自主走路，身高也長了5厘米，目前康復順利，已經出院。

青少年群體發病率3%早發現早治療是關鍵

什么是脊柱側彎？它跟我們所理解的脊柱不直有什么區別？哪些癥狀提示有側彎的可能？一旦發現脊柱側彎怎么辦？

脊柱側彎也叫脊柱側凸，正常人的脊柱從后面看是一條直線并且兩側基本對稱，而脊柱側彎則是指脊柱左右方向的一個彎曲狀態。臨床上，醫生會用Cobb角（頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線的交角，是最常用的測定脊柱曲度的方法）來進行判斷，如果角度超過10度，則診斷為脊柱側彎。

根據發病機制不同，脊柱側彎可以劃分為多種類型。有部分屬于先天性側彎，一般在10歲以前就會發現；有部分屬于老年人的退行性脊柱側彎，由于脊柱隨年齡增加出現退變而引起；而更為常見的是青少年特發性脊柱側彎，也就是發病原因不明的一類側彎。“特發性側彎在青少年中的發病率約為3%，這是不容忽視的。”王躍教授表示，特發性脊柱側彎常發生在10至20歲的人群中，且女孩常見，男女發病率比例約為1∶3。

盡管日常生活中的不良坐姿對脊柱側彎的影響目前在學界尚未有論斷，但不可否認的是，不良坐姿對脊柱健康會產生一定影響，要盡量避免。

對脊柱側彎的青少年而言，早發現、早治療是非常關鍵的。盡管很大一部分患者發病時通常無痛無癥狀，但這并不意味著不能早期發現。通過觀察雙肩和背部都可以發現一些蛛絲馬跡，比如后背兩側是否對稱、是否平整；雙側肩膀是否等高；兩側下肢是否不等長；后背肩胛骨部位是否特別隆起等。發現異常后要及時就醫。

2021年開始，教育部已經將脊柱側彎異常納入學生病監測網絡，脊柱側彎的篩查成為青少年學生體檢的一部分，以期早發現早治療。

這些做法專家不建議

脊柱側彎不僅會導致體形不佳，還可能影響心肺功能和運動功能，損害青少年的心理健康，嚴重的側彎甚至會引發胸廓扭轉、壓迫脊髓和神經根甚至造成癱瘓。

“在我們接診的患者中，輕度側彎比較常見，嚴重側彎、需要手術矯正的青少年約為0.3%。”王躍教授解釋，目前學界相對統一的標準是，如果側彎Cobb角超過40度，側彎很可能持續進展加重，經醫生評估后考慮手術治療。

一般而言，側彎角度較小的，佩戴支具矯正是主要的治療方法，這也是目前唯一有效的保守治療方法?；颊呔拖翊R甲一樣要全天長時間穿戴支具，以達到矯正的效果，“打個比方，我們經常能看到一棵彎曲的樹，會被很多鋼管支著改變生長方向，穿戴支具其實和這個是一樣的道理。”

發現是脊柱側彎角度已經超過40度，并仍在加重的，經醫生評估后，要接受專業的手術治療。否則脊柱側彎將伴隨終身，等到了中老年，發生腰痛背痛的概率要比正常同齡人高3倍左右。

“當然，這些并不是絕對意義上的分界，脊柱側彎要不要治療、怎么治療，都需要?？漆t生的專業評估?！蓖踯S教授特別提醒，無論是家長還是患者自身，都需要意識到，青少年脊柱側彎是一個不容忽視的問題，需要科學對待，無論是哪種治療方式，其目的都是為了控制或阻止側彎進展，而非逆轉側彎，把脊柱完全變直。“我們建議一定要到專業正規醫院就診，像推拿、按摩、正骨、瑜伽等方法，目前對脊柱側彎的治療療效不確定，還存在較大的爭議。”