肌溶解與“塊頭大”有關

宋黎勝

最近，某中學初一學生小金（化名），因下肢肌痛、行走困難伴尿色加深來浙江省人民醫院兒科就診，被確診為“橫紋肌溶解癥”。經過一周多時間住院治療，小金已經康復出院。讓醫生感到意外的是，小金是全班幾十個同學中唯一發生肌溶解癥的人。

14歲男生做蛙跳后“茶色尿”

小金是10多天前出現大腿及腰部肌肉酸痛，并伴有雙小腿陣攣性抽搐，一時行走困難。同時小金還發現自己排出的尿液顏色變深，呈茶湯色，當晚就去了離家較近的醫院看急診。

醫生了解到，小金在發病兩天前，在學校做了“青蛙跳”訓練。這是學校布置的學生體能訓練項目，按學校要求，必須連續做“青蛙跳”動作即下蹲起跳，且要沿著籃球場跳兩圈。

小金完成了老師的要求后，當天回家還沒有感到有什么明顯的不舒服，兩天后才出現肌肉酸痛的癥狀。當晚急診醫生給他做了一些相關的化驗，結果發現血清肌酸激酶、肝酶等均明顯升高。尿常規檢查，尿隱血3個+，尿蛋白2個+。醫生分析原因，認為這可能是一起因肌肉的過度運動導致的“橫紋肌溶解癥”。經過一天治療和觀察，小金說，感覺雙下肢肌肉酸痛加劇，于是轉到浙江省人民醫院兒科住院治療。

兒科主任醫師朱海嶠、副主任醫師李紅、主治醫師王靜等又對小金進行了復查，發現患兒的血清肌酸激酶超過240，000單位，比正常值的上限高了800多倍（肌酸激酶是一個代表肌肉損傷的標志物）。同時患兒的谷草轉氨酶2439單位，比正常值高了40倍，谷丙轉氨酶466單位，比正常值高了10倍。這兩個酶學指標是肝臟或肌肉等臟器或組織損傷的標志。看到這些化驗數據都是危急值，有點觸目驚心。

經過對癥和支持治療，小金腿部和腰部的肌肉疼痛逐漸減輕。尿色從茶水色也轉為正常，各項化驗指標也漸恢復正常，康復出院。

可能與“塊頭大”及耐受力差有關

朱海嶠主任介紹，橫紋肌溶解癥是一種以肌肉壞死并釋放肌細胞內容物進入血液循環為特征的一種疾病。肌肉損傷的標志物———肌酸激酶水平通常顯著升高，可能伴有肌肉疼痛和肌紅蛋白尿。該病的嚴重程度差異較大，輕則為無癥狀的血清肌酶升高，重則出現酶極度升高、電解質紊亂和急性腎損傷。

發生橫紋肌溶解癥原因常見的有三種情況：第一種是嚴重的創傷，如交通意外或地質災難引起的擠壓傷。第二種是嚴重的肌肉勞累，長時間高負荷的運動，會引起橫紋肌損傷。第三種是化學品或藥物的中毒。小金雖沒有創傷史，但發病之前有一個明確的“青蛙跳”體能訓練。

朱海嶠醫生分析，青蛙跳這個下蹲起跳的動作，要反復用到大腿的股四頭肌和腰部的肌肉，長時間反復使用同一塊（組）肌肉，會使肌肉過度的疲勞或發生能量代謝的耗竭，導致了骨骼肌的損害。但我們了解到，“青蛙跳”是全班每個學生都要做的運動，為什么其他的孩子都沒有事？只有小金發生了橫紋肌溶解？

“橫紋肌溶解癥通常也有好發的人群。多見于肌肉能量代謝異常的患者，如糖原分解、糖原的酵解或脂質代謝方面存在遺傳性疾病的個體，可能更容易發病。我們試圖通過基因方面的檢測，來進一步查找病因。但從這位患者身上最后并沒有找到基因方面的異常。”朱海嶠主任說道。

接下來，醫生又從小金內在因素分析。朱海嶠認為，不同的個體存在體質上的差異，運動只是一種發病誘因，是否發病很大程度上還取決于內在的因素。小金身高已有1.8米，體重超過80公斤；每個人的耐受能力不同，加之患兒體型碩大，做同樣的運動消耗的體能比同齡的孩子更大有關系。“因此我們最終分析，可能與‘塊頭大及個體耐受能力不同有關。”

朱海嶠醫生建議，不管做何種運動，都要把握適度，盡量不要超出身體能夠承受的負荷；設計的運動量一定要與體能相適應，要循序漸進；鼓勵孩子做有氧運動，減少超負荷的運動。