基于強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行工作的提高衛(wèi)生資金使用效益研究

張誼

[摘 要]隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的迅速攀升，使得我國在各個領(lǐng)域都發(fā)生了變革與優(yōu)化，尤其在醫(yī)療疾控方面，我國公立醫(yī)院在經(jīng)營和管理方面的財(cái)務(wù)走向漸趨頻繁，以此提升公立醫(yī)院自身發(fā)展的良好狀態(tài)，擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展能力，建立與新政府會計(jì)制度相吻合的工作機(jī)制是十分重要的。在此期間，需要明確醫(yī)院會計(jì)管理的問題和弊端，認(rèn)識到當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的消極影響，提出公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會計(jì)制度的有效對策，為公立醫(yī)院發(fā)展提供建設(shè)性建議。

[關(guān)鍵詞]政府會計(jì)制度;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.21.039

治理與發(fā)展是我國眾多行業(yè)經(jīng)營的精神指導(dǎo)，在我黨十九大報告中明確指出，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)我國各個領(lǐng)域的治理力度，結(jié)合現(xiàn)階段的工作環(huán)境、社會環(huán)境實(shí)現(xiàn)自身優(yōu)化提升。公立醫(yī)院已經(jīng)擁有了國家相關(guān)政策的扶持和幫助，更要明確當(dāng)下新政府會計(jì)制度的優(yōu)勢地位，并將其與自身財(cái)務(wù)管理工作相結(jié)合，保障公立醫(yī)院在工作中獲得預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益。

1 衛(wèi)生資金預(yù)算工作現(xiàn)狀

1.1 財(cái)務(wù)預(yù)算較為混亂

針對醫(yī)院工作來說，其具有一定程度的復(fù)雜性和多元性，由此會對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成直接影響，會計(jì)師在進(jìn)行管理時，難免會發(fā)生錯誤與遺漏，若不能及時且有效地解決好問題，就很容易出現(xiàn)“蝴蝶效應(yīng)”，由此導(dǎo)致患者的切身利益受到不同程度的損害，而醫(yī)院同樣也會陷入醫(yī)療糾紛等問題當(dāng)中。導(dǎo)致很多工作內(nèi)容都容易出現(xiàn)問題，比如審核不當(dāng)問題，此問題一般出現(xiàn)在藥品登記的過程中，或者是進(jìn)行納入時。有時還會出現(xiàn)賬目不符的情況，這是由于在進(jìn)行入庫以及輸出時，沒有做到正確詳細(xì)的記錄，而這些問題也將直接導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的降低。

一般醫(yī)院涉及的藥品和設(shè)備種類非常多，且醫(yī)療、設(shè)備等信息繁雜，所以在進(jìn)行電腦錄入時，也容易出現(xiàn)誤差，以至于更新不及時。同時藥品的包裝也各式各樣，有些藥品包裝的計(jì)量是比較大的，而有些藥品包裝的計(jì)量是比較小的。不同的患者有不同的使用需求，根據(jù)實(shí)際情況，部分患者需要對一些藥品進(jìn)行拆零，在這樣的情況下，會經(jīng)常出現(xiàn)藥品散落的問題，進(jìn)而影響藥品調(diào)配。有些藥品在保存方面的手段比較特殊，若散落后沒有及時進(jìn)行特殊管理，還會使得藥品效能出現(xiàn)變化。除此之外，一些醫(yī)院在藥品的實(shí)際管理中，還會出現(xiàn)擺放不當(dāng)?shù)葐栴}。簡單來說，一些特殊藥品會有單獨(dú)的貨架，但在長期工作中，會因?yàn)槊β蹬渲玫葐栴}，將貨架中的藥品種類擺放混亂，所以很容易在月終盤點(diǎn)時被相關(guān)工作人員遺忘。

1.2 層級審批有所缺失

預(yù)決算方面沒有嚴(yán)格的管理體系。項(xiàng)目在預(yù)決算方面現(xiàn)階段應(yīng)用的管理體系既不系統(tǒng)也不完備，不僅忽視了項(xiàng)目整體過程中的管理，在項(xiàng)目審批、設(shè)計(jì)和落實(shí)單位三者間也沒有良好的溝通，因此在項(xiàng)目目標(biāo)方面有著較大差異，促使很多的項(xiàng)目在目標(biāo)設(shè)定上就出現(xiàn)了差異，且項(xiàng)目在實(shí)際管理過程中較為細(xì)化繁雜，因此在實(shí)際預(yù)算時，重疊現(xiàn)象是不可避免的，所以大大增加了管理的難度。

計(jì)算方式?jīng)]有具備合理性。針對疾控中心而言，存在著一定程度的會計(jì)管理問題，其中，主要包括預(yù)算編制問題等，相關(guān)工作人員并沒有意識對預(yù)算編制規(guī)劃進(jìn)行認(rèn)知和了解，并直接跳過這一環(huán)節(jié)，進(jìn)行套現(xiàn)定額的操作，這樣做的后果是對相應(yīng)的項(xiàng)目管理造成不同程度的影響。與此同時，項(xiàng)目定價受到影響，項(xiàng)目預(yù)算編制受到阻礙，都與疾控中心出現(xiàn)定額造價問題有關(guān)，而想要更好地進(jìn)行定額造價，還需要不斷地關(guān)注企業(yè)外部的市場環(huán)境。若企業(yè)有著較強(qiáng)的創(chuàng)新觀念，那么施工定額和實(shí)際現(xiàn)狀就會出現(xiàn)差異，也就不能合理進(jìn)行控制，且目前階段疾控中心實(shí)行的預(yù)算制度較為落后、關(guān)聯(lián)手段較為單一，所以更需要加快提升定額更新速率。

1.3 未清款項(xiàng)眾多

針對公立醫(yī)院來說，其發(fā)展時間相對來說比較久，因此發(fā)展規(guī)模相比之下也比較成熟，相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理流程較為順暢和規(guī)范，但是，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部門相對較多，同時針對財(cái)務(wù)崗位人員，沒有一個合理、明確的崗位職責(zé)劃分，在這樣的情況下，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作具有一定的難度。而想要有效改變這一現(xiàn)狀，需要深挖問題根源，根據(jù)對醫(yī)院的全面分析和研究，可以發(fā)現(xiàn)，其管理制度并沒有隨著時代的發(fā)展而進(jìn)行相應(yīng)的更新和完善，部分管理人員的思想意識落后，難以與時俱進(jìn)。制定管理辦法時，并沒有對社會發(fā)展需求進(jìn)行有效認(rèn)知，同時也沒有對醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的了解，由此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作效率的不斷降低，醫(yī)院的資源也無法得到有效配置和管理，因此，對于審核工作，需要指派給專人。

1.4 收付調(diào)控不良

部分公立醫(yī)院忽略會計(jì)披露問題，并對其重要性沒有一個清晰的認(rèn)知，由于信息披露的不到位，政府資金的使用會受到一定程度的影響。大部分的公立醫(yī)院有意識進(jìn)行資金核算工作，并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行認(rèn)真有效的記錄，但是得到的核算結(jié)果還是與實(shí)際的撥款數(shù)額之間存在著一定程度的誤差，而產(chǎn)生誤差的原因有很多，有時可能是某一處核算工作內(nèi)容存在問題，有時可能是多個項(xiàng)目核算工作內(nèi)容存在問題，并且存在失職現(xiàn)象。因此，公立醫(yī)院需要不斷地加強(qiáng)對資金方面的管理，防止和減少差距的出現(xiàn)。

2 完善衛(wèi)生資金預(yù)算工作的措施

2.1 改進(jìn)財(cái)務(wù)管理環(huán)境

財(cái)務(wù)部門有固定的工作內(nèi)容，而在不同的企業(yè)管理當(dāng)中，其工作內(nèi)容會有所差異，因此，根據(jù)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的分析和研究，可以得知，財(cái)務(wù)部門需要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容主要有款項(xiàng)結(jié)算等，同時還需要進(jìn)行收益匯總工作以及經(jīng)費(fèi)開銷工作。公立醫(yī)院需要使用不同的計(jì)算核對形式，對其自身的實(shí)際獲利情況進(jìn)行認(rèn)知和明確，進(jìn)而促使醫(yī)院經(jīng)營預(yù)期收益目標(biāo)的達(dá)成。醫(yī)院需要對市場情況進(jìn)行充分有效的調(diào)查和分析，由此促使醫(yī)院項(xiàng)目與市場情況進(jìn)行良好的融合。基于新形勢之下，公立醫(yī)院的會計(jì)制度進(jìn)行了一定的更新和優(yōu)化，具體來說，主要在員工工資方面進(jìn)行了改變，并且對股份制度進(jìn)行了一定程度的改變，同時針對國家方面的補(bǔ)貼政策也進(jìn)行了一定的改變。醫(yī)院需要對相關(guān)財(cái)務(wù)報表進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和重視，并以此為依據(jù)，為醫(yī)院的未來發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[4]