腹腔鏡下局限性前列腺癌根治術后早期尿控恢復影響因素及療效評價

楊亞軍

（甘肅省天水市第一人民醫院泌尿外科 甘肅天水 741000）

前列腺癌是泌尿外科的常見癌癥，也是全球發病率第一的男性癌癥。多數研究資料顯示，局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術可取得理想效果[1]。但是，在開展腹腔鏡根治術時由于受到多種因素影響，導致局限性前列腺癌患者術后早期尿控恢復功能不夠理想。為了提高局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術后的早期尿控恢復率，本文將對其有關影響因素進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的患者為：局限性前列腺癌患者（均接受腹腔鏡治療）；共83 例，病例的選取時間為2019 年3 月～2020 年3 月。

1.2 方法

局限性前列腺癌患者均接受腹腔鏡治療方法：（1）全麻，取患者仰臥位，雙腿分開30～35°；（2）在患者恥骨上10mm處取一20mm 切口，逐層切開皮膚組織，在腹膜外間隙置入穿刺器，建立氣腹；（3）置入鏡頭，在患者腹直肌外側緣置入穿刺器；（4）充分顯露且離斷恥骨前列腺韌帶，分離膀胱頸、精囊腺以及輸精管，提起精囊后分離直腸前列腺間隙；（5）充分顯露尿道前壁，移除前列腺，止血完成后逐層縫合尿道和膀胱頸，留置尿管和盆腔引流管；（6）術后常規抗感染。

收集局限性前列腺癌患者的臨床有關數據（如患者年齡、前列腺體積、體重指數、有無前列腺電切史、有無吸煙史、有無糖尿病史等），綜合分析局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡手術治療后的相關影響因素。

1.3 觀察指標

單因素和Logistic 多因素分析局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡手術治療后早期尿控恢復影響因素（年齡、前列腺電切史以及前列腺體積等），分析83 例局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡治療后的臨床治療效果（手術平均時間、術中平均出血量、導尿管平均放置時間、術后平均引流量、平均住院時間、術后30d/90d/180d 尿控恢復率）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，單因素分析采用X2檢驗，再對單因素分析結果進行Logistic 多因素分析，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析局限性前列腺癌患者腹腔鏡根治術后的早期尿控功能恢復主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積；（4）體重指數；（5）高血壓史等（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析（n/%）

2.2 Logistic 多因素分析

Logistic 多因素分析主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效分析

局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡治療后手術平均時間、術中平均出血量、導尿管平均放置時間、術后平均引流量、平均住院時間、術后30d/90d/180d 尿控恢復率分別為（163.65 ±22.88）min、（102.21 ±8.76）ml、（13.28 ±4.14）d、（60.54 ±12.85）ml、（8.63 ±0.74）d、66.27%（55/83）、78.31%（65/83）、92.77%（77/83）。

3 討論

前列腺癌的發生在很大程度上降低患者的生活質量，隨著醫療技術的日益進步，對前列腺癌患者的有關治療方式也日益增多[2]。國內學者研究表明，腹腔鏡根治術是治療局限性前列腺癌患者的標準術式，不僅僅能夠減少出血量和引流量，而且能夠縮短住院時間，提高術后尿控率[3]。臨床實踐表明，腹腔鏡根治術能夠充分暴露手術部位，擴大手術視野，避免損傷患者的血管神經束，盡最大努力保留其性功能[4]。多數研究顯示，局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術后能夠取得較高治療效果，與本文有關研究保持高度一致[5-6]。

本文單因素分析局限性前列腺癌患者腹腔鏡根治術后的早期尿控功能恢復主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積；（4）體重指數；（5）高血壓史等（P＜0.05）；Logistic 多因素分析主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積（P＜0.05）。

隨著年齡的增長，局限性前列腺癌患者的尿控率反而越差，可能是因為患者尿道括約肌逐漸松弛導致。有前列腺電切史的患者尿控率顯著低于無前列腺電切史的患者，可能是因為前列腺電切導致患者的尿道外括約肌超過正常長度，繼而使其功能受損。前列腺體積越小局限性前列腺癌患者的恢復速度越快，前列腺體積越大則會導致患者的恢復速度減慢，可能是因為前列腺體積越大發生慢性尿道梗阻的概率越高[7-8]。

綜上所述，對局限性前列腺癌患者采取腹腔鏡手術治療能夠取得較高效果，影響其術后早期尿控恢復影響因素主要有年齡、前列腺電切史以及前列腺體積等。