早期給予急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)藥康復(fù)治療的效果研究

李 斐

（蘭州蘭石醫(yī)院 甘肅蘭州 730050）

缺血性腦卒中是卒中病癥中最常見的一類，其發(fā)病量約占卒中總發(fā)病量的60%～70%[1]，是由于腦部供血突發(fā)異常導(dǎo)致腦細(xì)胞或組織壞死引發(fā)的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，發(fā)病率農(nóng)村高于城市，患者中中老年多于年輕人，但越來越趨于年輕化。近年來，隨著溶栓治療和血管內(nèi)治療技術(shù)的成熟及推廣應(yīng)用，許多患者都能在卒中發(fā)病的初期得到及時(shí)救治，很好地挽救了患者的生命，但康復(fù)治療何時(shí)開始，采用哪些措施，如何盡可能的使患者恢復(fù)正常功能，或者最大限度地降低其殘損程度，在臨床上同樣顯得尤為重要和迫切[2]。我院在臨床接診治療中，對(duì)于這類病型通常會(huì)采取常規(guī)治療或者早期中西醫(yī)康復(fù)治療相結(jié)合，本文著重就急性缺血性腦卒中患者在早期行中醫(yī)藥康復(fù)治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)所選28 例樣本資料做回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行中醫(yī)藥康復(fù)治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療療效更勝一籌。現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取最近幾年我院門診給藥治療的急性缺血性腦卒中患者28 例的臨床資料作為研究樣本。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診明確。②生命體征穩(wěn)定。③心肝腎等重要臟器無嚴(yán)重合并癥。④屬首次發(fā)病，無卒中病史，且在發(fā)病2 周內(nèi)就醫(yī)。⑤患者及家屬知情并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知等精神障礙者。②處于妊娠、哺乳期者。③合并原發(fā)性嚴(yán)重疾病者。④中途退出者。

依據(jù)治療方法和隨機(jī)分類法將其分為對(duì)照組和研究組，每組14 例，對(duì)樣本資料做回顧性分析。對(duì)照組患者中，男性9例、女性5 例，年齡48～73 歲，平均年齡（56.94±4.12）歲，臨床癥狀：面癱3 例、失語2 例、偏癱2 例、上肢癱3 例、下肢癱1 例、身體一側(cè)感覺障礙3 例。研究組患者中，男性8 例、女性6 例，年齡47～74 歲，平均年齡（56.23±4.08）歲，臨床癥狀：面癱2 例、失語3 例、偏癱2 例、上肢癱2 例、下肢癱2 例、身體一側(cè)感覺障礙3 例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料方面比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療加基本的康復(fù)指導(dǎo)。藥物包括抗凝或溶栓、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療，對(duì)四肢運(yùn)動(dòng)能力障礙患者由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行基本的康復(fù)治療，或者醫(yī)生指導(dǎo)患者家屬操作。具體做法：盡量讓患者保持正確的姿勢(shì)，使患肢處于一個(gè)正常的生理狀態(tài)，以防止長(zhǎng)期臥床致使關(guān)節(jié)錯(cuò)位或僵化；同時(shí)對(duì)患肢和足底進(jìn)行不定時(shí)的按摩；對(duì)于肌力≤1 級(jí)的患肢給予被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，肌力≥2 級(jí)的患肢給予必要的力量訓(xùn)練。每次≥20min，2 次/d。

1.2.2 研究組患者在常規(guī)藥物治療和基本康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，在病發(fā)早期就介入中醫(yī)藥康復(fù)治療。①中藥治療：a.內(nèi)服中藥。當(dāng)歸、牛膝、桃仁、生地、枳殼、川芎、紅花、赤芍、甘草、柴胡，以上藥物具有活血化瘀、強(qiáng)筋通絡(luò)、散瘀止痛、行氣復(fù)脈、疏肝解郁之功，根據(jù)病情拿捏劑量，水煎口服，每日一劑。b.中藥擦洗。將當(dāng)歸、丹參、白芍、雞血藤等草藥入水煎熬取汁，涼至適宜溫度后浸濕消毒棉紗，擦洗或熱敷患肢關(guān)節(jié)及手足，通過皮膚吸收藥性達(dá)到改善患肢及腦部血液循環(huán)的目的。每晚睡前1 次，連敷28d[4]。②針灸治療。分期施針：急性期（48h 內(nèi)），只要患者生命體征平穩(wěn)即可早期介入，針刺穴位可取極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、委中穴、三焦穴以及頭部人中穴、百會(huì)穴，具有醒腦開竅之效。康復(fù)期則針刺上肢手三里、曲池、外關(guān)、肩 等穴位，下肢取足三里、陽陵泉、懸鐘穴、丘墟穴等。方法：毫針消毒后依次直刺穴位，得氣后針留30min，每隔10min 捻轉(zhuǎn)行針一次。③其他手法。針刺聯(lián)合推拿法，溫針法（針柄插上艾條邊燒邊刺）、電針法（針對(duì)患肢肌力≤1 級(jí)的患者）等，都有很好的療效。以上治療過程均可在門診進(jìn)行。

1.3 分析指標(biāo)

分類統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后癥狀變化情況、運(yùn)動(dòng)能力和病殘程度評(píng)分，計(jì)算得出臨床治療效果，根據(jù)回收的問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)和隨訪記錄得出患者的臨床滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療有效率。采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行判評(píng)：基本康復(fù)：病殘程度為0 級(jí)，NIHSS評(píng)分減少至少90%；顯效：病殘程度為1-3 級(jí)，NIHSS 評(píng)分減少至少46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分減少至少18%～45%；無效：NIHSS 評(píng)分減少14%以下。有效率=［（基本康復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。②臨床滿意度。治療完成后，就本次治療的滿意度向患者進(jìn)行無記名問卷調(diào)查或者電話隨訪。評(píng)價(jià)分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)級(jí)別，共發(fā)放問卷28 份，回收率100%。臨床滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0 軟件對(duì)本次探究中所取得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析

研究組患者臨床治療有效率為92.85%，對(duì)照組患者臨床有效率為71.44%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比（n，%）

2.2 臨床滿意度分析。

對(duì)回收的問卷調(diào)查和隨訪記錄統(tǒng)計(jì)分析，研究組：非常滿意占比64.29%（9/14）、滿意占比14.29%（2/14）、一般占比7.14%（1/14）、不滿意占比14.29%（2/14），滿意度為78.58%（11/14）；對(duì)照組：非常滿意占比35.71%（5/14）、滿意占比21.43%（3/14）、一般占比14.29%（2/14）、不滿意占比28.57%（4/14），滿意度為57.14%（8/14）。

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，中老年人基數(shù)的增大，腦卒中發(fā)生率及發(fā)病人數(shù)呈上升之勢(shì)，因?yàn)橹欣夏耆耸悄X卒中易發(fā)群體。腦卒中患者即使治愈出院，但生存患者中約80%留有不同程度的肢體殘損或功能障礙，嚴(yán)重影響了患者及家庭的生活質(zhì)量。因此如何降低腦卒中患者的致殘率是全社會(huì)共同關(guān)注的課題。既往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腦卒中急性期患者應(yīng)制動(dòng)，安靜，臥床休養(yǎng)，不宜過早活動(dòng)或接受被動(dòng)康復(fù)治療。但如今越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者康復(fù)治療介入的越早越好，應(yīng)在急性期或早期階段就開始。如果到了治療后期才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有些功能因錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)而致事倍功半，或者造成不必要的損失，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，增加了住院時(shí)間不說，有些老年患者甚至?xí)K生臥床不起。中醫(yī)治療講究整體全面觀以及辨證施治。中醫(yī)藥康復(fù)就是通過中藥、針灸、推拿、按摩、熱敷、熏洗、氣功等手法，協(xié)同作用，既醒腦開竅，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)虛強(qiáng)身，又能降低并發(fā)癥，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形[5]等的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，早期進(jìn)行中醫(yī)藥康復(fù)的研究組臨床有效率為92.85%、臨床滿意度為78.58%，而常規(guī)治療的對(duì)照組有效率僅為71.44%、臨床滿意度為57.14%，兩組數(shù)據(jù)均為研究組優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)藥康復(fù)治療可以作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有益補(bǔ)充，而且康復(fù)治療越早開始越好。中醫(yī)特色療法聯(lián)合西藥常規(guī)治療方法簡(jiǎn)單，但療效顯著。

以上研究表明，早期給予急性缺血性腦卒中患者行中醫(yī)藥康復(fù)治療，能顯著提升患者的生存能力，有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)神經(jīng)功能，降低殘損程度，有助于患者早日康復(fù)。