基于血栓carprini 量表的護(hù)理干預(yù)在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 發(fā)生率中的應(yīng)用

張瑞霞

（濰坊市中醫(yī)院 山東濰坊 261041）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)功能病變常用的治療方法[1]?；颊咝g(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息及患肢制動(dòng)，易引起DVT[2]。DVT 脫落的栓子會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]?；贑aprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式屬于個(gè)體化DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，該量表被廣泛應(yīng)用在不同患者DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中[4]。因此，本研究將探討基于血栓carprini 量表的護(hù)理干預(yù)在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT 發(fā)生率中的應(yīng)用，旨在為骨科患者術(shù)后DVT 預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019 年6 月至2020 年6 月采用方便抽樣法選取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者96 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或CT 確診；無(wú)血栓病史；患者知情同意，愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前應(yīng)用過(guò)凝血類藥物；合并重要臟器功能衰竭；患者精神障礙、意識(shí)障礙或智力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組（n=48）及觀察組（n=48），對(duì)照組：男24例，女24 例，年齡45～88 歲，平均（55.2±3.2）；觀察組：男25例，女23 例，年齡42～86 歲，平均（55.9±3.6），兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行骨科常規(guī)性護(hù)理，術(shù)后協(xié)助患者擺放舒適體位，患肢抬高至20～30 cm。指導(dǎo)患者家屬每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，每次按摩雙下肢3 次，每次15～20 min，囑咐患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察組基于血栓carprini 量表對(duì)患者進(jìn)行DVT 評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 血栓carprini 量表[5]：量表包括患者性別、年齡、體重指數(shù)、外傷、是否接受激素治療、吸煙史、臥床或制動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等，包含45 個(gè)危險(xiǎn)因素，根據(jù)每個(gè)危險(xiǎn)因素分別賦予不同評(píng)分，最后根據(jù)患者總評(píng)分對(duì)DVT 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，分別分為低危組（≤1 分），中危組（2 分），高危組（3～4 分），極高危組（≥5 分）。

1.2.2 分級(jí)護(hù)理干預(yù)：不同carprini 量表評(píng)分患者采用不同的干預(yù)方法，具體如下：（1）低危組：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者圍手術(shù)多飲水，戒煙戒酒，進(jìn)食富含纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免攝入高脂肪高熱量的食物。健康宣教：術(shù)前對(duì)患者及其家屬行DVT 知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行翻身及按摩雙下肢，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。加壓包扎：術(shù)后采用彈性繃帶對(duì)患者雙肢進(jìn)行加壓包扎，協(xié)助患者抬高雙下肢以促進(jìn)淋巴液回流，指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉。血管保護(hù)：靜脈穿刺時(shí)盡量選擇彈性好的血管，做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成損傷。（2）中危組：在低危組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，由護(hù)師和高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，并采用間歇充氣壓力抗血栓泵進(jìn)行治療。（3）高危組：在低、中危組的基礎(chǔ)上于術(shù)前12 h 皮下注射低分子肝素鈉5000 IU，1 次/d，連續(xù)注射6 d。術(shù)后責(zé)任護(hù)士每2 h 對(duì)患者巡視1 次，觀察患者是否存在皮下出血點(diǎn)、胸悶、呼吸困難等癥狀，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度、血栓評(píng)估準(zhǔn)確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率。（1）下肢血流速度：分別于治療前、治療14 d 后應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)兩組下肢動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的血流最大流速。（2）DVT 發(fā)生率：采用多普勒超聲平均DVT 發(fā)生情況。（3）滿意率：應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10 個(gè)條目，根據(jù)患者滿意度程度分為不滿意（0 分）、一般（1 分）、滿意（2 分）、非常滿意（3 分），總評(píng)分0～30 分，＞20 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 數(shù)據(jù)軟件對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，兩組血栓評(píng)估準(zhǔn)確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率以%表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較

兩組干預(yù)前足底動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈下肢動(dòng)脈血流最大流速比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后足底動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈下肢動(dòng)脈血流最大流速顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較（，cm/s）

表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較（，cm/s）

組別 例數(shù)前足底動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈下肢動(dòng)脈治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 48 9.35±1.12 13.32±2.32 10.676 ＜0.01 15.45±3.92 23.25±4.12 9.502 ＜0.01 18.11±2.38 23.24±3.92 7.750 ＜0.01對(duì)照組 48 9.42±0.92 10.93±1.82 5.130 ＜0.01 15.28±3.24 19.22±3.52 5.706 ＜0.01 18.18±2.17 20.14±4.11 2.922 ＜0.01 t 值 0.337 5.615 0.231 5.152 0.150 3.781 P 值 0.739 ＜0.01 0.817 ＜0.01 0.880 ＜0.01

2.2 兩組下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率比較

觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），而下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血栓評(píng)估準(zhǔn)確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率比較（例，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者血流減慢，因此術(shù)后容易發(fā)生DVT[6]。DVT 不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，而血栓脫落更會(huì)引起肺栓塞，危及患者生命。研究指出[7]，盡早識(shí)別膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中DVT高危人群并采取有效的干預(yù)措施將有助于降低DVT 發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。因此，尋找一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、高效的DVT 評(píng)估工具將有助于盡早發(fā)現(xiàn)DVT 高危人群，從而為患者提供有針對(duì)性的預(yù)防措施，降低DVT 發(fā)生率。

本研究采用Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行DVT 評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為低危組、中危組及高危組，根據(jù)患者危險(xiǎn)程度不同對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后足底動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈下肢動(dòng)脈血流最大流速顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)能有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液黏稠度，促進(jìn)患者血液循環(huán)，從而有效預(yù)防DVT 發(fā)生。本研究對(duì)于低?；颊咧饕獜娘嬍场⒔】敌?、加壓包扎及血管保護(hù)等方面對(duì)其實(shí)施干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低糖低脂食物及多飲水能避開(kāi)血液黏稠；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可提高患者DVT 風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，促使患者采取積極的措施應(yīng)對(duì)DVT 發(fā)生；采用彈性繃帶包扎、行踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)；血管保護(hù)可避免血管損傷，損傷的血管會(huì)大量釋放內(nèi)管內(nèi)皮因子，從而促進(jìn)血液黏稠，影響血液循環(huán)。對(duì)于中?；颊咴诘臀；A(chǔ)上采用間歇充氣壓力抗血栓泵治療，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免血液凝固而引起血栓。高危組患者術(shù)前預(yù)防應(yīng)用低分子肝素鈉能有效抗凝，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)巡視，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下出血患者，并采取有效的措施，從而預(yù)防DVT 發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用血栓carprini 量表能準(zhǔn)確篩選出全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 高風(fēng)險(xiǎn)人群，有助于臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，提高患者治療滿意率。