微創小切口重瞼術和傳統重瞼術臨床應用對比研究*

邵 珺，趙 偉，蔡季平

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院眼科，江蘇 無錫 214023)

重瞼術也稱為雙眼皮成型術，為如今整形外科手術領域中最為常見和眾多求美者追求的醫學美容手術。重瞼全切法雖然術后效果永久，但由于其恢復時間及皮膚表面瘢痕增生易引起求美者的不滿情緒。因此，部分患者會選擇埋線重瞼術或縫線重瞼術，可看似恢復快的手術也有其弊端，如縫線脫落、重瞼線消失、縫線脫出導致的眼部不適感[1]。

亞洲人群為蒙古人種面容，特質在于超過一半的人上眼瞼皮下脂肪肥厚，無重瞼線條，鼻部骨性結構扁平，雙眼內眥間距寬，還伴部分內眥部位贅皮。所以，重瞼術為亞洲人較多選擇的美容手術，手術可使患者眼睛看起來更加炯炯有神，對提高面部的整體美觀具有關鍵作用。隨著近年來微創手術廣泛用于美容外科手術中，眼部微創手術也得到眼科美容醫師的極力推崇。微創小切口重瞼術可保持重瞼全切手術永久效果的優勢，并具有創傷小、微瘢痕、恢復快等特點[2]。本研究比較了微創小切口重瞼術與傳統重瞼術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2019年1月本院收治的行重瞼術患者130例(單眼瞼100例，輕度眼瞼松弛30例)，采用簡單隨機化方法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者中男5例，女60例；年齡23～50歲，平均(34.12±5.16)歲。對照組患者中男1例，女64例；年齡21～51歲，平均(35.15±4.35)歲。2組患者年齡、眼部情況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。由于男性求美者較少，故不進行性別比較。

1.2方法

1.2.1手術方法

1.2.1.1研究組 采用微創小切口重瞼術。(1)術前設計：術前手術醫師用牙簽壓迫上眼瞼皮膚，患者取坐位，按其自然眼部重瞼的皮膚褶皺進行設計，用Mark筆標記手術切口線，設計的切口線均距離上眼瞼緣6～8 cm。設計微創切口線為將重瞼手術切口線從內向外設計6個點，每2個點為1段，共3段，每段長度為2 mm的標記線。(2)手術步驟：術前簽署手術知情同意書，并了解手術風險，同意后進行手術。采用局部麻醉，患者先取平臥位，消毒鋪巾后僅暴露雙眼手術區域。對局部注射液也進行了部分改良，采用曲安奈德和利多卡因的比例為1∶9。注射點為術前設計的3個切口線位置，給予局部浸潤麻醉，從3處0.5 mm切口線處切開，切口下方的眼輪匝肌去除部分，隧道進入上眼瞼眶隔部位，去除自然膨出的部分眶隔下脂肪組織。徹底止血后用直徑鈍性針頭或挾持勾從外緣切口進針，穿透眼輪匝肌深面及瞼板前筋膜淺層，鈍性分離至內眥部位，松解切口中央及下緣眼輪匝肌并適當剪除，解除眼瞼擁擠。縫合方法結合連續埋線的方法，用7-0尼龍線從外緣微切口第1點進針，縫掛瞼板前筋膜后再從皮膚面第2點出針，依次再從第2點進針自皮膚第3點出針，然后逐漸向后一直縫合到皮膚第6點出針。接下來又從第6點進針，從第5、6中點皮膚面出針，再從第5、6皮膚面中點進針，縫掛瞼板前筋膜后從第4、5中點皮膚面出針，逐漸依次縫合直到第1、2中點皮膚切口內出針，收緊縫線打結。

1.2.1.2對照組 采用全切重瞼手術，少部分采用埋線或縫線法。(1)設計切口線：設計重瞼切口線均距離上眼瞼緣6～8 cm，長度范圍從內眥角處至外眥角處。手術步驟按傳統全切(95%)、埋線(4%)及縫線(1%)的方法進行。(2)手術方法：局部浸潤麻醉后按設計線全切開切口(埋線及縫線者則至3對縫線于設計線位置)，全切法切除多余肌肉和眶脂肪，并縫合固定于瞼板上緣，間斷縫合皮膚，縫線和埋線法僅利用3對縫線按設計線進行固定。

1.2.2觀察指標 (1)術后出院前評估2組患者滿意度，評判標準為本院自創的滿意度評分表。10分為非常滿意，8分為基本滿意，5分為一般滿意，<5分為不滿意。回收率為100%。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。(2)術后效果評估，包括消腫時間、自然恢復時間、瘢痕情況、重瞼線高度、雙眼重瞼弧度、雙眼水腫消退情況、重瞼線瘢痕增生、并發癥發生情況等。

1.2.3隨訪 術后半年內每個月對2組患者進行電話隨訪，半年后回醫院隨訪，進一步評估術后效果，如眼瞼弧度、高度及切口瘢痕等。

2 結 果

2.12組患者術后效果比較 研究組患者消腫時間、自然恢復(眼瞼弧度、高度及切口瘢痕恢復)時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后效果比較

2.22組患者滿意度比較 2組患者術后3個月滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術后6個月滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較

2.32組患者并發癥發生情況比較 2組患者對手術的效果滿意度均較高，無一例發生手術并發癥，且研究組患者恢復效果更明顯。

3 討 論

重瞼術的原理是將上瞼提肌或瞼板與重瞼線處皮膚粘連固定而形成重瞼[3]。切開、埋線、縫線固定均為當今最經典的重瞼術[4]。全切重瞼術為很多術式改良手術的基礎，也是歷史傳延下來保存時間最永久的重瞼術。其經久不衰的緣故是其可用于各種眼部疾病的手術入路，當單眼瞼合并上眼瞼下垂、上眼瞼退縮乃至上眼瞼松弛明顯等均可通過全切入路給予進一步改善。而且由于切口范圍大，手術視野也很寬廣，因此，對初學者而言，全切是初學的門檻。但對單純單眼瞼患者而言，全切意味著切口大，瘢痕長，恢復過程慢。因此，全切手術適合于復雜上眼瞼手術，而對單純上眼瞼單眼瞼的重瞼術越來越多的手術專家進行了改良，更進一步在提高效果的同時追求微創和無痕[5]。

早期微創手術的靈感來自于埋線重瞼術[6]，由于埋線不做手術切口，患者接受度較高，但由于僅用線進行手術還是存在一定的局限性，對腫眼泡、松弛明顯、伴內眥贅皮的患者而言，就不能達到滿意的效果。但縫線給術后返修帶來了機會，因此是患者常選擇的手術方式。在長時間的隨訪中研究者發現，術后縫線滑落、線頭脫出等并發癥發生率逐年增加。

貫穿的縫線重瞼成型法[7-8]也稱為貫穿縫扎法。此方法最早用于倒睫手術，術式簡單，同樣也不做切口，對擔心術后瘢痕的患者也是一種不錯的選擇。但此手術的局限性也很明顯，由于縫線的結扎作用，對皮膚局部淋巴回流具有很大的阻礙，術后眼部水腫很長時間才會消退，而且此手術僅靠線結反應在上緣瞼板的提上瞼肌和皮膚之間形成瘢痕纖維粘連，但瘢痕的粘連程度不一，可能會導致術后瘢痕松解脫落，重瞼線消失。埋線、縫線重瞼術對松弛和肥厚眼瞼患者均無法達到良好的手術效果。

根據上述手術方式的局限性，本研究采用微創切口重瞼術，很大程度地改善了以上術式的缺陷，此手術方法結合了全切手術的特點，不但去除了部分眼輪匝肌，還通過7-0尼龍線在重瞼線上對真皮與瞼板前筋膜進行了連續縫合，可讓真皮與瞼板在重瞼線上粘連牢固，達到重瞼線持續、穩定的術后效果。而且此手術方式僅在內、中、外的重瞼線3處做約0.5 cm長的切口，去除部分眼輪匝肌，術后水腫消退快，組織損傷程度低，術后恢復時間也相對較短，與相關研究結果相符[9-10]。

本研究改良的微創3點式重瞼術采用鈍性針頭或挾持勾鈍性穿于眼瞼皮膚下，對層間組織損傷小，解剖層次清楚。但本研究也發現，采用的微創方法對眼瞼松弛者術后效果不明顯，有些患者仍需切開去除皮膚才能達到滿意效果。本研究術中注射麻醉在利多卡因中加入曲安奈德，可較大程度地減輕術后局部組織水腫。

綜上所述，采用微切口改良方法的手術步驟簡單，基本可做到術后無痕，具有術后恢復快等明顯優勢[11-13]。特別適合于無須去皮、術后即可上班的求美者。目前，此術式在本院已廣泛開展，得到患者一致好評。