重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究*

顧思佳，謝莉玲，肖 玲，黃龍賢△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院：1.呼吸科；2.護(hù)理部；3.心內(nèi)科，重慶 400015)

護(hù)理科研是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要手段，是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分，標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家護(hù)理學(xué)的發(fā)展程度。護(hù)理科研的高低直接影響著護(hù)理學(xué)的發(fā)展[1]。自1990年開(kāi)設(shè)護(hù)理碩士學(xué)位授予點(diǎn)，2004年開(kāi)始博士研究生教育以來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)士的學(xué)歷逐步提高，護(hù)理研究也獲得一定的成果，但仍面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)[2]。因此，對(duì)護(hù)理科研現(xiàn)狀及需求的調(diào)查十分重要。目前已有研究采用多階段抽樣法對(duì)我國(guó)臨床護(hù)士進(jìn)行科研能力的調(diào)查[3]，但由于地域差異及醫(yī)院規(guī)模不同等因素，調(diào)查結(jié)果顯示，各地區(qū)臨床護(hù)士科研能力參差不齊，有必要根據(jù)各地區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行科研能力及需求的調(diào)查，以針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理科研的培訓(xùn)。本研究旨在了解重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的科研能力及需求，以期為進(jìn)一步制訂提高護(hù)理科研能力的培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年11月1日至12月31日，采取整群便利抽樣法抽取重慶市某三甲綜合醫(yī)院符合入選條件臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)；(2)工作時(shí)間大于1年；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因未在崗者。最終納入195名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，獲得有效問(wèn)卷183份。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括科室、年齡、工齡、性別、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、文化程度、職務(wù)、人事?tīng)顩r等問(wèn)題。

1.2.1.2臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度及需求調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，分為科研行為、態(tài)度及需求3個(gè)部分，共計(jì)11個(gè)條目。

1.2.1.3臨床護(hù)士科研自評(píng)量表 選用我國(guó)學(xué)者潘銀河等[4]編制的“臨床護(hù)士科研能力自評(píng)量表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷由30個(gè)條目6個(gè)維度組成，分別為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)閱讀能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(6個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(5個(gè)條目)、數(shù)據(jù)資料處理能力(5個(gè)條目)、論文寫(xiě)作能力(6個(gè)條目)。得分率問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“一般符合”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”。總分范圍為30～150分，得分越高表示科研能力越強(qiáng)。問(wèn)卷的效度為0.924，選取臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.974，各維度的系數(shù)為0.822～0.960。將最終獲得的183份問(wèn)卷重測(cè)Cronbach′s α系數(shù)為0.973，各維度的系數(shù)為0.810～0.956。

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士以問(wèn)卷星的方式發(fā)放問(wèn)卷。將研究背景，一般資料調(diào)查問(wèn)卷，臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度及需求調(diào)查問(wèn)卷，臨床護(hù)士科研自評(píng)量表問(wèn)卷編入其中。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象一般資料 本次問(wèn)卷調(diào)查基本在3～10 min完成，共收回195份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷183份，有效率為93.8%。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=183)

2.2重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度及需求情況 60.7%的護(hù)士參加過(guò)科研培訓(xùn)，僅有20.0%左右的臨床護(hù)士撰寫(xiě)過(guò)科研申請(qǐng)書(shū)、科研論文、參與科研工作并發(fā)表過(guò)科研論文。對(duì)于科研態(tài)度，僅有13.7%的護(hù)士每天愿意使用超過(guò)30 min的時(shí)間閱讀論文。見(jiàn)表2。

表2 重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度及需求情況(n=183)

續(xù)表2 重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度及需求情況(n=183)

2.3研究對(duì)象自評(píng)科研能力及各維度得分情況 重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士自評(píng)科研能力總分及各維度得分有一定差距，其中總分最高為148分，最低為30分，平均(71.55±26.06)分。臨床護(hù)士自評(píng)科研能力各維度得分由高到低依次為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、文獻(xiàn)閱讀能力、論文寫(xiě)作能力、科研實(shí)踐能力、數(shù)據(jù)資料處理能力、科研設(shè)計(jì)能力。見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士自評(píng)科研能力及各維度得分情況(n=183)

2.4影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析 不同年齡、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、學(xué)歷、職務(wù)及人事?tīng)顟B(tài)的臨床護(hù)士科研能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析(n=183)

續(xù)表4 影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析(n=183)

續(xù)表4 影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析(n=183)

2.5影響臨床護(hù)士科研能力的多元線性回歸模型分析 職務(wù)和學(xué)歷是影響臨床護(hù)士科研能力的獨(dú)立因素(R2=0.160，F(xiàn)=6.747，P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 臨床護(hù)士科研能力的多元線性回歸模型分析(n=183)

2.6臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度與科研能力的Pearson相關(guān)分析 重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度與科研能力呈正相關(guān)。見(jiàn)表6。

表6 臨床護(hù)士科研行為、態(tài)度與科研能力的相關(guān)性(r,n=183)

3 討 論

3.1臨床護(hù)士科研能力的總體特征 本研究結(jié)果顯示，重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力總體水平不容樂(lè)觀，得分跨度較大，最高分為148分，最低分為30分，平均(71.55±26.06)分，低于潘銀河等[4]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是：本研究中，68.3%的臨床護(hù)士年齡小于30歲，59.6%的臨床護(hù)士工作年限為1～5年。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的首要?jiǎng)訖C(jī)是為了專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，而科研動(dòng)機(jī)是科研行為的動(dòng)力，只有在科研動(dòng)力的驅(qū)動(dòng)下為達(dá)到一定的目標(biāo)而進(jìn)行的活動(dòng)[5]。對(duì)于工作1～5年的臨床護(hù)士，由于醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升年齡限定，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升不是此類(lèi)人群的主要需求。本研究自評(píng)科研能力各維度均分較高的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力及文獻(xiàn)閱讀能力，均分較低的是科研設(shè)計(jì)能力及數(shù)據(jù)資料處理能力，這說(shuō)明臨床護(hù)士經(jīng)過(guò)臨床工作實(shí)踐能夠逐步認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題及不足，并且文獻(xiàn)閱讀是科研的基礎(chǔ)，該能力尚可。但由于缺乏科研實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)，所以臨床護(hù)士的科研設(shè)計(jì)能力及數(shù)據(jù)資料處理能力相對(duì)較差。此外，科研行為調(diào)查中，60.7%的臨床護(hù)士參加過(guò)科研培訓(xùn)，僅有20.0%左右的臨床護(hù)士撰寫(xiě)過(guò)科研申請(qǐng)書(shū)、科研論文、參與科研工作并發(fā)表過(guò)科研論文。對(duì)于科研態(tài)度，僅有13.7%的臨床護(hù)士每天愿意使用超過(guò)30 min的時(shí)間閱讀論文。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理科研行為、態(tài)度與科研能力呈正相關(guān)，說(shuō)明臨床護(hù)士如果愿意花更多時(shí)間在科研上，積極參與科研行為，那么科研能力越強(qiáng)。所以護(hù)理管理者應(yīng)該重視提高臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的認(rèn)知及態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性，并改變部分臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)科研的消極態(tài)度，將直接影響著護(hù)理科研的發(fā)展[6]。

3.2影響臨床護(hù)士科研能力的因素

3.2.1職務(wù)是影響臨床護(hù)士科研能力的重要因素之一 本研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)的臨床護(hù)士科研能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)士長(zhǎng)科研能力最高，其次是帶教護(hù)士，責(zé)任護(hù)士次之，普通護(hù)士得分最低。與袁宏艷[7]研究結(jié)果一致。護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理者[8]，不僅對(duì)臨床護(hù)理工作起著指導(dǎo)作用，對(duì)護(hù)理科研也起著帶頭作用。臨床帶教教師在承擔(dān)帶教工作之初，醫(yī)院對(duì)其選拔也有較高要求[9]，不僅需要具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，還需要具備一定的教學(xué)能力及管理能力。臨床帶教教師在帶教過(guò)程中作為師者，將自己所知所學(xué)教授予學(xué)生，也促使帶教教師了解更多護(hù)理領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展，因此，對(duì)帶教教師的科研能力也是有一定的促進(jìn)作用[10]。

3.2.2學(xué)歷是影響臨床護(hù)士科研能力的重要因素之一 本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷臨床護(hù)士科研能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)歷越高，其科研能力越強(qiáng)。與王冰飛等[11]、潘銀河等[4]和李碩[12]的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能與受教育程度有關(guān)，學(xué)歷越高，涉及護(hù)理科研相關(guān)課程更有深度及廣度。如研究生培養(yǎng)模式不僅注重提高綜合素質(zhì)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用學(xué)習(xí)方面也進(jìn)行了針對(duì)性培養(yǎng)[13]。所以研究生的科研能力明顯高于本科、專(zhuān)科護(hù)士。因此，臨床護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種形式及渠道的在職教育和繼續(xù)學(xué)位學(xué)歷教育提升自我。

3.3提升臨床護(hù)士科研能力的策略 本研究結(jié)果顯示，89.1%的臨床護(hù)士認(rèn)為發(fā)表護(hù)理論文最大的難點(diǎn)在于缺乏科研相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的培訓(xùn)意愿也是十分強(qiáng)烈，其中對(duì)科研選題、設(shè)計(jì)、資料整理及統(tǒng)計(jì)分析的培訓(xùn)意愿位于前3位，與自評(píng)科研能力結(jié)果一致。但相關(guān)研究顯示，大多護(hù)理科研培訓(xùn)多以講座的形式進(jìn)行，缺乏系統(tǒng)完整的培訓(xùn)模式[11]，造成了臨床護(hù)士參加過(guò)培訓(xùn)但仍然不會(huì)做科研的現(xiàn)狀[14]。葛玉榮等[15]將行動(dòng)研究法運(yùn)用在護(hù)士科研能力的培訓(xùn)中，在明確問(wèn)題后，通過(guò)計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思4個(gè)動(dòng)態(tài)環(huán)節(jié)進(jìn)行3個(gè)循環(huán)實(shí)施護(hù)理科研培訓(xùn)，結(jié)果顯示，3輪培訓(xùn)后臨床護(hù)士科研能力比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)通過(guò)行動(dòng)研究法構(gòu)建了一套完整的護(hù)理科研培訓(xùn)體系，值得借鑒。馬珂珂等[16]成立臨床護(hù)理科研小組，實(shí)施分層培訓(xùn)，對(duì)不同科研基礎(chǔ)的臨床護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的分層科研培訓(xùn)，不僅提高了臨床護(hù)士的科研能力，同時(shí)也提高了臨床護(hù)士的自我效能感。在護(hù)理科研的培訓(xùn)中不僅要根據(jù)臨床護(hù)士的需求進(jìn)行分層培訓(xùn)，而且要講究團(tuán)隊(duì)合作效應(yīng)。團(tuán)隊(duì)合作能讓臨床護(hù)士在研究中遇到的困難帶到團(tuán)隊(duì)中共同討論研究，拓寬彼此的思維，不斷推動(dòng)科研的進(jìn)展[17]。趙慶華等[18]運(yùn)用導(dǎo)師組模式培養(yǎng)護(hù)理研究生就是采取了團(tuán)隊(duì)效應(yīng)有效解決單一導(dǎo)師制的弊端，有效提高了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也提高了導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平。

綜上所述，重慶市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力仍處于較低水平，尤其是低年資臨床護(hù)士。臨床護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)不同年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及人事?tīng)顟B(tài)的臨床護(hù)士制訂科研培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是科研實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以不斷提高臨床護(hù)士的科研能力和水平。本研究的不足之處：研究對(duì)象僅限于重慶市某三甲醫(yī)院，而未根據(jù)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分層抽樣，今后仍需擴(kuò)大樣本量，以提供更加全面的實(shí)證依據(jù)。