合并2型糖尿病高三酰甘油血癥性急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)研究

郭鵬輝，吳建華

(惠州市中大惠亞醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516081)

急性胰腺炎(AP)是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。尤其是重癥AP，合并多器官功能衰竭，病死率高。AP常見(jiàn)的病因有膽源性、酒精性、高三酰甘油血癥(HTG)等。目前我國(guó)以膽源性AP最為多見(jiàn)，但近年來(lái)HTG-AP發(fā)病率逐漸升高[1]。糖尿病是一種糖、脂代謝紊亂的慢性代謝性疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者易合并血脂異常，而這類患者更容易發(fā)生AP[2]。本研究將合并2型糖尿病及未合并2型糖尿病的HTG-AP患者進(jìn)行了對(duì)比分析，探討了二者的臨床特點(diǎn)并分析了病情嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2020年8月本院收治的合并2型糖尿病HTG-AP患者44例作為糖尿病組，同期收治的未合并2型糖尿病HTG-AP患者39例作為非糖尿病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：AP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》[3]。HTG-AP診斷標(biāo)準(zhǔn)：三酰甘油(TG)≥11.30 mmol/L或5.65～11.30 mmol/L而血清成乳糜狀。糖尿病診斷參考2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病患者；其他病因(膽源性、酒精性、自身免疫性、妊娠、藥物性、高鈣、感染、腫瘤、創(chuàng)傷)導(dǎo)致的AP患者。

1.2方法 收集2組患者相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間、是否合并高血壓、是否合并脂肪肝、吸煙史、飲酒史、血脂水平[TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、入院24 h內(nèi)降鈣素原(PCT)、纖維蛋白原(Fbg)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié) 果

2.1臨床基本情況 糖尿病組患者合并脂肪肝比例高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者年齡、性別、住院時(shí)間、是否合并高血壓、吸煙史、飲酒史及病情嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。糖尿病組中的重癥與非重癥患者年齡、性別、住院時(shí)間、是否合并高血壓、是否合并脂肪肝、吸煙史、飲酒史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 糖尿病組與非糖尿病組患者一般資料比較

表2 糖尿病組中重癥與非重癥患者一般資料比較

2.2檢查指標(biāo) 糖尿病組患者TC、PCT及Fbg水平顯著高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。糖尿病組中重癥患者的TC、PCT及HbA1c水平顯著高于非重癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 糖尿病組與非糖尿病組患者檢查指標(biāo)比較[M(Q)]

表4 糖尿病組中重癥與非重癥患者檢查指標(biāo)比較[M(Q)]

2.3影響合并2型糖尿病HTG-AP患者病情嚴(yán)重程度的多因素分析 HbA1c是合并2型糖尿病HTG-AP患者進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)因素(優(yōu)勢(shì)比=1.476，95%可信區(qū)間：1.005～2.170，P=0.047)。見(jiàn)表5。

表5 合并2型糖尿病HTG-AP重癥患者危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3 討 論

AP是臨床常見(jiàn)急危重癥，發(fā)病病因較多，而HTG因素近年來(lái)比例逐漸升高，是繼膽源性和酒精性之后的第三大因素，發(fā)病率約占AP的10%[5]。HTG-AP具有進(jìn)展快、病情較兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高及病死率高的特點(diǎn)[6]，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。

HTG導(dǎo)致的AP機(jī)制比較復(fù)雜[7-8]，TG被脂肪酶分解后產(chǎn)生大量游離脂肪酸(FFA)，F(xiàn)FA對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生毒性作用；此外，F(xiàn)FA有促炎性反應(yīng)作用，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子加重胰腺腺泡細(xì)胞的炎性反應(yīng)、水腫和壞死；大量FFA及乳糜微粒沉積在胰腺毛細(xì)血管床導(dǎo)致毛細(xì)血管阻塞，且HTG導(dǎo)致血液黏稠度增加，并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成，使胰腺血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致胰腺組織缺血、壞死。此外有研究提示，高脂血癥與遺傳因素有關(guān)[9]。SAWIRES等[10]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生AP的概率比一般人群高2倍以上，因此認(rèn)為，糖尿病是AP發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素水平較低或存在胰島素抵抗等原因，胰島素的作用減弱，使依賴于胰島素的脂蛋白酶(LPL)活性降低，而LPL是水解TG的關(guān)鍵酶，因此血中TG水平升高，形成HTG。

本研究結(jié)果顯示，與未合并2型糖尿病HTG-AP患者相比，合并2型糖尿病HTG-AP患者TG水平較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與本次研究樣本量較少有關(guān)，以后可加大樣本量繼續(xù)進(jìn)一步分析；合并2型糖尿病HTG-AP患者TC水平明顯升高及合并脂肪肝的比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明合并2型糖尿病患者有更嚴(yán)重的高脂血癥，更容易誘發(fā)AP的發(fā)生。所以，對(duì)于2型糖尿病患者更應(yīng)重視血脂的控制。

大部分病情較輕的AP患者預(yù)后良好，但有10%～20%病情較嚴(yán)重的患者可迅速進(jìn)展為重癥AP，病死率較高[11]。而全身性細(xì)菌感染是導(dǎo)致AP患者預(yù)后不好的一個(gè)重要因素，而目前PCT是一個(gè)被廣泛用于判斷感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)[12]。BEZAMREVIC等[13]研究發(fā)現(xiàn)，入院24 h內(nèi)重癥AP患者的血清PCT水平明顯高于輕癥AP患者。本研究發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病HTG-AP患者PCT水平較未合并2型糖尿病患者明顯升高。將合并2型糖尿病HTG-AP患者分為重癥組及非重癥組，重癥組患者的TC、PCT、HbA1c水平明顯高于非重癥組患者。多因素回歸模型分析結(jié)果顯示，HbA1c為合并2型糖尿病HTG-AP患者進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及控制血脂，以減少AP的發(fā)生。合并2型糖尿病HTG-AP患者TC、PCT、HbA1c水平明顯升高對(duì)進(jìn)展為重癥的預(yù)測(cè)有重要意義，其中較高的HbA1c可能是進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)因素，因此，日常對(duì)患者血糖、血脂的管理及AP患者早期有效的預(yù)防和控制感染對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。由于本研究存在局限性，樣本量有限，所以，研究結(jié)果存在一定的高估或低估的可能，以后需要加大樣本量進(jìn)一步研究分析。