三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

張 楊，張曉菊，張敬如，李 敏，席 芳，張紅梅

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院：1.呼吸內(nèi)鏡介入診療中心；2.護(hù)理部，河南 鄭州 450003)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是由病毒引起的肺部損傷，嚴(yán)重危害患者生命安全，盡早對(duì)患者開展有效的救治可預(yù)防輕癥患者轉(zhuǎn)重癥，有效改善患者預(yù)后[1-2]。三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者生命體征將其分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，給予綠、黃、橙3色標(biāo)識(shí)，并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者預(yù)后[3-4]。因此，本研究將探討三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理對(duì)新冠肺炎患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響，旨在為新冠肺炎患者臨床救治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1-6月本院收治的普通型新冠肺炎患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，觀察組患者中男28例，女27例；年齡22～70歲，平均(48.5±3.7)歲；病程3～16 d，平均(12.5±2.7)d；合并癥：高血壓22例，糖尿病18例，冠心病12例。對(duì)照組患者中男30例，女25例；年齡22～70歲，平均(48.8±3.5)歲；病程3～15 d，平均(12.8±2.6)d；合并癥：高血壓20例，糖尿病19例，冠心病11例；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)核酸檢測為陽性；(2)有明確社區(qū)活動(dòng)接觸史；(3)經(jīng)CT診斷肺部出現(xiàn)明顯的玻璃紋；(4)患者對(duì)本次調(diào)查知情且愿意配合。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他部分急性感染；(2)急性肝、腎功能衰竭及消化道潰瘍急性期；(3)3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史；(4)合并溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、聽力障礙等影響問卷填寫。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后行常規(guī)性護(hù)理，包括常規(guī)性藥物治療、常規(guī)物理降溫、吸氧、入院常規(guī)性宣教及做好防護(hù)隔離工作。觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1三色預(yù)警評(píng)估 結(jié)合患者體溫、呼吸狀態(tài)、脫水情況、活動(dòng)狀況、皮膚顏色、心血管系統(tǒng)等將患者病情劃分為低危、中危、高危3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)分別為綠色狀態(tài)、黃色預(yù)警、紅色預(yù)警等，在對(duì)應(yīng)患者床頭粘貼相應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)，患者三色預(yù)警評(píng)估細(xì)則見表1。

表1 新冠肺炎患者三色預(yù)警評(píng)估細(xì)則

1.2.1.2三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理 (1)低等風(fēng)險(xiǎn)。患者入院后由風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)其進(jìn)行新冠肺炎疾病知識(shí)宣教及預(yù)防指導(dǎo)，并對(duì)患者做好常規(guī)性護(hù)理，具體措施包括：①感染護(hù)理，強(qiáng)化病房管理，護(hù)士操作前嚴(yán)格做好感染防護(hù)措施，并對(duì)患者做好口腔和皮膚日常護(hù)理，避免口腔感染及皮膚潰瘍；②營養(yǎng)護(hù)理，對(duì)患者做好營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不足會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂，從而增加各種并發(fā)癥，為了保證患者營養(yǎng)狀況，可給予患者腸外營養(yǎng)支持；③機(jī)械通氣護(hù)理，確保患者通氣期間氣道通暢，每天采用熏有生理鹽水的棉球清潔患者口腔，并記錄患者生命體征情況，及時(shí)匯報(bào)患者身體狀況，并做好氣血分析；④活性藥物護(hù)理，由于患者存在循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，需采用活性藥物來維持血壓，在采用活性藥物時(shí)需做好患者血壓、心率及尿量等指標(biāo)記錄。⑤心理護(hù)理，由于患者對(duì)病情不熟悉，容易給其帶來較大的心理壓力，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而影響其治療配合度。對(duì)患者做好心理干預(yù)，向其講解疾病相關(guān)治療情況，可減輕患者不良情緒，提高其治療配合度。(2)中等風(fēng)險(xiǎn)。由責(zé)任護(hù)士向病區(qū)聯(lián)絡(luò)員及護(hù)理部報(bào)告患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，并于當(dāng)天17：00前向護(hù)理部匯報(bào)患者信息，由護(hù)理部于次日9：00前收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)安排新冠肺炎管理小組到科室核實(shí)患者情況，并在低等風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施基礎(chǔ)上增加如下干預(yù)措施：①體位護(hù)理，患者取仰臥中凹位，即抬高腿部和頭部，以促進(jìn)患者回心血量，確保器官供血充足，同時(shí)避免患者翻動(dòng)；②體溫護(hù)理，血壓是衡量患者病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，重癥患者由于血容量不足會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降，因此對(duì)于病情加重的患者進(jìn)行保溫干預(yù)，通過調(diào)高室內(nèi)溫度及加厚被子來維持患者體溫。(3)高等風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)患者生命指征，并于當(dāng)天17：00前將信息上報(bào)至護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)。該類患者除了做好上述護(hù)理措施外，還需時(shí)刻準(zhǔn)備好搶救物資，以備對(duì)患者進(jìn)行搶救。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組患者預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意率等。(1)治愈：患者經(jīng)治療后核酸連續(xù)5 d測試為陰性，肺部CT影像顯示患者病灶消失；(2)并發(fā)癥：包括輕癥轉(zhuǎn)重癥率、心肌炎發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率。(3)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，臨床癥狀包括乏力、發(fā)熱、干咳、咽痛、胸悶、腹瀉、食欲缺乏等。(4)滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括護(hù)理效果、基礎(chǔ)護(hù)理技能、就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分大于30分為滿意。

2 結(jié) 果

2.12組患者治愈出院、患者治療滿意及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治愈出院率、患者治療滿意率均高于對(duì)照組，而輕癥轉(zhuǎn)重癥率、心肌炎發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治愈出院、患者治療滿意及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.22組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者乏力、發(fā)熱、干咳、咽痛、胸悶、腹瀉、食欲缺乏等癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

新冠肺炎常合并呼吸功能衰竭、全身炎性反應(yīng)及心、肝、腎等臟器功能損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。及時(shí)的診斷和有效的護(hù)理干預(yù)措施是改善新冠肺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。有研究表明，密切留意患者病情變化是調(diào)整患者臨床用藥的重要依據(jù)之一，對(duì)患者進(jìn)行三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理，將有助于識(shí)別不同病情新冠肺炎患者并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而避免新冠肺炎患者病情進(jìn)一步惡化，改善患者預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈出院率、患者治療滿意率均高于對(duì)照組，而輕癥轉(zhuǎn)重癥率、心肌炎發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理能有效提高新冠肺炎患者臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，這是因?yàn)槿A(yù)警分級(jí)護(hù)理可根據(jù)患者病情給予具體的評(píng)估值，護(hù)士可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)新冠肺炎患者采取相應(yīng)干預(yù)措施，使護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性，從而有效改善患者病情[7-8]。另外，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理后將評(píng)估結(jié)果相應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)粘貼在患者床頭上，從而有助于護(hù)士快速識(shí)別高危患者，并對(duì)該類患者加強(qiáng)巡視及干預(yù)，使干預(yù)更具有針對(duì)性，提高干預(yù)效果，因此有利于新冠肺炎患者預(yù)后[9-10]。

乏力、發(fā)熱、干咳、咽痛、胸悶、腹瀉、食欲缺乏是新冠肺炎患者常見的臨床癥狀，改善新冠肺炎患者臨床癥狀將有助于患者預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者乏力、發(fā)熱、干咳、咽痛、胸悶、腹瀉、食欲缺乏等癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理能有效減輕患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。考慮可能由于三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理模板記錄患者病情，提高護(hù)士記錄患者病情的準(zhǔn)確性[12]。另外，三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理評(píng)估細(xì)則模板采用標(biāo)準(zhǔn)化及結(jié)構(gòu)式格式，能具體化、客觀化地描述患者病情及評(píng)估結(jié)果，護(hù)士根據(jù)模板填寫患者病情，不僅能有效節(jié)省護(hù)士護(hù)理記錄時(shí)間，而且能提高護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，避免護(hù)士由于護(hù)理記錄不準(zhǔn)確而影響臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷，從而影響患者預(yù)后，提高新冠肺炎患者病情評(píng)估準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者康復(fù)[13-14]。

綜上所述，三色預(yù)警分級(jí)護(hù)理能有效減輕新冠肺炎患者臨床癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防輕癥患者轉(zhuǎn)重癥，改善患者預(yù)后，提高患者治療滿意率。