智慧腕帶聯合視頻反饋法在基礎護理實訓教學中的應用效果研究*

湯 艷，朱 蓓，徐志平，欒海麗

(江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005)

隨著“互聯網+”時代的到來，移動互聯網、大數據等新一代技術革命正深刻影響著課堂教學，傳統課堂教學正向信息化、智能化方向發展[1]。智慧教育是適度而高效利用互聯網、智能化等現代信息技術實現智慧化的教育、學習、評價、管理等功能，可增進學習者的智慧創新能力[2]。智慧腕帶，即教師將臨床綜合案例及任務拍攝成短視頻并生成二維碼印在腕帶上，形成智慧腕帶。視頻由教師指導、標準化患者出演，可呈現真實、豐富的臨床情境及患者狀態，相對于文字案例更能考驗學生的病情觀察能力、處理問題的應變能力[3]。實訓課堂上教師通過床旁掃碼向學生呈現真實的案例情境，課中、課后學生以智慧腕帶為依托深入有針對性地練習操作中的護患溝通、病情觀察及護理記錄等。視頻反饋法是一種依靠錄像設備進行視頻記錄的教學方法，課程學習后學生結合案例拍攝操作視頻并上傳云課堂平臺由教師批閱，在此過程中通過學生對視頻不斷回顧、分析、糾錯和評估，轉被動學習為主動學習，從而激發學生積極思考和實踐參與[4]。基礎護理是護理專業主干核心課程之一，是理論與實踐結合、學校向臨床過渡、學生角色向護士角色轉變的銜接課程，其中護理實訓課是培養學生實際操作能力和臨床思維的重要環節[5]。傳統教學模式是“教師課堂演示操作步驟、學生進行分組練習、教師點評總結”，由于缺乏臨床情境帶來的直觀感受，學生在實訓過程中缺乏對多種臨床實際問題的深入性綜合性思考，操作過程偏模式化，不利于對學生學習興趣、臨床思維和創新能力的培養[6]。為改善實訓教學質量，本研究以職教云平臺為基礎，將智慧腕帶、虛擬醫院聯合視頻反饋法用于基礎護理實訓課程教學中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 采用目的抽樣法，抽取本院基礎護理實訓課程中開展智慧腕帶聯合視頻反饋法一學期的2019級護理專科生13名，其中男2名，女11名；平均年齡(20.71±0.56)歲。

1.1.2納入標準 (1)全程參與教學且愿意接受訪談；(2)注意選擇不同性別、性格特點、成績水平的學生；(3)樣本量的確定標準以訪談信息重復出現、不再有新的主題出現為準[7]。

1.2方法

1.2.1教學實施方法 選擇基礎護理技術中飲食護理、排泄護理、藥物療法、靜脈輸液、危重患者搶救技術等章節開展教學，所涉及的實訓操作有鼻飼法、導尿術、灌腸法、注射給藥、靜脈輸液、吸痰法、吸氧法等。以靜脈輸液為例的具體教學方法見圖1。

圖1 以靜脈輸液為例的具體教學方法

1.2.1.1課前導學 課前教師通過職教云平臺發布課前任務單，推送導學案、實訓案例、操作視頻、虛擬練習任務和個人預習測驗。操作視頻分為單項操作視頻和關鍵技能點分解視頻兩部分，前者讓學生全面了解從評估到評價的操作全過程，后者是將操作中的重難點環節細化分解，如頭皮針靜脈輸液中穿刺環節被分解為“穿、平、送、松”4個步驟。學生根據任務討論案例并自主學習操作視頻，然后登錄天堰公司開發的虛擬醫院平臺，進入護理技術操作練習模塊，通過點擊的方式完成操作，提交后系統會自動檢測學生對操作流程的掌握情況；隨后在規定時間內完成測驗并提交，教師根據測驗結果判斷學生的知識掌握情況，對測驗結果不理想的學生進行督促和指導，根據平臺分析出的知識點的缺漏處、技能操作的易錯點有針對性地準備授課內容。

1.2.1.2課中助學 教師將靜脈輸液的典型操作案例拍攝成短視頻，并生成二維碼印在腕帶上，形成智慧腕帶。靜脈輸液的各個視頻案例側重點不同，包括是否高齡、有無肢體癱瘓、有無基礎疾病、溝通狀態等，課堂上教師通過掃碼向學生呈現案例情境，并結合課前任務完成情況向學生著重示教操作重難點、操作中的護患溝通、病情觀察和記錄等。

1.2.1.3課后輔學 課后練習時流程不熟的學生可繼續利用虛擬醫院平臺鞏固操作流程，細化操作難點；學生3～4名一組研討掃碼腕帶呈現的視頻案例，并結合視頻中患者的具體情況進行護患溝通、病情觀察及整個操作流程的練習。學習結束后小組成員根據隨機掃碼的視頻案例進行結合角色扮演、護患溝通、具體操作及病情觀察為一體的視頻作業的拍攝，并通過職教云平臺上傳，教師在終端進行評分并及時反饋。

1.2.2資料收集 資料收集方法運用現象學研究方法，采用面對面的半結構式訪談，對參與該教學法的學生進行深度訪談[8]。本研究結合研究目的、文獻回顧、專家咨詢法制定提綱，均為開放式問題[9]：“您對基礎護理實訓教學中應用智慧腕帶聯合視頻反饋法的學習經歷或感受？您認為智慧腕帶聯合視頻反饋法有什么優、缺點？智慧腕帶聯合視頻反饋法對您學習基礎護理操作是否有幫助？如果有幫助，有哪些幫助？對于完善智慧腕帶聯合視頻反饋法的建議？”訪談前簽署知情同意書，做好隱私保護，承諾會以代碼編號(N1～N13)替代受訪者姓名；告知受訪者訪談過程會被錄音，但僅作為質性研究使用，絕不外露；訪談地點經雙方討論，定在本學院實訓中心訪談室。在訪談過程中引導受訪者積極表達自己的想法。本研究訪談持續時長共403 min，最長為39 min，最短為22 min，中位31 min。

1.3數據處理 將每次訪談錄音在48 h 內錄入成Word 版電子文稿，以保證資料的完整性及準確性。采用Colaizzi 七步分析法進行資料歸納及提煉分析[10]，包括仔細閱讀資料、析取有重要意義的陳述、對反復出現的觀點進行編碼、將編碼后的觀點匯集成主題、寫出詳細及無遺漏的描述、歸納出相似的觀點、返回受訪者處求證等。對資料有歧義或疑問時及時聯系受訪者，核對研究者的理解是否與本人意志相符，以確保資料的可信度。

2 結 果

2.1提煉的主題 運用Colaizzi分析法提煉出5個主題，具體內容如下。

2.1.1主題一：教學資源豐富，有利于自主學習 教師通過職教云平臺上傳導學案、綜合臨床案例、單項操作視頻和關鍵技能點分解視頻等資源，內容豐富、結構合理，有利于學生自主學習。N6：“導學案對我幫助很大，以前教師讓課前自學，總感覺沒有目的性，預習也就是課前翻翻書，自學效率低，但導學案很清楚地將課前要完成的任務寫出來，告訴我學什么、怎么學，結合自習測驗檢測，讓我很有收獲。”N4：“我學習新知識沒有別的同學快，職教云平臺里面有很多內容，我可以利用零散時間反復多次的學習，遇到困難還可以通過平臺向同學和教師尋求幫助。”N11：“以前操作課教師示教時我總忙著記筆記，等到自己練習時很難記起操作步驟，感覺操作課很抽象，現在上課前的視頻資源讓我從整體上認識了每一項操作，而且隨時可以查看重難點環節的分解視頻，課堂上再也不用著急了。”N3：“操作課前會在虛擬醫院平臺進行練習用物準備，等到在實訓室上操作課時會在教師來之前就將用物準備好，節省了不少課堂時間。”

2.1.2主題二：鞏固操作技能，強化操作細節 融入視頻反饋法的實訓課，課后需要學生在職教云平臺上傳視頻作業來反饋操作成果，并以此評價操作技能的掌握情況，學生在視頻上交前會多次觀看，查漏補缺，從而鞏固操作技能。N7：“為了拍攝出完整流暢的視頻，小組成員均會一起練習好多次，不由自主地加深了印象。”N13：“我是一直對自己的操作能力很自信的，但是當我將其拍成視頻回放時會發現有很多細節做得不夠好，如練習靜脈輸液時我的關注點均在進針的角度、深度、三松這些，看回放才發現我的身體是前傾的，不僅沒有做到節力而且姿勢很不好看。”N1：“與小組同學一起練習，大家均火眼金睛，指出了很多我之前忽略的細節問題。”N5：“課前看完視頻還可以在虛擬醫院平臺練習準備和操作步驟，讓我在課堂上看教師的示教很有針對性，自己練習的壓力和難度也小多了。”

2.1.3主題三：創設臨床情境，培養臨床思維 通過掃碼智慧腕帶呈現的視頻案例，由教師結合操作注意事項及臨床案例編制，并指導標準化患者拍攝而成，學生在床邊掃碼即可呈現出情境逼真的臨床情境，護生需要利用所學知識分析案例并解決實際問題，充分考驗護生的應變能力、知識儲備及對知識的應用能力。N10：“腕帶里的視頻案例有的是患者突然的病情改變，就像真的在巡視病房時發現患者一樣，需要立即采取措施，很考驗我們”。 N5：“有一個靜脈輸液的案例是一個老爺爺支氣管炎急性發作入院，在輸入生理鹽水500 mL加青霉素800萬單位過程中突然出現呼吸急促、咳嗽、面色蒼白，任務是護士發現后應給予何種處理，一開始以為是青霉素過敏性休克，后來認真分析才看到視頻中咳出的是粉色痰，決定按急性肺水腫處理。”N8：“在床旁看視頻案例讓我做的操作更加真實，感覺自己就像在醫院真正地護理這例患者，為其提供操作一樣。”

2.1.4主題四：培養溝通能力，提升人文素養 基于視頻的角色扮演讓學生面對的不再是冰冷的模擬人，有助于培養溝通能力和人文意識。N5：“模擬人手上的腕帶用手機掃碼就會有視頻，患者的情況和我們的任務會很直觀地呈現出來，操作的時候感覺面對的不再是冰冷的模擬人了。”N8：“以前對著模擬人進行操作，說的話都是些固定的句子，而且模擬人不會回答也沒有表情，練習久了感覺說話像背書一樣，現在練習是根據視頻進行角色扮演，有同學扮演患者及家屬，與患者溝通更加靈活，而且操作時會考慮到同伴的感受，如綁止血帶的松緊、操作時體位的安置等。”N12：“課后練習時組員會扮演患者，需要多磨合、多合作、多練習如何與患者溝通。”

2.1.5主題五：實踐同練同考，增進團隊合作 護理工作是以人為中心的工作，在為患者提供服務時需要護生有較強的團隊合作能力。N9：“現在我們一般是3～4個人完成一個視頻作業，一個視頻的成績代表了團體成績，會不由自主地團結起來，有種一榮俱榮的感覺。”N1：“以前課后練習時大家均各練各的，不到考試均不知道哪里做得不對，現在是大家一起練習，一個組里面的同學會互相幫忙，指出操作中存在的問題。”N2：“一個組里面每個人擅長的東西不一樣，有的同學理論強，有的同學操作強，有的同學會視頻剪輯，大家在一起完成作品時會不由自主地互相幫助，互相學習。”

2.2不足和建議 基礎護理實訓教學中應用智慧腕帶聯合視頻反饋法體現了新的教學理念，但仍有不足之處。N6：“雖然教師要求我們每次要與不同的同學進行主要操作，但在執行及分工時有的同學會退縮，任務分配時小組間會有分歧。”N10：“完成視頻前我們均很認真地摳細節，視頻上傳后教師反饋回來的點評同學好像就不太重視了，感覺應該更有始有終一些。”

3 討 論

3.1智慧腕帶聯合視頻反饋法，有利于培養學生自主學習能力，提高教學效果 自主學習是指學習者無論有無外力的幫助均能主動判斷學習需求，形成學習目標，評估可利用資源，選擇并執行適合的學習方法，評價學習效果[11]。傳統教學中課堂學生按教師制訂的計劃學習，被動接受知識，課后按教師的要求完成作業，這使大多數學生處于被動學習狀態，缺乏主動學習意識[12]。在基礎護理實訓課的課前導學、課中助學、課后輔學各環節充分運用了智慧腕帶、職教云平臺、虛擬醫院及視頻反饋法，為學生提供了精準的學習指導、豐富的學習資源及多方位的學習反饋，有利于學生自主學習。基礎護理實驗教學將各種資源通過職教云平臺整合推廣，使現有資源得到最大化利用，有利于解決師生比過低帶來的問題；虛擬醫院平臺有助于解決實驗室空間、時間不能滿足教學需求的問題，能在保證安全的前提下增加學生進行有創操作練習的機會；在視頻反饋法實施過程中為拍出高質量的視頻，小組內的同學需要在課外練習時互相配合，在多次的練習→對照標準視頻→更正→再練習的基礎上進行拍攝，第一稿結束后部分同學會通過組間比較和評價發現異同點，從而取長補短，相互促進。通過讓學生用逐漸熟練的操作在相對真實的情境中開展護理操作，有利于操作的逐漸規范化，進而提高學生的操作水平。

3.2智慧腕帶聯合視頻反饋法，有利于培養護生綜合素質 基礎護理實踐教學是引導護生將所學基礎理論知識技能與臨床對接的重要環節，是護生獲得護士專業技能、職業態度與行為的重要途徑[13]；在教學中加強護生溝通能力、應急處置能力、人文關懷能力等綜合素質的培養尤為重要[14]。智慧腕帶創設真實、多樣的臨床情境，需要組內學生相互配合并結合具體案例討論如何實施操作，有助于提高學生的合作交流能力；通過角色扮演，讓護生與患者的溝通從標準化、模式化的語言轉變成靈活、有溫度的關懷，同時，注重對病情的觀察與健康教育，體現了護理人文關懷。有研究表明，護生應對突發事件的處置能力較低，突發事件的不確定性使護生僅靠工作經驗積累獲得的應急能力遠遠不夠，護生應急能力的培養須從在校階段開始，并逐步開展，最終形成應急意識[15]。智慧腕帶呈現的視頻案例緊貼臨床、病情多樣，針對案例拍攝視頻的過程可促進學生將所學理論知識進行整合并用于解決臨床實際問題，鍛煉其臨床思維、提高應急處置能力。

3.3改進措施 本研究中被訪談者表達了其對全員主動參與及教師綜合評價情況的擔憂，說明智慧腕帶聯合視頻反饋法在實施過程中教師應根據護生的個體情況實施方向精準、目的明確、因材施教的個性化教學；同時，須整合學習內容、采取多樣化教學模式、監測及反饋護生學習效果，實現形成性評價與終結性評價相結合的科學評價方式。此外，學院教師應定期到臨床進修、學習，不斷豐富臨床經驗，更新臨床知識；學院可邀請臨床教師直接參與實訓教學，促進護教協同，提升護生崗位勝任力。