四川省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊伍現(xiàn)狀調(diào)研分析及思考*

朱文靜，李朝輝，許 龍，張啟鈞，張婷婷

(國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100061)

執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》并經(jīng)注冊，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和其他需要提供藥學(xué)服務(wù)的單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。根據(jù)《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》要求，零售藥店營業(yè)時要配備執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。截至2020年11月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為56.97萬名，其中注冊于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師51.82萬名，占注冊總數(shù)的91.0%[1]。執(zhí)業(yè)藥師為維護(hù)公眾健康、促進(jìn)合理用藥發(fā)揮了重要作用[2-3]。但當(dāng)前我國不合理用藥現(xiàn)象與人民日益增長的美好生活需要之間的矛盾長期存在[4]；偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師不足及執(zhí)業(yè)藥師用藥指導(dǎo)不到位的現(xiàn)象仍較突出[5-6]。本研究對四川省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備現(xiàn)狀和藥學(xué)技術(shù)人員隊伍情況開展調(diào)研，并提出相關(guān)建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2020年10月選取四川省部分區(qū)域零售藥店執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員作為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)研工作思路 調(diào)研分析強(qiáng)調(diào)選樣的代表性、有效性和真實(shí)性[7]。本研究選擇我國四川省，一方面，調(diào)研結(jié)果可輻射反映我國西南四省市——云、貴、川、渝執(zhí)業(yè)藥師情況；另一方面，可充分反映經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展程度對執(zhí)業(yè)藥師的影響，如以成都市為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)和以甘孜藏族自治州(甘孜州)、阿壩藏族羌族自治州(阿壩州)為代表的欠發(fā)達(dá)地區(qū)作為調(diào)研對象，可充分反映我國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展全景，研究結(jié)果可為完善執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)及強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師配備使用提供參考。調(diào)研工作思路見圖1。

圖1 四川省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊伍現(xiàn)狀調(diào)研工作思路圖

1.2.2調(diào)研方式 采取問卷調(diào)研、實(shí)地調(diào)研、座談會調(diào)研相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查通過問卷星設(shè)計調(diào)研問卷，調(diào)研對象為四川省部分區(qū)域零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員，共回收有效問卷7 781份。實(shí)地調(diào)研則選擇四川省較發(fā)達(dá)的成都市區(qū)和欠發(fā)達(dá)的阿壩州7家零售藥店。座談會邀請了四川省級和各市(區(qū))等各級藥品監(jiān)管部門、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會、醫(yī)藥類院校、部分零售連鎖藥店企業(yè)負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)藥師代表參加。結(jié)合3種調(diào)研方式了解四川省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備情況及藥學(xué)技術(shù)人員專業(yè)、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工作年限等情況。

2 結(jié) 果

2.1問卷星調(diào)查情況

2.1.1一般情況 7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)中，成都市6 046名(77.7%)，南充市1 587名(20.4%)，甘孜州101名(1.3%)，四川省其他地區(qū)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)47名(0.6%)。本研究選擇四川省中部成都市和川東地區(qū)南充市、川西地區(qū)甘孜州。調(diào)查前期發(fā)現(xiàn)，成都市零售藥店比較密集，藥學(xué)技術(shù)人員較多，甘孜州行政區(qū)域面積雖遠(yuǎn)大于成都市和南充市，但零售藥店和藥學(xué)技術(shù)人員卻遠(yuǎn)少于二者，尤其是與成都市相差甚遠(yuǎn)，故調(diào)研選樣時成都市樣本量占比較大，南充市其次，甘孜州較少。7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)所在零售藥店的經(jīng)營類別：80.7%(6 279/7 781)在藥品零售連鎖企業(yè)門店，19.3%(1 502/7 781)在單體藥店。7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)所在零售藥店的經(jīng)營類別情況：92.1%(7 166/7 781)反饋企業(yè)經(jīng)營有處方藥，93.0%(7 236/7 781)反饋企業(yè)經(jīng)營有甲類非處方藥，93.7%(7 291/7 781)反饋企業(yè)經(jīng)營有乙類非處方藥。

2.1.2專業(yè)情況 7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)中，藥學(xué)專業(yè)3 093名(39.8%)，中藥學(xué)專業(yè)1 336名(17.2%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)728名(9.4%)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)455名(5.8%)，其他非醫(yī)藥類專業(yè)2 169名(27.9%)。

2.1.3學(xué)歷情況 7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)中，本科及以上學(xué)歷402名(5.2%)，大專學(xué)歷3 143名(40.4%)，中專學(xué)歷3 107名(39.9%)，高中及以下學(xué)歷1 129名(14.5%)。

2.1.4工作年限 7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)中，工作年限大于或等于10年者占46.9%(3 651/7 781)，5～<10年者占23.3%(1 814/7 781)，3～<5年者占13.5%(1 049/7 781)，1～<3年者占12.1%(941/7 781)，<1年者占4.2%(326/7 781)。

2.1.5專業(yè)技術(shù)職務(wù)情況 7 781名藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)中，主任藥師(或正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù))占0.1%(6/7 781)，副主任藥師(或副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù))占0.1%(7/7 781)，主管藥師(或中級專業(yè)技術(shù)職務(wù))占1.2%(97/7 781)，藥師(或助理級專業(yè)技術(shù)職務(wù))占17.3%(1 348/7 781)，藥士(或員級專業(yè)技術(shù)職務(wù))占14.7%(1 140/7 781)，其他占66.6%(5 183/7 781)。

2.2實(shí)地調(diào)研情況

2.2.1一般情況 7家零售藥店營業(yè)面積20～200 m2，經(jīng)營品種300～2 800個，日均營業(yè)額500～2 000元；連鎖藥店3家，單體藥店4家；成都市區(qū)2家，阿壩州5家。

2.2.2執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)技術(shù)人員情況 7家零售藥店配備的執(zhí)業(yè)藥師均能較好地發(fā)揮藥品質(zhì)量管理和保障合理用藥的作用。藥學(xué)技術(shù)人員(非執(zhí)業(yè)藥師)學(xué)歷層次不高，僅1家藥店的藥學(xué)技術(shù)人員具有本科學(xué)歷，其他均為大專或中專及以下學(xué)歷；執(zhí)業(yè)藥師及其他藥學(xué)技術(shù)人員均沒有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，有2家藥店的藥學(xué)技術(shù)人員具有藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)，其余有藥士或初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，甚至沒有專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

2.3座談會調(diào)研情況

2.3.1四川省執(zhí)業(yè)藥師配備整體情況 截至2020年9月底四川省取得執(zhí)業(yè)藥師資格總?cè)藬?shù)為68 724名，已注冊執(zhí)業(yè)藥師35 730名，注冊率為52.0%；四川省共有藥品零售連鎖企業(yè)和單體藥店約46 200余家，注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師31 451名，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)占62.9%(29 067/46 212)，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量為4.3名(已達(dá)到《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4名的目標(biāo)要求)；已注冊的執(zhí)業(yè)藥師大專及以上學(xué)歷者占29.8%(9 372/31 451)，醫(yī)藥學(xué)專業(yè)者占38.8%(12 202/31 451)。

2.3.2成都市執(zhí)業(yè)藥師配備情況 成都市已注冊執(zhí)業(yè)藥師10 025名，注冊于市區(qū)的有8 444名(84.2%)，注冊于縣及縣以下區(qū)域的有1 581名(15.8%)；成都市共有藥品零售連鎖企業(yè)和單體藥店11 000萬家，配備執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)占90.7%(10 251/11 306)，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量為7.1名；已注冊的執(zhí)業(yè)藥師大專及以上學(xué)歷者占34.3%(3 439/10 025)，醫(yī)藥學(xué)專業(yè)者占40.0%(4 010/10 025)。

2.3.3阿壩州執(zhí)業(yè)藥師配備情況 阿壩州取得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)為292名，執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為144名，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為1.5名；已注冊執(zhí)業(yè)藥師大專及以上學(xué)歷者占41.7%(60/144)，醫(yī)藥學(xué)類專業(yè)者占42.4%(61/144)。

2.3.4四川省執(zhí)業(yè)藥師作用發(fā)揮情況 執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店主要承擔(dān)處方安全及合理性的審核、做好消費(fèi)者用藥指導(dǎo)和用藥咨詢服務(wù)、門店慢病管理及督促檢查門店《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行情況、把控藥品經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險等，為指導(dǎo)患者合理用藥發(fā)揮了重要作用。但同時也存在一些患者對執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)知度低的現(xiàn)象，甚至沒有意識到執(zhí)業(yè)藥師的存在性，到藥店購買藥品時不會主動向執(zhí)業(yè)藥師尋求幫助，導(dǎo)致不能及時得到有效的合理用藥指導(dǎo)服務(wù)。

3 討 論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及藥品零售市場競爭的不斷加劇，零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量越來越受到患者(顧客)關(guān)注，也將直接影響藥店的生存與發(fā)展[8]，企業(yè)開始重新思考和定位經(jīng)營和盈利模式，藥品零售企業(yè)對發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)作用的認(rèn)識和重視程度有所增強(qiáng)。本研究結(jié)合3種調(diào)研方式發(fā)現(xiàn)，四川省執(zhí)業(yè)藥師存在區(qū)域分布不平衡現(xiàn)象，城區(qū)執(zhí)業(yè)藥師充足，欠發(fā)達(dá)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師相對不足，且公眾對執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)可度不高，也是我國執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展過程中存在的共性問題[9]。為完善我國執(zhí)業(yè)藥師制度和加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師配備使用、切實(shí)發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師保障合理用藥的作用可采取以下措施。

3.1加強(qiáng)欠發(fā)達(dá)區(qū)域零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的配備 零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師是維護(hù)公眾用藥安全的基本要求，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略、促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的根本需要。根據(jù)《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》要求，零售藥店營業(yè)時需有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。2020年11月20日國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品零售企業(yè)配備使用執(zhí)業(yè)藥師的通知》規(guī)定，各省級藥品監(jiān)督管理部門在不降低現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師配備比例的前提下可制定實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策，并設(shè)置5年過渡期[10]。但差異化配備只能暫時緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備使用的壓力，針對當(dāng)前一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師匱乏的局面，在過渡期內(nèi)仍要堅持執(zhí)業(yè)藥師配備使用的政策導(dǎo)向，多措并舉提高偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師配備使用比例，保障人民群眾用藥安全合理：(1)完善執(zhí)業(yè)藥師制度，探索執(zhí)業(yè)藥師分級管理。根據(jù)2019年3月國家藥監(jiān)局、人力資源社會保障部聯(lián)合修訂的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法》，2021年開始中專學(xué)歷人員將不允許參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；基于本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的零售藥店藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員中專以下學(xué)歷占比較高和偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的現(xiàn)實(shí)情況，可借鑒我國法律職業(yè)資格考試模式[11]，探索執(zhí)業(yè)藥師分級管理制度，通過設(shè)置初級執(zhí)業(yè)藥師，合理設(shè)定報考條件，既可為中專學(xué)歷藥學(xué)技術(shù)人員提供在零售藥店持續(xù)發(fā)揮作用的機(jī)會，又能滿足鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)藥學(xué)人力資源發(fā)展需要。(2)藥品零售企業(yè)應(yīng)鼓勵員工提升學(xué)歷和能力水平，鼓勵員工參加在職繼續(xù)教育，提升學(xué)歷，以滿足執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入的學(xué)歷要求，鼓勵員工參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試，堅持“內(nèi)培”和“外引”相結(jié)合，強(qiáng)化欠發(fā)達(dá)地區(qū)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備使用。

3.2降低欠發(fā)達(dá)區(qū)域零售藥店執(zhí)業(yè)藥師流失率 欠發(fā)達(dá)地區(qū)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足與人才流失嚴(yán)重相關(guān)[12-13]：(1)通過加強(qiáng)“三區(qū)三州”等地區(qū)單獨(dú)設(shè)定合格標(biāo)準(zhǔn)的政策引導(dǎo)，降低偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師流失率。根據(jù)2019年人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于在“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)單獨(dú)劃定護(hù)士等職業(yè)資格考試合格標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項的通知(試行)》(人社廳發(fā)〔2019〕77號)，包括執(zhí)業(yè)藥師考試在內(nèi)的部分職業(yè)資格考試，在“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)單獨(dú)設(shè)定合格標(biāo)準(zhǔn)，成績合格證明自頒發(fā)之日起3年內(nèi)在“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)相應(yīng)市、區(qū)、州有效[14]，此政策的出臺可在一定程度上對緩解“三區(qū)三州”地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師匱乏提供人才支持，希望未來有關(guān)部門能將此政策適當(dāng)延長，以壯大偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師隊伍，降低偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師流失率。(2)打通執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)上升渠道，為執(zhí)業(yè)藥師群體解除后顧之憂。當(dāng)前我國存在零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師“雙軌并行”的現(xiàn)象，零售藥店實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職制度；而執(zhí)業(yè)藥師資格制度是我國藥學(xué)技術(shù)人員唯一準(zhǔn)入類資格制度，因此，建議加強(qiáng)相關(guān)部門間溝通協(xié)調(diào)，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房藥師和社會藥店藥師之間的壁壘，實(shí)施統(tǒng)一職業(yè)資格、統(tǒng)一管理制度，并根據(jù)2019年修訂的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》，將專業(yè)技術(shù)人員取得的執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格認(rèn)定為主管藥師或主管中藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并作為申報高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件[15]，提升零售藥店執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)認(rèn)同感及待遇，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師隊伍的穩(wěn)定。

3.3提升執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力和認(rèn)可度 (1)希望加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，加快執(zhí)業(yè)藥師立法歷程，提高執(zhí)業(yè)藥師法律保障和地位。(2)建議執(zhí)業(yè)藥師佩戴徽章上崗，以明示身份，加強(qiáng)自我宣傳，主動為公眾提供藥學(xué)服務(wù)和健康監(jiān)護(hù)，提升公眾對執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)知度和信任度[16]。(3)進(jìn)一步提升執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)能力和服務(wù)水平，可針對當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師水平參差不齊的現(xiàn)象，探索執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力考核機(jī)制，建立執(zhí)業(yè)藥師能力等級管理，通過考核評價，激勵執(zhí)業(yè)藥師自主提高藥學(xué)服務(wù)能力；同時，探索建立社會藥店執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師交流平臺，實(shí)現(xiàn)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)分享、學(xué)習(xí)資源共享等，多種途徑提高執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平。(4)加大宣傳力度，希望各省執(zhí)業(yè)藥師管理部門借助媒體宣傳更多優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師的事跡，釋放執(zhí)業(yè)藥師“正能量”，提高執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)可度。