軍隊核應急醫學救援行動方法研究

張雷，徐輝

核技術的發展勢頭迅猛，核技術被運用到越來越多的領域當中，在運用核技術的同時也要記得核技術的危險性，要把核技術的安全放在第一位。所以，在當前狀況下，有許多新的難題等著核應急醫學救援工作者們去面對[1]。國家核應急救援工作當中軍隊核應急醫學救援扮演著十分重要的角色[2]。在國家治理體系以及治理能力當中應急管理發揮著至關重要的作用[3]，在國家核應急組織體系當中核應急醫學救援有著十分重要的地位，與其他應急醫學救援體系有很大不同[4]。這是因為核事故發生概率非常小，一旦發生會造成大批量核傷員，核傷員處置流程復雜，且易造成公眾“核恐慌”，加大救援難度[5-6]。本研究圍繞核應急醫學救援的組織與實施及核應急醫學救援應關注的重難點問題進行論述。

1 核應急醫學救援行動的必要性

目前，全球約200個恐怖組織具備制造化生恐怖襲擊和核輻射恐怖威懾的能力，自20世紀80年代以來，根據世界范圍媒體公開的數據，共有200多起核生化恐怖事件，每一次恐怖事件都帶來了難以估量的損失，給社會穩定和人民安康造成了極大影響，核生化恐怖威脅現實存在，不容忽視。直接使用核生化手段，對核生化設施和運載工具進行破壞，利用核化生物質進行威脅訛詐，是恐怖組織的主要手段。針對核生化醫學救援行動的特殊要求，結合我軍專業救援力量建設的現實情況，立足復雜核生化事件的甄別確證和恐怖襲擊事件的醫學救援，規范反恐處突“三防”醫學救援的組織實施方法，重點在力量編成、應急指揮，信息化保障，以及救援與處置行動方式方法等方面形成系統的規范標準，為相關專業力量提供行動準則。明確核應急醫學救援行動方法也十分重要。

2 核輻射事故的特點

2.1 放射性污染的途徑多

一旦發生核爆炸，會產生許多的放射性物質。放射性物質摻雜在煙云以及塵柱當中，隨著高空風的走向而移動，由于重力作用，放射性微塵先后逐漸地降落下來，也可以稱之為放射性落下灰(簡稱為落下灰)會讓爆炸區以及煙云走向的下風地區的空氣地面水源受到污染，這被稱之為放射性沾染。空爆時放射性沾染特點:核武器空爆時，由于火球不接觸地面，煙云與塵柱最初不連接，經過很短時間后塵柱與煙云相接。因而放射性微塵主要分布在煙云中，微塵粒徑小。大部分進入高空平流層，形成全球性沉降，也稱晚期降沉。地爆時放射性沾染的特點:地面沾染重，照射量率高;在爆區和下風向地區形成大面積的沾區;空氣放射性沾染較重;放射強度衰減很快。

2.2 作用時間短，穿透能力強

核輻射事故發生初期核輻射影響會持續幾十秒，核輻射發出的射線和中子，都是由原子核內放出的極期微小的粒子，不帶電，且速度極快，所以能夠透過比較厚的物質層，進而進入人體，造成人體損傷。核輻射剛發生時，輻射粒子基本上是以直線向四周傳播，通過空氣或其他物質時與這些分子相碰撞而改變方向。中子可造成感生放射性，早期核輻射中的中子照射土壤、兵器、含鹽食物及某些藥品時，使這些本來沒有放射性的物質產生放射性，又稱為感生放射性。

2.3 對人體組織產生照射危害

核反應堆發生事故，并且向大氣當中輻射時，對人體產生威脅的主要是惰性氣體以及碘，到后期則是可以長時間裂變的產物。對人體的輻射方式和受照射的主要組織器官是：①對全身的外部輻射；②通過吸入或攝入放射性核素對甲狀腺、肺或其他組織器官進行內部照射；③沉積在體表和衣服上的放射性核素對皮膚的照射。照射條件以及各種核素的相對量會使得其中一種照射方式成為主要方式，從而造成更大的損傷。

2.4 對社會和人們心理的影響大

根據試驗可以看出，在一次核事故當中，會產生巨大的經濟損失以及人員傷亡，同時也會在很大的范圍內產生恐慌，甚至會出現災難性的疲勞或心理創傷。

3 核事故衛生應急救援的特點

在出現嚴重的核事故以及大量的放射性污染時，應當開展核事故衛生應急救援工作，其主要任務是保護放射性污染區人員的人身安全，同時使得經濟損失降到最低。救援工作主要包括輻射傷害預防以及一般疾病預防，讓工作人員以及醫療人員可以得到及時的救助，以此為工作重心展開其他方面的工作。對公眾的保護，不僅包括對可能受到影響的居民和應急人員采取有效的應急保護措施，同時還有對疏散之后的民眾進行合理的醫療保障，對其輻射程度進行檢查以及評定；在傷員的救治當中有各種程度的反射屬性治療，同時也包括暴露程度的評估以及醫學觀察。在突發衛生事件當中，信息咨詢以及消除心理影響也扮演著十分重要的地位。

3.1 人員承受精神壓力，易發生心理障礙

在發生一次核事故之后，會造成人員傷亡，除此之外還會對民眾造成很大的心理負擔，這是在核事故當中應當著眼的一個問題。因為核事故難以預料，所以很容易急速發展。急性放射損傷，有一定的潛在危害。受污染地區的公眾有時需要臨時疏散，甚至轉移到另一個地方重新安置。因此，人們有許多思想上的顧慮和緊張的情緒，會出現恐懼以及應激狀態等等，此時如果未找對相應的應對措施，可能會讓有序的生產工作以及救援工作受到不同程度的破壞。

3.2 有害因素特殊，衛生防病難度大

核事故中的輻射和暴露方法及途徑很復雜，并可能發生不同程度的輻射效應或傷害(包括全身暴露、體表暴露和內部放射性污染)和不同種類的非輻射傷害，同時還會使得其他疾病的感染率增加。所以應當在著手衛生防病的同時也要有一些必要的防護措施，根據具體情況來做好遠近期的疾病預防。

3.3 生活環境惡劣，易發生各類疾病

核事故發生后，應根據放射性物質釋放的不同特點和對人及環境的輻射影響，組織嚴密防護，減輕輻射危害對公眾的影響，保障人民群眾的生命財產安全。在村鎮或臨時搭建的工棚、帳篷中，人口稠密缺乏食物、生活用水和生活必需品，客觀上使疫情復雜化，增加了疾病感染的頻率。

4 反恐處突核應急醫學現場救援組織指揮方法

4.1 應急指揮體系

遂行應急任務時，核應急醫學救援隊內部一般施行三級指揮：依托任務單位成立“基本指揮所”(一級)、依托救援隊指揮組成立“現場指揮部”(二級)和依托專業救援分隊成立“救援隊指揮組”(三級)。發生突發事件時，醫學救援隊統一納入現場救援總體力量，原則上接受軍地聯合指揮部的指揮，救援隊領導和有關專家加入聯指。見圖1。

圖1 核應急醫學救援組織指揮體系簡圖

4.2 戰區聯合指揮部

戰區依據《戰區處置核與放射突發事件應急預案》成立由副司令員為指揮長的核應急救援指揮部，下設計劃協調組、環境監測組、醫學救援組、環境處置組、政治工作組、綜合保障組。派出由戰區聯合指揮部副參謀長為指揮長的現場指揮部，在救援現場附近就近展開。

4.3 現場指揮部

現場指揮部全面負責現場救援的指揮工作，下設計劃協調組、環境監測組、醫學救援組、環境處置組、政治工作組、綜合保障組。包括：計劃協調組負責情報搜集、形勢研判、制訂現場救援計劃、統籌分配救援任務、組織協調所屬力量參與救援。環境監測組負責掌握污染范圍、污染地域的污染水平，并對污染擴散的趨勢進行預測預判。醫學救援組負責組織核應急醫學救援力量開展現場急救、緊急救治工作；組織做好現場人員醫學防護、污染人員檢測去污等工作；組織專家提供現場醫學救援處置指導；提出并實施有針對性的防控措施，督導、檢查應急處置各項措施落實情況；組織藥材裝備供應工作。環境處置組負責組織做好輻射環境劑量監測、輻射源封堵，對熱區實行封鎖，對食物和水源采取應急管控措施；組織現場各救援力量搜索、搶運傷員；組織防化部隊開設洗消站，做好現場人員去污和裝備物資洗消工作；組織做好撤收前的環境監測評價、污染物處置工作。政治工作組負責組織所屬部隊的思想政治工作，負責一線黨委(黨支部)工作、干部工作和宣傳工作。綜合保障組負責通信聯絡、交通運輸、軍需物資等救援保障工作。

4.4 各救援部(分)隊

全軍“三防”醫學救援大隊防原隊、“三防”醫學救援隊核化分隊、核事故醫學救援隊、防化部隊、聯保中心環境輻射監測站、二級救治機構(附近醫院)及三級救治機構(聯保中心總醫院)等按照相應預案成立指揮小組，負責部(分)隊的行動方案擬制，現場救援行動的具體實施。

4.5 軍隊核醫學救援救治體系

軍隊核應急醫學救援的救治體系實行三級救援、四級救治體系。三級救援是指部隊救援、戰區救援及戰略救援，四級救治是指部隊衛生機構救治(一級救治)、附近醫院救治(二級救治)、聯保中心總醫院救治(三級救治)、后方專科救治(四級救治)。

4.5.1 三級救援 (1)部隊救援：核事故發生后，事發部隊立即按預案轉入應急狀態，根據事故性質的處置規程采取緊急措施，降低或限制危害蔓延；組織防護、滅火、排爆、傷員搶救等，消除核事故可能導致進一步擴大的安全隱患和人員傷亡；封鎖事故現場，組織人員防護和撤離；上報事故情況。 (2)戰區救援：戰區根據核事故等級和危害程度，組織戰區內擔負應急支援任務部隊實施救援。防化部隊、聯保中心疾控中心核化分隊、核事故醫學救援隊、聯保中心環境輻射應急監測中心等單位前出現場處置，二級救援機構及三級救援機構做好核輻射傷員院內救治準備。 前出支援部(分)隊在接到應急救援行動命令后，集結專業力量，落實裝備物資器材，快速機動，在行進中與事發部隊對接，到達集結地域后，按照現場指揮部統一部署，迅速開展： ①按預案組織好所有應急人員個人防護。 ②采取定點監測、機動巡測和空中偵測等方式查明污染程度和范圍，劃定污染區域，及時掌握污染水平變化情況，對飲用水、食品進行衛生監測和控制。 ③組織醫學救援力量，開展傷員搶救、洗消和緊急救治，組織醫療后送；前出支援部(分)隊在接到應急救援行動命令后，集結專業力量，落實裝備物資器材，快速機動，在行進中與事發部隊對接，到達集結地域后，按照現場指揮部統一部署，迅速開展。④壓制放射性物質，對受染人員、裝備、設施、地表進行洗消處理；回收污染物質集中處理或封裝暫存。⑤按照規定的污染防治和輻射環境安全標準，對污染消除效果及輻射安全狀況進行監測評估。⑥當事故及危害得到有效控制和消除，報現場指揮部批準后，終止醫學應急行動。承擔院內救治任務的醫院，按預案迅速收攏人員，展開床位，接收和救治傷員。 (3)戰略救援：是由軍事醫學科學院全軍“三防”醫學救援大隊實施救援。軍委聯合參謀部接到戰區關于核事故情況報告后，啟動應急機制。根據戰區需求，指派定點醫院組成核傷員救治專家組，加強二級救援機構及三級救援機構，定點醫院承擔重度以上急性放射病和中度以上放射復合傷傷員遠程會診任務；可根據情況研判，將全軍“三防”醫學救援大隊防原隊預置事故可能發生地域，事發時歸戰區現場指揮部統一指揮實施救援。

4.5.2 四級救治 (1)一級救治：指現場救治，由事發地域部隊所屬衛生人員實施，負責對傷員的現場搶救。其主要工作包括現場自救互救、自我防護、迅速撤離現場、搜救傷員；對傷員進行個人防護，初步傷情判斷，搶救危重傷員；初步估計人員受照劑量；初步去污處理；對放射性損傷傷員傷口包扎；使用抗輻射藥物；填寫傷票，集中傷員，做好傷員分類后送準備。到達事故現場附近劃定的安全區域的全軍“三防”醫學救援隊大隊防原隊、核事故醫學救援隊組織實施核醫學救援早期救治。其主要工作包括赴傷員集中點前接傷員；在分類組對傷員進行檢傷分類、傷情評估、體表污染檢測、生物樣品采集、補充完善傷票；開展危重傷員搶救；對放射性復合傷進行外科處理、內污染傷員進行抗放、促排藥物等對癥治療；開展血細胞實驗室檢查；放射性污染內外劑量檢查；對放射性污染傷員進行去污，組織傷員后送。(2)二級救治：由事故現場附近的核應急救援醫院接收從現場救援隊后轉的傷員，收治中度和中度以下的急性放射病、放射復合傷、傷口或體內有放射性核素污染或體表有嚴重放射性核素污染的人員，以及各種較嚴重的非放射損傷人員；進一步估計受照劑量并進行院內檢傷分類、去污救治；對已確定體內或傷口有放射性污染的傷員采取相應的醫學處理措施；對放射損傷傷員開展放射病專科治療；進一步開展實驗室檢測；對疑難救治傷員及時申請會診。(3)三級救治：由聯保中心總醫院收治重度和重度以上的急性放射病、放射復合傷、傷口或體內有放射性核素污染或體表有嚴重放射性核素污染的人員，以及各種較嚴重的非放射損傷人員；對已確定體內或傷口有放射性物質污染的傷員采取相應的醫學處理措施；對重度輻射損傷傷員開展放射病專科治療；進一步開展實驗室檢測；對危重、疑難救治傷員及時申請專科會診。核事故戰區專科治療是由二級救援機構及三級救援機構組織實施，其中二級救援機構負責輕、中度急性放射損傷的院內治療，三級救援機構負責重度以上放射損傷的院內治療。(4)四級救治：后方專科治療由定點醫院負責接收戰區后送的危重放射損傷傷員進行專科治療，根據需要派出專家組赴二、三級救治機構指導救治工作，開設遠程醫療會診進行指導。

5 反恐處突核應急醫學救援行動方法

核突發事件醫學救援行動方法是：有效防護、分類處置、平息事態。

5.1 有效防護

與其他恐怖事件的應急處置相比，“臟彈”恐怖襲擊有其特殊性，現場救援人員面臨放射危害，做好自身防護是救援的前提，指導、協助傷員和公眾采取合理的防護措施是救援的重要內容。主要有以下幾點：依照規定穿戴個人防護用具(防毒面具、口罩、防護服、手套等)，佩帶個人劑量計，在必要時服用輻射防護藥物，在最短時間內將人員撤離至安全區，在污染區內禁止飲食。需要強調的是，根據事件的性質和嚴重程度，遵循國家和軍隊有關法律、法規，科學確定救援人員的劑量限值。

5.2 分類處置

核應急醫學救援隊伍遂行任務依功能分組包括指揮組、偵檢組、檢傷分類組、帶污染急救組、洗消組、輻射評價組和醫療后送組[7-8]。快速反應是處置“臟彈”恐怖襲擊的根本要求。依據預案，第一時間趕赴現場并對現場進行封控，開展滅火、搜尋和搶救傷員，組織人員撤離現場。開展輻射監測，迅速甑別事故類型，判明放射性核素種類和數量，明確污染程度及范圍，確定安全區的范圍，以及設立警戒區，區分緩沖區和事故區。依照“救命優先、分類處置、盡早干預、及時后送”的原則，對現場傷員進行快速醫學處置和后送。

5.3 平息事態

現場傷員處置結束后，及時進行環境去污，盡快恢復正常秩序。首先清理現場，將所有污染物品分類、收集、標記、封存、轉移；然后對放射性污染環境中的建筑物、路面、土壤、裝備等實施固定、收揀、洗消、過濾等放射性消除處理，通過檢測、去污、再檢測、再去污的多次循環，直至滿足居民健康居住的要求。同時，加強公眾的信息溝通，做好新聞發布和信息公開，控制輿論導向，盡快平息人員恐慌和社會混亂。

6 反恐處突核應急醫學救援的原則及程序

6.1 醫學救援原則

在進行現場醫學救援時應當秉承著高速有效、尋找與救治一同進行、優先救助重癥、先搶救后凈化以及最短時間撤離至安全區的理念，在自救或者初步處理后應當盡快脫離至安全區域。注意掌握充分的醫療救治優先于輻射評價和去污的原則。在有足夠藥物的情況下，應當服用相應的藥物。

6.1.1 核武器殺傷區確定與減員預計 核爆炸時，三種瞬時殺傷因素使人員發生當場死亡和損傷的地域稱為核武器殺傷區，簡稱殺傷區或爆區。殺傷區的大小通常以核武器殺傷半徑或殺傷面積表示。為便于對核傷員實施快速搶救，根據核武器對開闊地暴露人員的損傷程度，從爆心向外將整個殺傷區劃分為以下四個區：極重度殺傷區、重度殺傷區、中度殺傷區和輕度殺傷區。通常來講從中度殺傷區開始計算戰傷減員。

6.1.2 殺傷區傷員搶救的基本原則 沾染區傷員的救護，應遵循快搶、快救、快送的原則。救援的時候要按照高效迅速、由重到輕、以患者的安全為首要任務的救治原則。參與事故現場救治的醫護人員均應配戴防護設備，以及輻射測量儀器，根據實際情況合理運用具有較強穩定性的碘伏以及抗輻射類的醫用藥物等。以地面上映射的劑量和規定范圍內的急救照射水平，從而明確在受污染的區域內的許可時限，必要時采取輪換作業和使用抗放射藥物。進入殺傷區前，衛勤領導要規定各搶救隊進入的方向和次序，劃分傷員后送道路，明確后送方式，規定互相協同的通訊聯絡方式和方法。①劃分區域分散搜尋：以實際的地形環境和建筑物以及視線范圍區域作為依據，每個救治小隊或者小組，都要采用分散的形式，在劃分的救治區域和場所范圍內，分別對患者進行搜救。特別要注意迅速到戰術上可利用的地形、地物處去尋找；要在工程兵協助下，從各種掩體、工事內將掩蓋住的患者搶救出來。每個小隊或者小組要保持通訊信息不中斷，相互交流，杜絕工作時間的浪費和搜尋不徹底的現象發生，從而進行高效迅速的搜救任務。對于輻射程度高的高危害地區，要將人員分散開來分別乘坐裝甲救護車進入該區域內，此時停留的時間不宜太長。②選擇地點統一進行隱藏：一旦發現患者和傷員，就要馬上對其實施救治和將其轉移出危險地區；轉移的過程受阻時，應立即將患者集中放置在適宜的地區進行隱藏。適宜放置患者的地區一般都在人數較多，環境具有隱蔽性，敵方的炮火不能夠觸及，沒有輻射污染或者程度微小，救援的車輛能夠到達的地區，統一隱蔽的地區頂部一般會安放較為顯眼的標志性圖像。患者比較多且集中的地區，軍隊醫生和護士以及衛生員對受傷的患者立即實施搶救、局部除沾染，組織傷員后送。搶救隊負責人要通過傷員、搬運人員或其他通訊手段，把本隊各集中點的具體位置向合成軍隊首長和衛勤領導報告，以便派運輸力量前來接運傷員。地爆時，放置受傷人員的地區一般會選擇上風方位的位置或者污染放射性云跡區的周邊。如果放置傷員的地區在沾染區的內部，那么就要減小或者清除地面上的污染，并且采取一定的安全保護措施，利用最快的時間將受傷人員全部轉移。③救治工作的靈活性：危害較大的地區救治隊伍的救援區域范圍，和連、營對普通武器受傷的人員救援的區域范圍是相同的。想要快速的進行救援，就要按照受傷情況的輕重程度，運用簡便快捷的救援手段，對病危的人員優先救治，也可以按照救治的能力范圍、患者的人數和實際情況，靈活多變的進行救援工作。

6.2 衛勤力量運用

在戰爭當中核武器的影響是巨大的，其擁有強大的瞬間爆發力、涉及范圍廣大、殺傷力和毀壞力極強、作用的連續性較長等特質，所以極大地影響了衛勤保障工作。①一瞬間受傷的人員增多，衛勤工作量大：核武器殺傷范圍比常規武器大數百至數萬倍。千噸級核彈爆炸對開闊地面暴露人員的殺傷范圍達幾至十幾平方公里；萬噸級的核彈達十幾至幾十平方公里；百萬噸級的核彈達幾百至幾千平方公里。核襲擊對人員傷亡的程度，雖視核彈使用的種類、規模、爆炸方式、遭襲目標的情況以及受襲方的防護程度而定，但損失慘重不言而喻，不僅瞬時發生大量傷員，而且復合傷多、傷情比較嚴重。在核爆炸殺傷區內，中度以上殺傷區占總面積的60%～80%，中度以上傷員急需現場搶救。顯然，救治核傷員的任務非常艱巨。②道路破壞，傷員后送難：由于核爆炸的威力巨大，在核襲擊區，不僅使各種軍事設施嚴重毀損，也使地形受到破壞，造成交通阻塞。爆區地面可出現龜裂和膨起，土質變松和出現深坑。在城市、山地、森林等地出現屋塌、山石崩裂滾動、樹倒、橋斷，地面和道路面目全非。核爆后，通常還會下雨，在河、湖、塘和水網地區可出現堤壩決口、河床堵塞、江河改道。戰爭中發生核爆炸可產生光輻射，能夠將易燃物點燃最終造成大面積的火災等，所有這些，給后送傷員帶來極端的困難。③地爆沾染重，救治效率低：地爆時，爆區沾染通常在幾分鐘即可形成。而云跡區地面沾染受高空風變化的影響，一般成帶狀分布。在一般高空風情況下，達到上萬噸級別的核爆炸時，所造成的沾染區地面面積長25～65 km，寬10～52 km。在沾染區搶救傷員，衛生人員、擔架員和車輛，必須進行自身防護和必要的洗消，保證自身安全和防止傷員交叉沾染，從而使救治工作變得更為復雜。④特需藥材需求量大，專科救治要求高：核爆炸時，發生的傷員不僅數量多，這里面占比最大的是復合傷。在救援核彈受傷人員的時候，需要用到大量的醫用抗生素藥材和醫治燒傷的繃帶敷料，同時還需要使用大量的特殊藥物，如碘化鉀、雌三醇等。由于核傷員在救治上的特殊性，除戰術地域需要專門訓練的搶救隊外，戰役后方區還要開設專門的救治機構，需特殊的專業技術隊伍，根據不同的核損傷，采取有針對性的救治措施。

6.3 大批量傷員處理

在處理沾染范圍大、人員數量多的情況時，進入現場前，要規定各搶救隊進入的方向和次序，劃分傷員后送道路，明確后送方式，規定互相協同的通訊聯絡方式。①衛勤領導在組織搶救前，要了解殺傷區范圍，估算減員的數量，判斷傷員分布情況，以便合理使用搶救力量。地域劃分在軍政首長或衛勤領導統一領導下組織，以爆點為中心劃分為幾個扇形區域。沾染區重度以及極其重的地區是搜救的重點地區。②杜絕工作時間的浪費和搜尋不徹底的現象發生，從而進行高效迅速的搜救任務。一般會按照沾染程度、受傷人員的位置、地形分布、道路環境、風向及戰斗情況等，根據現場的實際地形對救援的地區進行區域的劃分；劃分的整體面積太大，就可以利用地圖幫助劃分工作的進行。當搜救的區域沒有被敵人攻占的時候，就可以把爆炸地點當做中心，呈現扇形的分布對整體的區域范圍進行搜救工作。當地面有被占領威脅時，可將殺傷區分成幾個縱行的帶狀搶救區，或者人字形搶救區。城市、港口、機場遭受核武器襲擊時，可根據地形、街道、傷員分布等情況適當劃分。③當遭受大當量核武器襲擊時，由于殺傷范圍較大，在各搶救區還應劃分若干段。根據各段傷員多少和傷勢的輕重，分配不同數量的搶救組，都擁有各自分配的救治任務工作。④被核武器重點攻擊的地段，在極短的時間內會產生大量的受傷人員，大多數的受傷人員都是在現場就進行救治手術。這種救援的方式要按照衛生聯勤協同分級救援方式，通常將其分為3級的救治，在各方面的條件都允許的情況下，沾染區內的受傷人員可以轉移至附近的部分醫院進行后續的治療，從而產生兩級救治。

6.4 醫學救援程序

6.4.1 醫學救援的一般程序 在進入救援地區之前，要配備個人劑量計設備，醫護人員均應配戴防護設備，口服穩定性碘片以及抗輻射類藥物，將對應急性響應人員召回的準則掌握。

現場的具體情況要對在場的人員進行詢問并了解，假如是首位抵達現場人員的話，那么就要承擔起現場控制的責任。以最快的速度對受傷人員進行搜救，在現場對受傷人員實施搶救。采取的手段措施包括撲滅火情、止住出血點、固定并且消毒包扎、抗休克、預防窒息的發生等，并進行初步分類。首要目標就是救治并保護搜救出來的傷員，如果救治現場的輻射程度高，那么就要將受傷人員轉移到相對安全的地區，隨后對其進行后續的處理。分類去污：對病情穩定、可延遲處理的傷員到分類站接受醫學檢查和處理，去除沾染后，進一步分類救治。病危的受傷人員首先要搶救他的生命，待病情穩定之后再對其傷口進行消毒處理，需要進行手術的患者要及時送至外科進行救治。輻射程度的評估和后續治療醫院進行救治。進入的工作人員都要對輻射進行評估，對于放射病情的救治以及其部分的損壞或者產生的燒傷、將其內部污染清除出去。需要留意的是，對于病情癥狀較為顯著的受傷人員要對癥救治，在這期間要注意不能夠應用影響淋巴細胞數量的藥材，這類藥會阻礙醫生對于病情的診斷。其身體內部的放射性核素超過了指定的數值范圍時，就要立即采取排出的救治方式。救治后期，對患者進行訪問和觀測，對于病情較重的傷員需要進行為期較長的醫學觀測和訪問，耐心并細心的向患者及家屬解答可能會產生的后果和危險因素。

6.4.2 專科醫院 (1)醫院的準備：醫院急診室的通道不能做為接受污染患者的通道，所以建立必要的急診響應隊是必要的。要注意防止放射性沾染的擴散，對危重患者尚未洗消者進行除沾染，并對服裝裝具以及運輸工具進行徹底除沾染，地面運送傷員為主要途徑。有創傷或燒傷的患者，其未受污染的傷口，要在外部使用防水敷料進行保護，防止交叉感染；受污染的創口可以進行清洗，如果外科手術是合理的，則可進行傷口切除。對于燒傷患者的局部創傷通常先進行柔和地沖洗，然后蓋住傷口，滲出的體液會把污染物帶到敷料上，不要故意把水泡弄破。受大劑量照射的患者需進行系統治療，并盡早作出確定性診斷，確定受照劑量，并給予及時的治療。(2)內污染的治療：放射性核素的減少吸收和促排等醫學措施要在病情穩定和去污之后進行，要根據進入人體內的核素性質，采用相應的措施。(3)復合傷：放射性復合傷的存在可以大大加重傷情，在治療中要注意減少感染的機會。(4)放射學評價和醫學隨訪。

6.4.3 組織協調 我軍明確規定核化武器襲擊所產生的后果處理方式由合成軍的總指揮員通過上級司令部門集中統一進行實施，衛勤部門的主要工作就是救援和救治受傷人員。部隊受到核武器襲擊后，衛勤的上層領導應該到現場進行實際情況的了解，并且根據現場的實際情況向上級提出更好的救援意見；在司令部門集中統一工作安排下，和各個部門之間緊密的聯系起來，共同對受傷人員進行搜救和救治工作。(1)與防化、工程勤務部門協調：及時了解核武器襲擊的有關情況，工事破壞程度，消除后果的打算，協商解決被埋壓傷員的搶救，后送道路沾染消除等問題。(2)與運輸勤務部門協調：主要協商解決搶救隊和搶救藥材的運輸，以及傷員后送的車輛。(3)軍隊衛勤機構之間的協調：根據上級加強、友鄰支援和本級衛勤力量的情況，合理分配搶救任務，明確救治分工，統一救治要求。(4)與地方搶救力量的協調：根據當時情況，可采取混合編組，或劃分搶救區分工負責等方式組織搶救、后送和治療；但軍隊要主動承擔艱巨的搶救任務。

7 小結

參與到核輻射緊急救治的醫務人員，需要具有較強的心理素質和較強的專業知識技能。核應急醫學救治所存在的危險是比較大的，排在首位的就是核輻射[9]。其發生是瞬間的，受傷人員一般人數都比較多，并且大多是復合傷，這種情況就需要救治人員擁有較強的心理素質和較強的專業知識技能，熟練的應用救治過程中的各項流程以及應對各種病情的救援方法，還有普遍病情的救治方法[10]。有時會有突發事件發生，此時要有序、迅速，并且穩步地進行處理工作，救治的過程要嚴格依照操作流程。想要完成這項任務必須要擁有較強的心理素質，較強的專業知識技能是基礎[11]。平時的演習當中，要著重進行心理素質的鍛煉。其具體表現就是我們的認知能力、情緒和感官的控制、意志和品格的鍛煉等。筆者認為，心理素質的鍛煉可以具體在以下幾個方面進行:首先是克服涉及核事故所產生的恐懼情緒，在認知層面進行正確的引導；其次是有效提高涉核意外事故的應變處理能力，進而快速平穩心態，在任務的實施過程中從容應對；最后是提高和隊友的協作能力和自己的專業救治能力。