歐盟“阿塔蘭塔”行動醫(yī)療救治體系分析及啟示

侯培根，詹雅婷，甘文科

2018年10月12日，我駐吉布提保障基地與歐盟“阿塔蘭塔”行動某編隊開展了聯(lián)合醫(yī)療后送救援演練和學術(shù)交流。筆者將對“阿塔蘭塔”行動的醫(yī)療救治體系進行介紹分析，為我海外艦艇編隊任務行動衛(wèi)勤保障提供借鑒參考。

1 “阿塔蘭塔”行動簡介

1.1 行動背景 隨著海盜在印度洋的活動日益猖獗，該區(qū)域的安全形勢受到嚴重威脅。聯(lián)合國糧食計劃署等國際組織多次發(fā)聲，請求一些海上軍事強國派軍艦在索馬里附近海域巡邏，以遏制海盜活動，保護國際救援組織向索馬里提供援助物資的海上通道，以及紅海與印度洋之間重要國際航道的安全。與此同時，歐盟成員國中多數(shù)國家嚴重依賴進口，而印度洋涵蓋了許多重要航線。該區(qū)域的安全形勢，會對歐盟的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生直接的重要影響，同時，海上劫掠與恐怖主義存在建立聯(lián)系的風險，進而會加劇區(qū)域周邊動蕩國家的不穩(wěn)定因素，造成更加嚴重的后果。為了響應聯(lián)合國號召，維護國際安全形勢與歐盟成員國利益，2008年12月，歐盟正式發(fā)起了代號為“阿塔蘭塔”的軍事行動。

1.2 行動目標與具體任務 該行動的基本目標為：在聯(lián)合國授權(quán)以及國際法許可的范圍內(nèi)，采取積極進取的海上安全措施，通過軍事與民事多種途徑的綜合運用，確保印度洋相關(guān)海區(qū)和航線的安全，并最大限度地降低海上不安全因素對沿岸國家經(jīng)濟活動和社會秩序的影響。具體任務包括：為世界糧食計劃署(WFP)向索馬里國內(nèi)難民運送食品等物資援助的船只提供保護，同時，為非洲聯(lián)盟(Au)在索馬里進行安全任務的海上運輸提供保護；震懾、預防以及壓制在索馬里周邊海域出現(xiàn)的海盜和武裝劫掠行為等；保護在索馬里周邊海域航行的民用船只的安全以及為索馬里沿海漁民的正常生產(chǎn)作業(yè)提供監(jiān)護[1]。

1.3 行動范圍及兵力規(guī)模 “阿塔蘭特”行動開創(chuàng)了歐盟在安全防務領(lǐng)域內(nèi)的若干先例，其在行動范圍和力量規(guī)模方面是前所未有的。行動范圍包括了亞丁灣海域在內(nèi)的大約1 500萬平方公里的印度洋海區(qū)，相當于歐洲面積的1.5倍。在力量規(guī)模方面，根據(jù)相關(guān)海域受季風以及潮汐影響的情況，歐盟海軍一般保持著4～7艘主要水面戰(zhàn)艦、1～2艘支援艦只以及數(shù)架巡邏與偵察機的規(guī)模。

2 醫(yī)療救治體系分析

2.1 層級設置 “阿塔蘭塔”行動中，醫(yī)療救治共分為5個層級，包括：(1)戰(zhàn)現(xiàn)場急救。主要為戰(zhàn)現(xiàn)場的自救與互救，包括氣道控制及止血等；(2)專業(yè)急救。包括有專業(yè)人員參與的復蘇治療(包括手術(shù)和非手術(shù)治療)及基礎護理；(3)早期治療。主要為損傷控制手術(shù)，為傷員后送做好充分準備；(4)專科治療。專業(yè)手術(shù)治療及加強護理；(5)恢復性療養(yǎng)。其中層級2～5需在具備相應條件的醫(yī)療機構(gòu)或部門開展。歐盟將提供相應救治的醫(yī)療機構(gòu)劃分為Role 1～4共4個層次，而早期治療根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的配置情況還分為基礎早期治療(Role2 basic)和加強早期治療(Role2 enhanced)。

2.2 時效要求 時間是確保傷員接受最佳救治、達到最佳治療效果的基本要素，醫(yī)務人員必須用最快的速度救護傷員，縮短救治時間鏈，并對傷員實施科學、合理救治，在特定的臨床時限內(nèi)提供適當?shù)闹委煟酝炀壬⒅w和功能[2]。歐盟對傷員的救治時效非常重視，因此，在救治過程中，必須遵循臨床時間表(clinical timelines)的要求。其主要內(nèi)容可概括為“10-1-2”，即：傷員要在10 min內(nèi)接受現(xiàn)場急救，1 h內(nèi)接受專業(yè)急救，2 h內(nèi)進行早期治療，實施損傷控制手術(shù)，為傷員轉(zhuǎn)運工作做好充分準備。救治層級、救治機構(gòu)及時效要求見圖1。

圖1 醫(yī)療救治體系

為確保臨床時間表得以嚴格落實，該行動的醫(yī)療官會對任務區(qū)域周邊同盟國任務編隊、軍事基地及簽署了醫(yī)療支援合作協(xié)議國家的醫(yī)療資源情況進行調(diào)查，并根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的配置情況，對其進行層次劃分，從而構(gòu)建起完善的醫(yī)療救治體系。突發(fā)傷情時，醫(yī)療官會根據(jù)傷員傷情及臨床時間表要求，協(xié)調(diào)車輛、艦艇或飛機等，將傷員轉(zhuǎn)運至相應的救治機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)分布如圖2所示。

圖2 醫(yī)療機構(gòu)分布圖

2.3 指揮架構(gòu)及醫(yī)療官職責 該行動的指揮架構(gòu)分為三級，包括位于英國本土諾斯伍德的司令部(Operational HQ)、位于吉布提歐盟行動支援基地的行動指揮部以及任務編隊成立的海上臨時指揮所。醫(yī)療官作為每層指揮機構(gòu)司令部的參謀人員，其職責主要包括：向所屬的指揮機構(gòu)匯報行動的醫(yī)療風險情況，并提出意見建議；跟進歐盟、北約、海上聯(lián)合編隊等一切可利用的醫(yī)療資源情況，并負責醫(yī)療聯(lián)絡；管控醫(yī)療風險，確保臨床時間表得以貫徹執(zhí)行；為行動指揮部提供實時救援信息；指導、協(xié)助下級醫(yī)療官完成其職責；協(xié)調(diào)醫(yī)療后送；維護、更新醫(yī)療保障標準化手冊。可見，醫(yī)療官所處的指揮層級非常高，能夠直接參與作戰(zhàn)計劃的擬制和作戰(zhàn)指揮，便于第一時間掌握戰(zhàn)場動態(tài)和傷情發(fā)生情況，以及協(xié)調(diào)傷病員后送。

3 啟示

3.1 探索構(gòu)建海外醫(yī)療保障體系 “阿塔蘭塔”行動對醫(yī)療保障體系的構(gòu)建非常重視，這是實現(xiàn)分級救治、執(zhí)行貫徹臨床時間表的前提和基礎。在我軍的遠海任務中，醫(yī)療保障任務往往只有隨行的醫(yī)療力量承擔，支援力量較為有限，未能形成分級救治體系。而吉布提保障基地的成立，為我軍在基地周邊的任務行動提供了有力支點。以基地為基礎，構(gòu)建海外醫(yī)療保障體系，可以從3個方向進行探索和實踐。一是與國家援外醫(yī)療力量建立合作。截止目前，我國已向吉方派出了19批醫(yī)療援助力量，包括口腔、眼科、普外、麻醉等專業(yè)的醫(yī)護人員。必要時，可支援基地醫(yī)院開展醫(yī)療保障工作，提高保障能力。二是加強遠程醫(yī)療建設。基地醫(yī)院目前可實現(xiàn)通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)與國內(nèi)醫(yī)院實時聯(lián)線，進行遠程會診。但因時差、通信不便等原因，實際開展遠程會診時，無法確保時效性。未來，可考慮在指定醫(yī)院設立海外保障基地遠程會診中心，并采取簡化申請流程、設立專人值班等措施，確保聯(lián)線時效性，形成穩(wěn)定、可靠的醫(yī)療支援力量。三是與任務周邊國家建立醫(yī)療合作關(guān)系。我國可與行動區(qū)域周邊的傳統(tǒng)友好國家建立醫(yī)療合作，必要時，為我軍提供醫(yī)療支援。

3.2 建立完善軍事行動醫(yī)療保障工作標準規(guī)范 歐盟非常重視標準的建立，并在實踐中不斷調(diào)整和完善。“阿塔蘭塔”行動中，醫(yī)療官職責明確指出，要維護和更新醫(yī)療保障標準化手冊。該手冊是歐盟針對“阿塔蘭特”行動而專門制訂的，用以規(guī)范和指導行動中的醫(yī)療工作。其內(nèi)容主要包括醫(yī)療保障工作中應當普遍遵循的原則、標準，如臨床時間表、醫(yī)療機構(gòu)評級標準，以及某些救治工作的實施條件和流程等，具有很強的指導意義。醫(yī)療官會在每次任務后，對醫(yī)療工作開展情況進行總結(jié)評估，以此對手冊提出針對性的修改和完善意見，并以書面形式呈報行動司令部，經(jīng)審議通過后進行修訂完善。

為更好地保障我軍形式日趨多樣、環(huán)境日趨復雜的使命任務和有效應對可能出現(xiàn)的局部戰(zhàn)爭，應逐步探索和建立在軍事行動中醫(yī)療保障工作的標準規(guī)范，用于指導平時的衛(wèi)勤訓練和戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障工作，并在實踐中不斷更新、積累和完善，逐步形成科學性、系統(tǒng)性、有效性、權(quán)威性的指導手冊，使醫(yī)療保障工作有章可循。

3.3 優(yōu)化衛(wèi)勤指揮架構(gòu) “阿塔蘭塔”行動中的醫(yī)療官為本級指揮機構(gòu)直管的參謀人員，美軍的設置也與此相似，在各作戰(zhàn)司令部設有衛(wèi)生主任辦公室和衛(wèi)勤組織指揮機構(gòu)，直屬于作戰(zhàn)指揮機構(gòu)[3]，或者在作戰(zhàn)部門下設一個專職負責傷病員空運醫(yī)療后送指揮協(xié)調(diào)機構(gòu)，負責空運醫(yī)療后送的組織指揮與協(xié)調(diào)工作[4]。這種設置相較于我軍更加扁平化，縮短了衛(wèi)勤組織指揮的中間環(huán)節(jié)和時間，提高了衛(wèi)勤決策效益，為傷員的轉(zhuǎn)運和救治爭取了寶貴時間。我軍可以此為參考，結(jié)合實際情況和任務需求，探索出更加科學高效的衛(wèi)勤指揮架構(gòu)。