急救護理流程在基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷患者急救中的應用研究

潘菊芳，鄧紅梅，王小蓮，黃月林

（1.廣東省深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2.廣西壯族自治區(qū)百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色533700）

0 引言

多發(fā)傷主要是指因外界暴力造成患者兩個或更多身體部位的嚴重損傷，具有突發(fā)性、病情發(fā)展快、死亡率高的特點，如果不及時救治，會導致患者殘疾，降低了患者生活質(zhì)量，并且給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，建筑業(yè)與交通事業(yè)快速提升，導致多發(fā)傷的患病人數(shù)不斷增加。因此，在多發(fā)傷患者急救過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴格堅持時效性原則，提高工作效率，并給予患者有效的全面護理，縮短搶救時間，從而提高搶救成功率，降低殘疾率和死亡率[2]。本次研究在廣西壯族自治區(qū)百色市德保縣人民醫(yī)院急診科幫扶，選取救治的60例嚴重多發(fā)傷患者，對急救護理流程提高搶救效果的作用進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西壯族自治區(qū)百色市德保縣人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月救治的60例嚴重多發(fā)傷患者作為實驗對象，采用隨機抽樣法將患者分為實驗組和參照組，各30例。參照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（39.36±10.44）歲。實驗組男16例，女14例；年齡20～59歲，平均（39.51±10.19）歲。60例嚴重多發(fā)傷患者中17例重物打擊傷，15例高空墜落，28例交通事故；創(chuàng)傷類型：全身多處骨折患者29例，胸腹部外傷患者18例，顱腦損傷患者10例，肝脾破裂3例。所有實驗對象基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①60例患者均經(jīng)臨床診斷確診為多發(fā)傷；②所有患者受傷到就診時間不超過3 h；③經(jīng)告知后所有實驗對象均同意參與研究。排除標準：①患者存在心肝腎等器官嚴重病變；②患者既往有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史；③患者精神意識模糊，無法交流；④處于哺乳期或妊娠期的患者；⑤患者入院24 h內(nèi)死亡。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組采用常規(guī)急救護理措施，到達現(xiàn)場后迅速建立靜脈通道，觀察患者的各項生命體征，保證患者呼吸暢通，預防呼吸道阻塞；協(xié)助急救醫(yī)生完成各項檢查，做好急救手術(shù)前的準備工作。

1.2.2 實驗組：實驗組采用急救護理流程：①建立急救護理小組：選擇臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組建急救護理小組，確定組內(nèi)成員的職責，制定責任制度，更好發(fā)揮醫(yī)護間的合作。由護士長對小組成員進行組織，在收到急救任務(wù)時小組成員要迅速到位，為患者爭取搶救時間。②病情評估：初步評估患者的病情，為臨床醫(yī)師制定正確的治療方案提供有效依據(jù)，提高搶救成功率；嚴格觀察患者的各項體征和身體情況，觀察患者的瞳孔、脈搏強弱、呼吸頻率、意識障礙程度、創(chuàng)口大小等，并根據(jù)病情幫助患者建立靜脈通道，進行血液、心電圖檢測等。若是患者存在血胸、脊柱損傷等危急情況時，需要給予患者針對性的急救措施[3]。③呼吸道護理：護士要及時清潔患者呼吸道分泌物以及口腔異物，協(xié)助患者平臥，頭部偏向一側(cè)（可疑脊柱損傷除外），保證患者呼吸通暢，必要時可輔以機械通氣和氧療輔助治療，避免患者發(fā)生低氧血癥，保證患者的組織器官氧濃度正常，保持機體的正常代謝功能。④控制出血量：部分嚴重多發(fā)傷患者有出血癥狀，且出血量較大，容易發(fā)生失血性休克，對患者生命安全構(gòu)成嚴重影響，降低了搶救成功率。因此，對于出血量大的患者要及時進行止血，并記錄出血量和出血持續(xù)時間，創(chuàng)口用無菌敷料進行加壓止血包扎，輔助急救醫(yī)生給予患者清創(chuàng)與縫合；如患者有骨折現(xiàn)象，配合醫(yī)生進行初步骨折固定；若是內(nèi)臟損傷、出血的患者要快速做好術(shù)前準備，及時進行手術(shù)治療。⑤建立靜脈通道：患者病情嚴重、出血量大，急救護理人員需要快速為患者建立兩條及以上的靜脈通道，及時為患者補充血容量。其中一條選擇大靜脈，為監(jiān)測中心靜脈壓做好準備；另外一條選擇淺靜脈，為患者輸送血管活性藥物或其他需要進行滴注的藥物[4]。如果患者存在顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，要及時遵醫(yī)囑給患者使用降低顱內(nèi)壓的藥物，改善局部供血供氧情況。⑥加強基礎(chǔ)護理：為患者蓋上棉被（不能使用熱水袋），冬季適當調(diào)高室溫，輸注恒溫液體，避免患者體溫過低。及時將患者的血標本送檢，完善相關(guān)檢查。同時，密切注意患者的體征變化情況，若是出現(xiàn)異常情況，需要立即報告醫(yī)生，并進行搶救治療。在救治過程中，要給予患者鼓勵與安慰，提高患者治療的信心，并且安撫患者家屬的情緒，提高患者及其家屬的配合度，提高搶救效果。

1.3 觀察指標。①記錄對比兩組患者急救時間、救護車到達時間、接受手術(shù)時間、出院時間。②觀察對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）對比患者護理前后的生活質(zhì)量，從心理功能（包括精神緊張度、負性和正性情感、認知功能及自尊5個因子）、物質(zhì)生活（包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況4個因子）、軀體功能（包括睡眠和精力、軀體不適感、進食功能、運動和感覺功能、性功能5個因子）、以及社會功能（包括社會支持、人際交往能力、工作和學習、業(yè)余娛樂、婚姻和家庭5個因子）四個方面進行評估，共19個因子，每個因子分數(shù)粗分范圍為4～20分，四個方面均采用百分制，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。③邀請患者家屬填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查表，評估患者家屬的滿意度，滿分100分，大于85分為非常滿意，60～84分為滿意，小于60分為不滿意；滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④對比兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組搶救效果。由表1數(shù)據(jù)可知，實驗組患者急救時間、救護車到達時間、接受手術(shù)時間、出院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組搶救效果對比（）

表1 兩組搶救效果對比（）

組別 例數(shù) 急救時間（min） 救護車到達時間（min） 接受手術(shù)時間（min） 出院時間（d）實驗組 30 31.50±3.47 28.01±2.99 56.74±30.12 7.58±4.01參照組 30 45.21±4.88 31.14±1.15 100.25±42.51 12.44±5.42 t-17.437 7.441 6.360 5.490 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者護理后生活質(zhì)量。由表2數(shù)據(jù)可知，實驗組患者心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能和社會功能評分均比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比（，分）

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比（，分）

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能實驗組 30 65.63±6.17 58.26±7.45 59.63±8.12 57.47±6.15參照組 30 54.63±5.14 51.26±6.88 54.12±7.02 50.52±6.77 t - 10.432 5.257 3.909 5.787 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者家屬的滿意度。由表3數(shù)據(jù)可知，實驗組患者家屬總滿意度96.67%顯著高于參照組患者家屬總滿意度70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者家屬的滿意度對比[n（%）]

2.4 對比兩組搶救成功率。實驗組30例嚴重多發(fā)傷患者中有29例搶救成功，搶救成功率為96.67%；參照組中有23例患者搶救成功，搶救成功率為76.67%，實驗組搶救成功率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.311，P＜0.05）

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業(yè)不斷發(fā)展，交通事故及施工事故導致的嚴重多發(fā)傷患者也不斷增長，患者伴有大出血、劇烈疼痛、骨折等癥狀，極易導致患者體內(nèi)器官缺氧，造成器官及組織細胞壞死，進而導致器官功能障礙，導致患者殘疾或死亡率，對患者身心健康造成嚴重威脅，降低了患者生活質(zhì)量[5-6]。所以，需要進行有效的急診護理。

急診屬于一種系統(tǒng)化的工作，在急診治療過程中給予有效的急診護理干預能夠增加患者對救治方法的信任度，還能提高臨床救治的效果，防止不良預后的發(fā)生，促使患者盡早康復[7]。本次研究對急救護理流程在嚴重多發(fā)傷患者中的效果進行分析，結(jié)果顯示：實驗組急救時間、救護車到達時間、接受手術(shù)時間、出院時間均比參照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量優(yōu)于參照組；實驗組患者家屬滿意度、搶救成功率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急救護理流程建立急救護理小組協(xié)助急救醫(yī)生進行搶救，通過對患者病情嚴重程度進行評估，幫助醫(yī)生制定有效的急救治療與護理方案，讓患者在短時間內(nèi)能得到有效的治療和護理，提高患者搶救成功率；通過呼吸道護理、控制出血量、建立靜脈通道等措施保證患者的呼吸道暢通，減少患者失血量，避免患者發(fā)生休克等并發(fā)癥；同時加強基礎(chǔ)護理保證患者體溫癥狀，改善患者及其家屬的不良情緒，提高患者的配合度，確保搶救工作順利進行[8-9]。

綜上所述，給予嚴重多發(fā)傷患者急救護理流程，能有效縮短搶救時間，為患者爭取救治時間，提高搶救成功率，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量和家屬的滿意度。