一次性胎頭真空吸引器在助產中的應用及對降低剖宮產率的作用

張浩濟 張燕 周立娜 賀紅霞

近年來，我國對自然分娩優越性宣傳力度加大，自然分娩率有所提升。隨著國家二胎政策的開放，分娩產婦不斷增多[1]。陰道自然分娩不僅加劇了產婦心理負擔，而且會引起低氧血癥、難產等，產程中持續枕橫位、枕后位比較常見[2]，不僅增加了臨床剖宮產率，同時也對產房助產士提出了更為嚴峻的挑戰。在使用一次性胎頭真空吸引器之前，我院臨床在自然分娩中助產方式多選擇產鉗助產，其在協助產婦分娩、促進自然分娩中雖然具有一定的作用，但一旦出現操作不當，將會導致新生兒損傷、引起會陰Ⅲ、Ⅳ度撕裂傷，因此尋找一種安全、可靠的助產方式尤為重要[3]。產鉗在使用前需要檢查清楚胎方位，對于枕橫位、枕后位需要旋轉胎頭至枕前位，如果旋轉至枕前位困難，則需要旋轉至正枕后方能上產鉗，在手轉胎頭的過程中可能會導致臍帶脫垂，胎心率的下降，軟產道的損傷，對產婦而言增加了痛苦。對于旋轉至枕后位產鉗助產分娩的產婦，會增加嚴重的軟產道撕裂傷的發生率。我院產科在自然分娩產婦助產中應用一次性胎頭真空吸引器，經過綜合評估，無頭盆不稱，具備助產的適應證，不需要旋轉胎方位，適用于枕前位、枕橫位、枕后位，通過用力緩慢地向外牽拉順勢旋轉，降低陰道分娩難度，為探究其臨床應用價值，收集陰道助產分娩產婦200例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年11月我院陰道自然分娩產婦共200例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28.63±2.72)歲；孕周37～41周，平均(39.28±1.24)周；初產婦55例，經產婦45例；新生兒體重2.8～3.9 kg，平均(3.14±0.21)kg。對照組年齡20～37歲，平均年齡(28.53±2.59)歲；孕周37～41周，平均(39.41±1.22)周；初產婦53例，經產婦47例；新生兒體重2.7～3.8 kg，平均(3.12±0.25)kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均為孕足月單胎頭位；②產婦臨床資料完善，符合陰道分娩指征[4]；③調查前向產婦及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并心肝腎功能異常及精神障礙者；②患者存在惡性腫瘤疾病；③聽力受損、語言功能喪失無法配合者；④存在一次性胎頭真空吸引器使用禁忌證者；⑤合并感染性疾病或免疫系統疾病產婦；⑥合并妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥產婦；⑦瘢痕子宮產婦；⑧胎位、骨盆生理指標異常產婦[5,6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用產鉗助產。進入第二產程后，指導產婦保持截石位，充分排凈膀胱，內檢評估胎先露下降情況，明確胎方位。對產鉗外側予以無菌石蠟油潤滑消毒，左手持產鉗左葉放置于胎頭左側，助手協助固定。右手在胎頭右側持產鉗右葉，保持雙葉平行，交叉扣合。指導產婦正確用力，當出現宮縮時用力，順骨盆軸方向進行牽引操作，娩出胎頭后，取下產鉗。

1.3.2 觀察組：選擇美國KIWI一次性胎頭真空吸引器 VAC-6000(上海聚慕醫療器械有限)，產婦保持截石位，排空膀胱后，檢查胎方位及先露下降情況，對吸引器予以常規消毒，對吸杯進行石蠟油潤滑，在胎頭俯區點位置放置吸杯，檢查是否存在軟組織嵌頓，確保無其他軟組織嵌頓后，左手拇指對吸杯進行輕度按壓，注意吸杯與胎頭要緊密連接，避免分離，然后食指放于胎頭上，可以感受胎頭下降的程度。右手對真空泵進行按壓，并將負壓控制在40～65 kPa。指導產婦宮縮時正確用力，然后順骨盆軸方向進行牽引操作，保持牽引方向與吸引杯平面垂直。娩出胎頭后，對負壓予以釋放。

1.4 觀察指標 比較2組產婦分娩相關指標、臍動脈血氣指標、剖宮產率、會陰裂傷程度以及產婦并發癥發生率。(1)新生兒Apgar評分總分為10分，分值越高表示新生兒身體狀況越好，呼吸質量高,≤7分表示可能存在窒息[7]。(2)臍動脈血氣指標分析。新生兒娩出后消毒臍帶，使用動脈血氣針抽取臍動脈血1 ml送檢，巡回人員用血氣分析儀對臍動脈血氣予以分析[8]。(3)會陰裂傷程度評估。完整：會陰部無裂傷；Ⅰ度：會陰皮膚和(或)陰道黏膜裂傷；Ⅱ度：會陰部皮膚及其皮下組織和(或)陰道黏膜撕裂；Ⅲ度：在Ⅱ度裂傷的基礎上，肛門擴約肌筋膜及部分或全部肛門擴約肌撕裂[9]。

2 結果

2.1 2組產婦分娩相關指標比較 2組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組產時出血量少于對照組，第二產程時間短于對照組，枕橫位及枕后位高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2 組產婦分娩相關指標比較 n=100

2.2 2組臍動脈血氣pH值分布情況比較 觀察組pH值>7.20占70.0%，高于對照組的56.0%，pH值<7.10占5.0%較對照組的14.0%低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組產婦轉剖宮產率、會陰側切、新生兒產傷、產后出血發生率比較 2組轉剖宮產率、新生兒產傷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組會陰側切

表2 2 組臍動脈血氣pH 值分布情況比較 n=100,例(%)

率及產后出血發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2 組產婦助產失敗轉剖宮產率、會陰側切、新生兒并發癥、產后出血發生率比較 n=100,例(%)

2.4 自然分娩轉剖宮產率、助產率，助產總數及助產類別比較 3個年度自然分娩轉剖宮產率呈逐年下降趨勢；助產率呈逐年遞增趨勢；產鉗使用率逐年下降；胎吸使用率逐年上升。見表4。

表4 自然分娩轉剖宮產率、助產率，助產總數及助產類別比較

2.5 2組產婦會陰裂傷程度比較 觀察組產婦會陰裂傷程度(完整、Ⅰ級、Ⅱ級)與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組會陰裂傷程度(Ⅲ級)與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2 組產婦會陰裂傷程度比較 n=100,例(%)

2.6 2組產婦并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(12.0%)，對照組并發癥發生率(35.0%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2 組產婦并發癥發生率比較 n=100,例(%)

3 討論

妊娠分娩是一個正常的、自然的生理過程，產婦分娩多伴隨子宮陣發性收縮，且胎兒分娩對產婦的陰道及子宮均會產生損傷，刺激到機體神經末梢，進而引發產婦劇烈疼痛[10]。世界衛生組織大力提倡自然分娩，其不僅符合自然規律，而且對于產婦產后恢復有著重要的作用[11]。對于陰道試產中轉剖宮產者，醫生應嚴格術前評估，了解胎兒在子宮內的健康情況以及分娩后在體外存活的風險大小，與擇期剖宮產的不同之處在于，產時中轉剖宮產術前應對胎兒大小、胎方位、胎盤的附著位置、胎先露的高低情況有更加清楚的了解，從而對剖宮產術可能發生的困難有一定的預估。我院必須要經過副主任醫師以上級別醫生評估后方能決定是否必須要中轉剖宮產結束分娩。然而由于部分產婦對分娩疼痛不耐受，助產技術不熟練而導致產時剖宮產率不斷增加，引起了醫學界的高度重視。研究報道，我國剖宮產率高達40%～45%，除二胎政策放開生育數量增加的因素外，還與剖宮產引起的瘢痕子宮有關[12]。目前，人們對陰道分娩認知不斷增強，在這一背景下給予助產協助產婦順利分娩尤為重要。

產鉗助產是臨床常見的助產方式，其主要應用于產程延長、宮縮乏力或胎兒宮內窘迫的情況，需要注意的是使用產鉗助產需要具有豐富經驗的助產士，將胎頭置于產鉗合適的位置，然后借助宮縮的力量，輕輕向外牽拉，從而使胎頭盡快娩出。該助產方式對助產士操作有著較高的要求，容易對產婦陰道壁產生損傷，若縫合中解剖對位不精確，甚至還會引起產后陰道疼痛、會陰血腫、傷口愈合不佳。近年來，一次性胎頭真空吸引器在助產中得以應用，其作為一種新型胎頭吸引裝置，主要包括胎頭吸引罩、真空壓力指示器等，與傳統胎頭吸引器相比，不僅直徑明顯減小，而且降低了與胎頭接觸面積，能夠避開胎兒囟門位置，防止對胎頭的損傷[13]。在真空壓力指示器作用下，能夠精準掌握壓力參數，結合產婦分娩實際情況對壓力做出相應的調整，保障操作安全性與精準性[14]。一次性胎頭真空吸引器連接桿采用的是能夠彎曲的塑料軟管，便于對枕后位及枕橫位胎頭的糾正與調整，使得胎頭能夠順利娩出，在第二產程中應用，能夠降低陰道自然分娩難度，降低剖宮產率[15]。宮口開大3 cm進入產房后中轉剖宮產的指征可分為因為母親胎兒的生命受到威脅需要爭分奪秒(5 min剖宮產)緊急手術比如分娩時的胎心異常(Ⅲ類監護圖形、宮內復蘇效果不佳和宮口未開全時)、臍帶脫垂、先兆子宮破裂及子宮破裂、嚴重胎盤早剝、前置胎盤伴大量陰道出血等和盡快手術比如先露異常、產程延長、頭盆不稱等。

從本次研究結果看，采用一次性胎頭真空吸引器的觀察組患者產時出血量、新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，但第二產程時間較對照組短(P<0.05)，說明該助產方式能夠縮短產程，促進產婦順利分娩。以往研究發現，合理的助產方式能夠降低因分娩期間胎兒窘迫新生兒窒息引起的臍動脈血氣降低。采用一次性胎頭真空吸引器較產鉗助產相比操作簡單、優勢鮮明，能夠縮短分娩時間，提高助產成功率。此次研究觀察組臍動脈血氣pH值>7.20所占比例，顯著高于對照組，說明該助產方式能夠減少對臍動脈血氣的影響。從2組產婦分娩方式上看，三個年度自然分娩轉剖宮產率呈逐年下降趨勢；助產率呈逐年遞增趨勢；產鉗使用率逐年下降；胎吸使用率逐年上升。這足以說明胎頭吸引助產使用方便，易掌握，而且并發癥相對與產鉗比較發生率低，提示一次性胎頭真空吸引器在降低剖宮產率方面具有突出的作用。對比2組會陰側切、新生兒產傷、產后出血發生率差異無統計學意義(P>0.05)；對比2組產婦會陰裂傷程度，觀察組較對照組輕，有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦并發癥發生率為12.0%VS35.0%，有統計學意義(P<0.05)，該研究結果表明一次性胎頭吸引器助產能夠減輕對產婦會陰裂傷程度，進而避免并發癥的發生，增強預后。需要注意的是部分產婦對陰道分娩優勢認識不到位，不愿嘗試自然分娩，因此，要加強自然分娩健康教育，普及助產相關知識及優越性，鼓勵產婦大膽嘗試陰道自然分娩，從根源上降低剖宮產率。但由于研究樣本有限，隨訪時間短，且受諸多因素的影響，未能隨訪助產方式對產婦盆底功能及生活質量的影響，存在一定的局限，后續研究應進行多中心、大規模研究，減少差異，為臨床提供可靠可靠的依據。

綜上所述，針對自然分娩產婦給予一次性胎頭真空吸引器助產，是縮短產程、降低剖宮產率、減輕產婦會陰裂傷的有效助產方案，能夠降低并發癥發生率，可予以推廣。