系統性干預在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用

安嬌娜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是好發于中老年人群的常見呼吸系統疾病，具有病程長、反復發作、根治困難的特點，患者通氣功能進行性下降，容易導致呼吸衰竭，致死率和致殘率高[1,2]。資料顯示，在治療同時配合有效的護理干預能夠顯著提高治療效果，促進患者康復[3,4]。本研究旨在探討系統性護理干預在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月至2020年10月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例納入研究，隨機分為2組。對照組30例中男18例，女12例；年齡42～72歲，平均年齡(57.43±8.78)歲；病程5～17年，平均病程(10.53±2.99)年。觀察組30例中男17例，女13例；年齡44～75歲，平均年齡(57.97±8.22)歲；病程6～17年，平均病程(11.17±2.96)年。2組性別比、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均經影像學檢查、實驗室檢查確診為COPD合并呼吸衰竭[5]；②患者自愿加入本研究且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①重要臟器功能障礙者；②合并肺栓塞、惡性腫瘤、免疫系統疾病者；③精神疾病患者。

1.3 護理方法 (1)對照組給予常規護理干預。(2)觀察組給予系統性護理干預，具體如下：①健康宣教：護理人員采用宣傳冊、多媒體等方式為患者及家屬介紹疾病相關知識，包括疾病的誘因、治療措施、注意事項、轉歸及預后等，提高患者對疾病的認識程度和依從性；②心理護理：護理人員應及時了解患者心理情緒，并根據患者年齡、受教育程度等給予針對性疏導和緩解，使患者消除孤獨感和焦慮、抑郁情緒；③飲食護理：護理人員應為患者提供富含蛋白質、維生素和纖維素的食物，宜少量多餐，避免生冷和刺激性食物；④并發癥護理：患者由于病情嚴重無法自主翻身，護理人員應定時協助患者翻身、更換體位，防止出現壓瘡；對于使用呼吸機的患者，護理人員應注意無菌操作，保持呼吸道通暢，若呼吸道分泌物過多，可采用拍背、霧化、吸痰等措施清除痰液，避免呼吸道感染；⑤睡眠護理：護理人員應指導患者規范休息時間，保證充足睡眠，對于疼痛劇烈者可給予鎮痛藥物幫助其入睡。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能指標:采用肺功能檢測儀測定患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣末容積(EFV1)。

1.4.2 血氣指標:采用血氣分析儀測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.4.3 負性情緒:采用SAS量表、SDS量表評估患者焦慮、抑郁狀態，滿分100分，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.4 睡眠質量:采用PSQI量表評估患者睡眠質量，評分包括睡眠時間、睡眠效率等7方面內容，評分均為0～3分，滿分21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4.5 生活質量:采用SGRQ量表評估患者生活質量，評分包括3個維度、50個條目,評分均為0～100 分，得分越高表示生活質量越差。

1.4.6 依從性:總依從率=(依從性高+依從性一般)例數/總例數×100%。

1.4.7 護理滿意度:滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 療效判定標準[6]顯效：臨床癥狀、體征消失；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。護理有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組護理效果比較 觀察組護理有效率與對照組比較明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2 組護理效果比較 n=30,例(%)

2.2 2組肺功能指標比較 2組干預前FVC、EFV1比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后FVC、EFV1與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2 組肺功能指標比較

2.3 2組血氣指標比較 2組干預前PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后PaO2、SaO2與干預前比較均明顯提高，PaCO2與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2 組血氣指標比較

2.4 2組負性情緒比較 2組干預前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后SAS評分、SDS評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2 組負性情緒比較 n=30,分,

2.5 2組睡眠質量比較 2組干預前PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后PSQI評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2 組睡眠質量比較 n=30,分,

2.6 2組生活質量比較 2組干預前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后生活質量評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表6。

表6 2 組生活質量比較 n=30,分,

2.7 2組依從性比較 觀察組總依從率與對照組比較明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2 組依從性比較 n=30,例(%)

2.8 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度[23(76.67%)]與對照組[28(93.33%)]比較明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 2 組護理滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

COPD是一種以氣流受限、通氣功能進行性下降為特征的呼吸系統疾病，患者表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。近年來，隨著環境污染加重，COPD發病率呈上升趨勢，可誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥，導致通氣功能障礙進一步加重及多臟器功能衰竭，造成患者死亡[7,8]。因此，采取有效的護理措施對緩解患者病情，改善預后具有重要價值[9]。

系統性護理干預遵循以患者為中心的護理理念，從患者心理、生理、社會關系等多方面實施護理措施，較常規護理干預措施具有全面性、系統性、針對性的特點，有助于提高患者依從性和護理質量[10,11]。本研究對收治的COPD合并呼吸衰竭患者實施系統性護理干預，觀察其護理效果。結果顯示，觀察組護理有效率、總依從率、護理滿意度與對照組比較均明顯提高(P<0.05)，提示COPD合并呼吸衰竭患者實施系統性護理干預效果顯著，患者依從性和護理滿意度均明顯提高。此外，2組干預前FVC、EFV1、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后FVC、EFV1、PaO2、SaO2與干預前比較均明顯提高，PaCO2與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，可見系統性護理干預能夠顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和血氣指標。

COPD合并呼吸衰竭患者由于疾病長期困擾，加之患者大多為中老年人，對疾病認識程度不高，容易產生焦慮、抑郁情緒，進而影響治療效果和預后[12]。本研究結果可知，2組干預前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后SAS評分、SDS評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示COPD合并呼吸衰竭患者應用系統化護理干預后患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解。原因在于系統性護理干預在實施過程中注重患者心理狀況變化，采取全面性、針對性護理干預措施，從而改善患者負性情緒，重建其對治療的積極性。另外，隨著患者肺功能進行性下降，其呼吸困難、氣短等癥狀逐漸加重，患者入睡困難且睡眠質量不佳[13,14]。本研究結果顯示，2組干預前PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后PSQI評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，說明系統性護理干預通過為患者提供針對性的睡眠護理，提高了COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質量。通過本研究我們還發現，2組干預前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后生活質量評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。可見系統性護理干預通過飲食干預、心理護理、睡眠護理等措施改善了COPD合并呼吸衰竭患者生活質量。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者實施系統性護理干預能夠改善肺功能、血氣指標、睡眠質量和生活質量，緩解負面情緒，提高依從性和護理滿意度，值得臨床推廣。