抗生素與糖皮質激素聯用治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究

馬璐

（松原吉林油田醫院，吉林 松原）

0 引言

慢性阻塞性肺氣腫也被簡稱為“慢阻肺”，是呼吸內科的一種常見疾病[1]。根據臨床觀察總結，在發病早期，大多患者基本無明顯臨床表現，但隨著病情發展，逐漸會出現咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，肺功能會逐漸減退，極其影響患者的生活質量[2]。對此，必須研究出有效治療該病的方式。目前，藥物治療是該病的主要治療方式，而抗生素和糖皮質激素是兩種臨床常用藥，單獨使用和聯合使用皆可，但不同的使用方式帶來的治療效果也不同[3]。因此，為研究這兩種藥物對慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效和應用價值，本文特選取84例患者展開分組治療探討，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2020年5月收治的84例慢性阻塞性肺氣腫患者為本次研究資料來源，經檢查，所有患者皆符合慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷標準，皆具有不同程度的咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等臨床癥狀[4]。按照隨機數字表法將其均分為兩組展開分組治療探討。其中，對照組的42例患者中，男性30例，女性12例，年齡55~83歲，平均（63.57±8.16）歲，病程 3~12年，平均（9.07±2.14）年；觀察組的42例患者中，男性28例，女性14例，年齡55~85歲，平均（63.82±8.33）歲，病程 3~15年，平均（9.21±2.08）年。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05），研究結果具有可比性和臨床探討價值。本次研究已取得醫院倫理會研究批準。

納入標準：（1）符合臨床診斷標準且臨床資料完整的患者；（2）知情且自愿簽署研究同意書患者。

排除標準：（1）患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系統障礙疾病患者；（4）不配合治療的患者；（5）相關抗生素和糖皮質激素藥物過敏史患者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規對癥治療，首先將患者置于無煙污染的干凈治療環境，對其進行補充氧氣的治療。若出現病情危重伴隨嚴重喘息者，可適當給予較大劑量的支氣管擴張劑霧化吸入治療，出現低氧血癥要對其進行鼻導管低流量吸氧治療，出現嚴重呼吸衰竭的情況要給予機械通氣治療等。

對照組在以上常規治療基礎上運用抗生素治療，選用頭孢曲松（瑞陽制藥有限公司；國藥準字H20013189；規格：2.0 g）作為本次主要治療藥物，用法用量：靜脈滴注，將9.6 mL前述稀釋液（除利多卡因外）加入1 g瓶裝中，制成每1 mL含100 mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250 mL稀釋后靜脈滴注。1 g/次，2次/d。

觀察組在對照組的治療基礎上聯合糖皮質激素治療，選用潑尼松（天津天藥藥業股份有限公司；國藥準字H12020689；5 mg）和地塞米松（廣東南國藥業有限公司；國藥準字H44024618；規格：0.75 mg）為本次主要治療藥物，用法用量：口服，潑尼松的劑量為10 mg/次，2次/d，地塞米松的劑量為0.75 mg/次，2次/d。

兩組患者皆持續用藥2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床治療效果，按照患者的恢復情況將其劃分為顯效（治療后，患者的胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀得到顯著改善，生命體征穩定，肺功能恢復情況良好）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有一定好轉，生命體征趨于穩定水平，肺功能逐漸恢復）和無效（治療后，患者的臨床癥狀無任何改善或加重，生命體征紊亂，肺功能恢復情況較差）三個等級[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）觀察對比兩組患者的不良反應發生情況，可能發生的不良反應包括：惡心嘔吐、心律失常和血壓下降等[6]。

（3）觀察對比兩組患者的各項肺功能指標變化情況，對比項目主要包括：最大呼吸量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）以及1 s用力呼吸率（FEV1%）[7]。

（4）觀察對比兩組患者的血氣指標變化情況，對比項目包括：血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧飽和度（SaO2）[8]。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的肺功能指標和血氣指標改善情況等采用t檢驗，以（±s）表示，臨床治療效果和不良反應發生情況等資料對比采用χ2檢驗，以率（%）進行表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組的臨床治療總有效率為92.86%，遠高于對照組的8.57%，數據統計對比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯合治療的方式治療效果更為顯著，詳情見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

根據臨床觀察記錄顯示，觀察組的不良反應發生率為4.76%，遠低于對照組的9.52%，兩組患者數據差異較小，統計對比，P>0.05，這證明兩種治療方式都具有一定的安全保障，詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后各項肺功能指標改善情況對比

在肺功能指標變化對比中，觀察組的改善效果明顯優于對照組，數據統計對比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯合治療的方式預后更好，在促進肺功能恢復方面能夠起到更為顯著的作用，詳情見表3。

表3 兩組患者治療后各項肺功能指標改善情況對比（±s）

表3 兩組患者治療后各項肺功能指標改善情況對比（±s）

組別 例數 MVV（L/min） FVC（%） FEV1（L） FEV1%（%）觀察組 42 81.06±15.93 85.37±14.453.12±0.72 56.02±9.03對照組 42 69.72±13.15 70.83±10.611.46±0.35 42.17±9.35 t 3.558 5.256 13.438 6.905 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療后各項血氣指標改善情況對比

在血氣指標變化對比中，相較于對照組，觀察組的改善情況明顯更佳，數據統計對比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯合治療的方式預后更好，在改善血氣指標方面能夠起到更為理想的效果，詳情見表4。

表4 兩組患者治療后各項血氣指標改善情況對比（±s, kPa）

表4 兩組患者治療后各項血氣指標改善情況對比（±s, kPa）

組別 例數 PaO2 PaCO2 SaO2觀察組 42 11.52±0.93 5.13±0.42 88.75±5.06對照組 42 10.01±0.79 6.26±0.57 92.24±6.12 t 8.020 10.343 2.848 P 0.000 0.000 0.006

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫主要是由于肺部終末細支氣管遠端氣道彈性減退，引起肺泡損傷所致[9]。該病的主要病理特征在于肺氣腫和慢性支氣管炎，部分患者是具有這兩種特征的一種，但大多患者發病都是兩種特征伴隨存在。若不采取及時有效的治療干預，還可能并發其他嚴重的肺部疾病，進一步損傷肺組織，甚至于累及其他器官組織，對患者的整體器官功能造成嚴重影響，危及其生命安全[10]。由此可見，研究出有效治療該病的方式具有很重要的臨床意義。

目前，治療該病的方式主要分為藥物和手術治療，藥物治療由于其操作的便捷性和創傷性較小等優點得到廣泛應用，而抗生素與糖皮質激素是治療該病的臨床常用藥，將兩種藥物以合理的配比方式聯合運用可取得較為理想的臨床治療效果。在以往，抗生素治療法是慢性阻塞性肺氣腫的主要治療方式，運用抗生素可以達到較好的抗菌作用，避免引起肺部感染，但大量運用抗生素可能會導致患者的致病菌對其產生耐藥性，逐漸失去治療效果[11]。頭孢曲松作為一種常用的抗生素，使用優點和缺點一樣明顯。而在此基礎上聯合糖皮質激素就可有效彌補抗生素治療的缺陷，地塞米松和潑尼松作用常用的糖皮質激素，具有抑制炎癥細胞，減輕炎癥反應，抑制細胞介導的免疫反應，減輕原發免疫反應的擴展的效果，在抗毒和抗休克方面也能起到良好作用，有助于促進血氣指標的改善，加快肺功能恢復[12]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高，血氣指標和肺功能指標改善情況更為顯著（P<0.05）。這證明相較于單純采用抗生素治療，聯合治療的方式治療效果更加，預后更好；兩組患者的不良反應發生率對比（P>0.05），這證明兩種治療方式都具有一定的安全保障。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者采取抗生素與糖皮質激素聯用治療有助于穩定血氣指標，促進肺功能恢復，最終取得較為理想的臨床療效，經鑒定是一種安全有效的聯合治療方式，值得大力推廣應用于臨床。