輸血科對臨床使用新鮮冰凍血漿合理性的評價及干預

沙吉代木·買買提，謝姆孜牙·買買提熱夏提

（1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 輸血科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 重癥醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

血漿為多種血漿蛋白的混合物，清蛋白含量最高，其他為免疫球蛋白與凝血因子類蛋白質[1-2]。新鮮冰凍血漿為寶貴血液資源，含有全部凝血因子、血漿蛋白，與6~8 h采集的全血濃度類似[3]。一開始被用于補充患者血容量，現如今多被用于大量出血凝血異常需要進行侵入性操作的患者[4]。但也可導致輸血并發癥、輸血傳播疾病等風險。因此，應嚴格掌握適應證，避免輸血風險。本研究對本院申請輸注新鮮冰凍血漿患者4090例進行評價與分析，對不合理應用進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月入院患者申請輸注新鮮冰凍血漿者2045例（干預前），選取2018年8月至2019年8月入院患者申請輸注新鮮冰凍血漿者2045例（干預后）。干預前，男性1150例，女性895例，年齡3~90歲，平均（42.52±1.20）歲；干預后男性1154例，女性891例，年齡3~87歲，平均（42.46±1.14）歲。所有病例均簽署知情同意書，且本研究經醫學倫理委員會同意后進行實施。

1.2 方法

依據《臨床輸血技術規范》賦予輸血科在臨床用血中的職責，評價我院臨床提交的新鮮冰凍血漿使用申請目的的合理性，對不合理使用申請目的，輸血科人員需及時與臨床醫生進行溝通、干預，做好干預結果記錄。我們采用的有效干預方法具體如下：干預措施：具體到臨床科室宣講，加強《臨床輸血技術規范》中相關規章制度，加強臨床用血申請審核監督，將臨床合理用血納入臨床醫師工作績效考核中，對于不合理用血情況進行院內通報，督促全員醫務人員切實落實合理用血，科學安全用血，見圖1。

圖1 合理輸入血漿流程

1.3 臨床評價

評價指標：（1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR值>1.5（肝病>1.3），血栓彈力圖R值>10。伴有創面彌漫性滲血，應立即輸注。（2）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止，應立即輸注。（3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應血漿藥源性知己缺乏時，可以輸注。（4）對抗華法令藥物過敏，可以輸注。

觀察我院新鮮冰凍血漿申請情況、輸血科干預后新鮮冰凍血漿的使用。

1.4 統計學方法

將本研究實驗對象在實驗過程中得到的數據使用SPSS 22.0軟件分析，計數資料對比用χ2檢驗，以（%）表示，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新鮮冰凍血漿申請、干預后使用情況

經我院輸血科有效干預后不合理輸注率為4.45%（91/2045）低于未干預前不合理輸注率18.24%（373/2045）（χ2=193.320，P<0.05），有統計學差異。

2.2 干預前后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率情況對比

干預后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預前合理率（P<0.05），見表1。

表1 干預前后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率情況對比（%）

2.3 干預前后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況對比

干預后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預前合理率，存在統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 干預前后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況對比（%）

3 討論

新鮮冰凍血漿為凝血因子缺乏性疾病的替代治療方式，隨著新鮮冰凍血漿使用的增多，不合理應用、輸注后導致感染發生的風險受到越來越多的關注[5]。新鮮冰凍血漿與全血一樣具有傳播艾滋病及其他輸血傳播疾病風險，不合理應用將使患者置身于輸血傳播疾病的高危風險中，療效極差。因此發揮輸血科對臨床使用新鮮冰凍血漿合理性的評價及干預作用可有效降低輸血風險，提高療效。

隨著輸血的不斷發展，臨床醫生需變化以往輸血觀念，提高輸血安全性。經調查分析，表明現如今新鮮冰凍血漿不合理應用主要包括擴容、與紅細胞重組后應用、促進傷口愈合、補充營養等。現如今依然有部分醫生習慣使用血漿擴容，但并無資料表明血漿比晶體液、膠體液效果更好，且血漿價格更昂貴，具有一定引起過敏反應、循環超負荷風險。血漿白蛋白為血漿中水溶性較高的球狀蛋白質，并被臨床用于估測機體臟器功能、營養情況。低蛋白血癥為各種原因導致氮負平衡的結果，患者多表現為營養狀況不佳。部分人認為新鮮冰凍血漿中含白蛋白可糾正低蛋白血癥，但實際上患者的營養狀況不會因血漿被糾正。

經我院輸血科有效干預后不合理輸注率為4.45%低于未干預前不合理輸注率18.24%（P<0.05）。干預后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預前合理率（P<0.05）。干預后各病科合理使用新鮮冰凍血漿率明顯高于干預前合理率（P<0.05）。提示經輸血科干預后臨床使用新鮮冰凍血漿的合理性可得到較好提高。裴德翠等[6]通過系統收集新鮮冰凍血漿使用情況、有關信息，調查全院新鮮冰凍血漿使用情況。經研究發現新鮮冰凍血漿不合理使用主要包括搭配輸血、無出血患者預防性輸注等，指出現如今新鮮冰凍血漿不合理輸注情況嚴重，醫院輸血科應發揮作用，加強醫院用血監測，促進臨床血漿使用的規范性，本研究結果與之一致。

但現如今依然無法有效避免新鮮冰凍血漿的不合理使用，推測與輸血科工作人員業務知識水平有待提高、缺乏臨床經驗、無法嚴格掌握新鮮冰凍血漿輸血適應征等原因有關。因此輸血科工作者需不斷提高自身業務知識水平、輸血醫師對臨床不合理用血情況總結并分析，加強對臨床醫師的安全用血培訓，在臨床實踐中積累臨床經驗、及時更新輸血觀念、按照相關法律法規嚴格執行操作程序，促進新鮮冰凍血漿規范使用，提高凝血因子缺乏導致出血的糾正效果。