舒適干預在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果觀察

楊嬌

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川 綿陽）

0 引言

心力衰竭是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，其主要表現是呼吸困難、乏力和液體潴留[1]。慢性心力衰竭本質為充血性心力衰竭，主要表現為心臟搏動障礙。老年人群為多發群體，此類患者因機體代謝能力較差，治療、護理依從性較低，導致療效欠佳，科學合理的護理干預對提高用藥依從性、療效具有積極作用。本文從我院2019年4月至2020年5月選取100例患者為對象展開實驗，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年4月至2020年5月接受治療的老年慢性心力衰竭患者100例為對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例，年齡65~80歲，平均（73.55±3.25）歲。對照組男25例，女25例；觀察組男22例，女28例。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中慢性心力衰竭相關診斷標準相符；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：思維邏輯異常。

1.3 方法

對照組接受一般護理，指導飲食、展開健康宣教、告知注意事宜等。

觀察組運用舒適護理干預，從以下幾點展開：（1）心理健康指導：了解并掌握老年慢性心力衰竭病理知識、治療措施優勢、護理方式目的意義等，提高了解程度。鼓勵患者傾訴內心不安、恐懼等負面情緒，認真、耐心傾聽給予指導排解負面情緒方式，幫助建立對抗疾病的信心、勇氣。（2）環境：提供安靜、舒適的病房環境，確保室內通風，調整光線強度、溫度濕度等。（3）用藥：告知藥物功效、用法用量、可能產生的副作用等，加深藥物了解，提高配合性。叮囑按照醫囑，正確服用藥物，觀察用藥后反應，提高用藥安全性。（4）指導病員每天晨起排尿后，早餐前監測體重。使用量杯準確記錄24 h入量及尿量，準確匯報醫生，利于醫生調整治療方案。（5）吸氧：調整低流量吸氧，耐心叮囑注意事項，告知不可自行調節氧流量。（6）休息與體位：休息是減輕心臟負荷的一個重要措施。應根據病情適當安排生活、勞動和休息。保障充足的睡眠。急性期應絕對臥床休息，調節床頭高度，緩解氣緊、心悸不適。定時協助轉換體位，使用氣墊床或將軟枕支撐于骨突出部位，亦可在身體受壓部位使用聚酯泡沫敷料，減輕局部壓力以預防壓瘡，提高舒適度。叮囑家屬陪伴身旁，下床活動需攙扶患者，避免跌倒。（7）飲食：結合患者個人愛好，制定合理飲食計劃。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富含營養，多食蔬菜水果及粗纖維食物，保持大便的通常，適量補充一些蛋類、廋肉和魚類，忌食辛辣刺激性食物，少食多餐，避免過飽。控制鈉鹽的攝入，一般鈉鹽（食鹽、醬油、黃醬、咸菜等）可限制到每日5 g以下，病情嚴重者限制在每日0.4 g，實際相當于食鹽1 g。適當限制鈉鹽的攝入，可減輕液體的潴留，減輕心臟負擔。（8）控制體液入量：嚴重心衰患者，液體攝入量限制在1.5~2.0 L/d，有助于減輕癥狀和充血。避免輸液過多過快。（9）有血壓、血糖、血脂異常者，積極治療原發病，控制在理想范圍內。（10）注意勿感冒、過度勞累、情緒激動。戒煙、戒酒。

1.4 臨床評價

（1）觀察兩組患者用藥依從性：使用我院心衰患者隨訪問卷評估，包括依從性良好（8~10分）、一般（3~7分）、不依從（1~2分）等三個部分，總分值10分，分值與依從性呈正比。總依從性=依從性良好例數+依從性一般例數。

（2）對比兩組患者臨床癥狀緩解情況：水腫、乏力與疲憊、氣緊、心悸。

（3）觀察兩組患者活動情況：以6 m步行實驗估測活動情況，若自然速度步行6 m，步速<0.8 m/s，表明活動能力減弱，≥0.8 m/s活動能力無異。

1.5 統計學方法

將本研究100例患者在實驗過程中的數據使用SPSS 22.0軟件分析，計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性

兩組患者用藥依從性對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 用藥依從性[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解情況

觀察組水腫消失、乏力消失、氣緊、心悸緩解率均高于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，見表2。

表2 臨床癥狀緩解情況[n(%)]

2.3 觀察兩組患者活動情況

觀察組活動能力減弱率（4.00%）低于對照組（18.00%）（P<0.05），有統計學差異；活動能力無異率（96.00%）高于對照組（82.00%）（P<0.05），有統計學差異，見表3。

表3 觀察兩組患者活動情況[n(%)]

3 討論

高血壓、冠心病、老年性退行性心瓣膜病等為老年心衰患者的主要病因，急性重癥心肌炎、擴張性心肌病等為年輕心衰患者的主要病因。慢性心力衰竭為持續存在的心力衰竭狀態，可穩定、惡化、代償，對生命健康安全造成威脅。給予患者有效護理服務對減輕病痛、早日康復具有重要意義。

本研究兩組患者用藥依從性對比有統計學差異，提示護理干預對確保用藥依從性具有積極作用。觀察組水腫消失、乏力消失、氣緊、心悸緩解率均高于對照組，提示舒適護理干預對促進康復具有積極作用。觀察組活動能力減弱率低于對照組，活動能力無異率高于對照組，提示舒適護理有助于改善自理能力。心理干預有助于緩解焦慮、不安等不良情緒，協助建立勇于面對、戰勝疾病的勇氣[3]。指導用藥可加深患者對藥物服用、功效的了解程度，促進正確服藥[4]。吸氧護理緩解氣緊、心悸，飲食干預指導合理飲食，促進康復。觀察體重變化及24 h出入量管理有助于直接反應病情變化。

薛曉峰[5]通過104例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料分析舒適護理干預的臨床應用效果，研究指出舒適護理通過提供舒適病房，確保良好休息，定期替換床單、被套等，預防壓瘡，同時給予吸氧、飲食、用藥等護理，可提高健康教育知識了解程度，提高護理依從性，有助于建立治療、護理信心，促進康復，本研究結果與之一致。本研究中還發現老年慢性心力衰竭患者因需長時間臥床休養，生活能力普遍較低，導致焦慮、煩躁等負面情緒產生，對治療產生影響，提高護理服務質量可有效使配合度得到上升，加速康復。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者運用舒適護理干預效果確切明顯，有效提高緩解水腫、氣緊等臨床癥狀效果，改善日常活動，適用于臨床大量推廣使用。