光棒聯合喉麻管氣管插管在困難氣道中的應用

魏春麗

（吉林省白山市中心醫院 麻醉科，吉林 白山）

0 引言

氣管插管是急診搶救、臨床麻醉及重癥治療的重要技術，是進行有效呼吸道管理的基本前提。然而在臨床工作中，部分患者可因不同原因導致聲門暴露欠佳，導致氣管插管困難或失敗，或因病情和醫源性因素導致困難氣道，影響插管，甚至危及患者生命安全[1]。既往臨床處理困難氣道時多在喉鏡輔助下采用喉麻管表面麻醉或環甲膜穿刺表面麻醉下喉鏡清醒氣管插管[2]。光棒氣管插管是以頸部軟組織透光原理為基礎的氣管插管技術，喉麻管是一種噴霧式裝置，光棒聯合喉麻管氣管插管是將喉麻管固定于光棒上，進行咽喉部與氣管表面麻醉，然后在光棒引導下進行氣管插管的新技術，其克服了困難氣道喉鏡聲門暴露不佳的困難，同時避免了環甲膜穿刺帶來的損傷，在較大程度上提升了困難氣管插管成功率[3]。本研究對困難氣道患者采用光棒聯合喉麻管技術進行氣管插管，收效較滿意，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年6月行氣管插管全麻手術的120例患者為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男31例，女29例，年齡18~68歲，平均（44.12±7.05）歲，體質量指數（BMI）18~24 kg/m2，平均（22.14±1.21）kg/m2，Yamamoto氣道分級：Ⅲ級 35例，Ⅳ級25例，麻醉分級ASAⅠ級38例，Ⅱ級22例。對照組中，男32例，女 28例，年齡18~65歲，平均（45.06±7.15）歲，BMI18~25 kg/m2，平 均（22.38±1.05）kg/m2，Yamamoto 氣道分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例，麻醉分級ASAⅠ級37例，Ⅱ級23例。兩組患者上述一般資料對比，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，Yamamoto分級Ⅲ~Ⅳ級，均為困難氣道：①張口度<3 cm。②頸部活動受限。③甲頦距離<6 cm。④肥胖。⑤既往困難氣管插管史。上述指征至少符合一項。

排除標準：合并上呼吸道感染、心臟病、內分泌系統疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于清醒狀態下進行氣管插管，對照組采用普通喉鏡插管：給予1%丁卡因咽喉部噴射，完成表面麻醉，3 min后以1%丁卡因再次進行咽喉部噴射表面麻醉，取1.5 mL 2%利多卡因+1.5 mL 1%丁卡因完成環甲膜穿刺氣管內表面麻醉，2 min后在喉鏡明視條件下，根據患者呼吸調整氣管導管方向，進行插管。一次插管時間不得超過1 min，插管3次仍未成功，則視為插管失敗。觀察組采用光棒聯合喉麻管氣管插管：插管前，先將氣管導管套于光棒上，將喉麻管位置固定在光棒最前端0.5 cm處，將光棒前端5 cm處折彎，使其呈“J”型。右手持光棒自患者右側口角置入，深度15 cm左右，并移向中線，若阻力突然降低則停止，通過頸部光斑對光棒位置及深淺進行調整。當最亮光點位于環甲膜下時，將光棒固定好，持喉麻管（內盛3 mL 2%利多卡因），將導管前端插至氣管上段，快速將麻藥推注完畢，獲得氣管上段、會厭喉面、聲門黏膜麻醉，將喉麻管退出后，插入氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者入室時（T0）、誘導后（T1）、插管即刻（T2）、插管后 5 min（T3）四個時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平的變化。（2）記錄兩組氣管插管所用時間及插管成功率。

1.4 統計學分析

采取SPSS 20.0軟件處理資料，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激指標

T0時，兩組MAP、HR水平對比無顯著差異（P>0.05）；T1~T3兩組MAP、HR水平均較基線值T0下降（P<0.05）；與T1相比，T2、T3時兩組患者 MAP、HR 均顯著上升（P<0.05）；且對照組顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

表1 兩組插管前后應激指標對比（±s）

表1 兩組插管前后應激指標對比（±s）

注：與T1相比，aP<0.05；bP<0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 觀察組 82.14±5.23 57.23±11.3284.23±5.23ab67.23±11.25a對照組 80.23±11.2559.23±11.02 94.23±5.33a69.23±11.25ab HR（次/min） 觀察組 71.23±15.23 61.2±7.25 84.23±5.23ab 69.23±1.25a對照組 72.33±15.23 62.36±7.35 95.36±11.23a67.23±1.25ab

2.2 插管情況

觀察組插管成功率高于對照組，插管時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組插管情況對比[n(%),±s]

表2 兩組插管情況對比[n(%),±s]

組別 例數 一次插管成功率 插管時間（s）觀察組 60 52（86.67） 58.14±15.23對照組 60 41（68.33） 94.23±13.25 χ2/t 5.783 7.153 P 0.016 0.000

3 討論

麻醉醫師協會指南推薦光棒氣管插管為處理困難氣道的氣管插管技術，目前已廣泛應用于臨床，同傳統麻醉喉鏡相同，應當作為各級醫院麻醉科不可或缺的技術[4]。困難氣道通常選用清醒氣管插管，而充分的表面麻醉是清醒氣管插管的重要前提，當前環甲膜穿刺或喉鏡下喉麻管氣管內給藥是表面麻醉的主要處理方式，但環甲膜穿刺易出現副損傷，臨床應用受限[5]。困難氣道患者聲門暴露困難，故給喉鏡下喉麻管給藥操作帶來困難。光棒聯合喉麻管技術則可克服這一困難，其是將喉麻管固定于光棒上，探入聲門下，進行咽喉和器官表面麻醉，無論清醒亦或誘導麻醉，都能有效減輕氣管插管帶來的應激反應，尤其是已經預知的困難氣道患者，充分表面麻醉下進行清醒氣管插管，既可確保患者安全，同時也能為光棒插管提供充分條件，克服了喉鏡下聲門暴露不佳及環甲膜穿刺帶來并發癥等難題，提升麻醉安全性[6]。本次研究結果表明，與T1相比，T2、T3時兩組患者MAP、HR均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，提示光棒聯合喉麻管氣管插管確能有效減輕患者應激，穩定術中血流動力學；另外，觀察組一次插管成功率高于對照組、插管時間短于對照組，提示光棒聯合喉麻管氣管插管有效提升了插管效率，可減少多次插管帶來的損傷。