經腹和陰道超聲診斷輸卵管妊娠超聲診斷價值的比較評價

趙峰林

（山西省太原市中化二建集團醫院，山西 太原）

0 引言

輸卵管妊娠屬于臨床中極為常見的異位妊娠，其具有極高的發病率，指的是受精卵種植于機體輸卵管上的情況，其中主要以壺腹部、峽部以及傘部和間質部為主[1]。患者最為常見的臨床癥狀表現有盆腔包塊、下腹痛、腹痛、停經以及陰道流血等癥狀，其多發人群為接受過輸卵管妊娠保守治療的女性，而導致患者出現異位妊娠的主要病因尚不明確，可能與輸卵管異常、避孕失敗、受精卵游走等危險因素息息相關[2]。針對于輸卵管妊娠的患者來說，需要早診斷、早治療，從而改善其預后情況，其應用最為廣泛的診斷方式以超聲檢查為主，其具有無創、可重復性強的特點，而常規的超聲檢查極易受到多因素的影響導致誤診、漏診的情況出現[3-4]。本文針對經腹和陰道超聲診斷輸卵管妊娠超聲診斷價值進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2020年3月選擇60例疑似患者展開回顧性分析，以上60例患者年齡22~38歲，平均（30.36±3.61）歲，停經時間 39~76 d，平均（57.54±6.24）d，其中就診癥狀表現以劇烈腹痛、停經后陰道出血、停經超過6周，人數占比分別為28:24:8。

1.1.1 納入標準

入院后接受血常規和尿液HGG檢查且符合輸卵管妊娠診斷標準者；停經6~8周者；患者及其家屬在知曉同意書具體內容和條件下均簽字同意參與本次研究者。

1.1.2 排除標準

合并腹部手術既往史者；下腹部存在明顯腫塊者；合并婦科疾病者；研究中途出血性休克或者死亡者；不滿足經腹和陰道超聲檢查指征者。

1.2 方法

以上60例患者均接受經腹超聲和陰道超聲進行檢查，選擇由西門子公司生產的ACUSON X600彩色多普勒超聲分別進行經腹和陰道超聲檢查。為患者進行經腹超聲檢查前指導患者保證飲水量，使得其膀胱處于充盈狀態后進行相應檢查，指導患者保持正確的檢查體位（仰臥位），探頭頻率設置為3.5 MHZ，使用耦合劑對探頭實施均勻涂抹操作，繼而將探頭放置于患者下腹部處，分別對其子宮的位置、大小以及形態和內膜厚度等進行觀察和分析，同時準確探查患者是否存在孕囊回聲的情況，對于無回聲區的情況應當再次仔細探查患者囊壁的厚度，繼而分析患者是否受到積血和宮腔積液導致無回聲的情況出現；對于孕囊無回聲但患者囊壁相對較厚的情況下，內含有卵黃囊和胚芽，同時其著床位置未處于子宮中心位置則可判定為宮內早孕；完成上述操作后觀察患者是否存在包塊，并觀察其分布位置、數量、形態、內部回聲和盆腔積液情況[5-6]。

進行經陰道超聲檢查中，患者接受檢查前指導患者膀胱排空進而接受檢查，首先指導患者保持膀胱截石位，并將患者臀部墊高，探頭頻率設置為5.0~7.5 HMZ，繼而使用耦合劑在探頭處均勻涂抹涂抹均勻后又使用一次性避孕套將探頭完全套住，放松患者情緒，使得其處于全身放松狀態，而后將探頭緩慢放置于患者以陰道內，順延陰道穹隆和宮頸部位緩慢前進并對其不同切面進行探查，重點觀察患者宮腔內是否存在孕囊區域、孕囊內部囊壁厚度、回聲情況以及周圍血流參數；是否存在包塊，并對包塊周圍血流情況、內部回聲以及大小和數量等進行探查，若在操作中無法獲取的清晰度高的圖像，檢查醫師可使用手輕微按壓患者腹部，繼而縮短探頭探查距離，提高圖像的清晰度。

將兩種不同檢查方式的診斷結果均交由2位影像學科工作經驗豐富的醫師進行閱片操作，若出現診斷結果不一致的情況可聯合科室主任共同閱片，繼而得出診斷結果。

1.3 觀察指標

將手術病理結果作為本次研究金標準，其中確診患者為56例。分別比較不同檢查方式下其診斷準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

陰道超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值顯著高于經腹超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方式診斷價值分析（n, %）

3 討論

異位妊娠屬于臨床中極為多見的婦科急腹癥之一，其主要指的是受精卵在機體宮腔部位之外著床且不斷發育的情況，其發生率占全部妊娠2%左右，其發病率呈現出逐年增長的趨勢，若無法在早期對疾病進行診斷任其發展，可導致患者出現大出血、休克甚至死亡的不良情況，對于患者的生命安全造成了極大的威脅和影響。大部分患者其臨床表現明顯，因此其診斷準確率相對較高，但部分患者并未出現典型癥狀，因此需要及時結合多種檢查進行疾病的診斷，現階段應用最為廣泛的診斷方式以超聲診斷為主，其中以經腹和經陰道超聲應用最為廣泛。對于異位妊娠患者的其圖像呈現出得宮腔內膜較厚，未見妊娠囊，且宮腔旁側出現混合性包塊，回聲不均勻且邊緣不清晰，混合性包括中可見胚芽、妊娠囊以及原始心管搏動的情況[7]。

經腹超聲檢查具有操作便捷、無檢查禁忌證、探查范圍廣且穿透性高的特點，但其仍然存在著一定的缺點，如腹部探頭頻率相對較低、分辨率不高，并且無法清晰的顯示患者盆腔內的細微結構，在檢查過程后更易受到腹部脂肪、內部腸氣以及腹部皮膚疤痕等因素影響導致診斷結果出現偏差，在進行檢查前還需要患者膀胱處于充盈時間，使得檢查時間增長，無法確保在最短時間內對疾病進行診斷，延誤疾病最佳治療時機[8]。而經陰道超聲具有操作便捷、安全性更高，且能在患者停經后5周探查出正常妊娠囊胚，可應用于異位妊娠的早期診斷，減少了治療風險；在檢查期間，經陰道超聲的探頭可直接放置于機體宮頸處，距離盆腔更近，探頭頻率相對較高的情況下可提高其穿透性，繼而對多角度展開深度的探查，對于宮腔內細微結構觀察更為清晰，對于觀察附件區域的特征、盆腔積液量以及其性質、包塊等更為清晰，可為臨床醫師診斷疾病、制定治療方案提供重要參考依據。在本次研究中，分別應用經腹和經陰道超聲在輸卵管妊娠的診斷中，其研究結果顯示如下：陰道超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值顯著高于經腹超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），根據結果分析可見，經陰道超聲的診斷價值更高，但其穿透力較之經腹超聲有所不足，因此在臨床診斷過程中需要考量綜合因素將兩者聯合使用，繼而提高疾病診斷準確率。

綜上所述，陰道超聲在輸卵管妊娠中診斷價值顯著高于經腹超聲診斷，其具有極高的準確率，減少了疾病誤診率和漏診率，有效規避了不必要的醫療糾紛和矛盾，可將其作為首選診斷方式之一，值得推廣應用。