以中醫(yī)辨證分型為基礎(chǔ)運(yùn)用推拿手法治療不寐的臨床探討

侯新彥，王柱輝

（石家莊市按摩醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

隨著社會(huì)生活壓力的增大及生活方式的轉(zhuǎn)變，失眠的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯[1-2]。失眠屬于中醫(yī)的“不寐”范疇，又可稱之為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，通常是指以無(wú)明顯誘因，患者長(zhǎng)時(shí)間不能獲得正常睡眠時(shí)間的情況，以至于其體力與精力得不到有效恢復(fù)。西醫(yī)目前對(duì)于失眠的治療以鎮(zhèn)靜藥物為主[3-4]，雖然可獲得短時(shí)的治療效果，但容易出現(xiàn)藥物依賴情況，且可逐步出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致藥物服用劑量越來(lái)越大，但效果卻越來(lái)越差，直接影響身體健康。中醫(yī)推拿療法通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血的功能，能夠明顯改善睡眠狀況，且具有安全性良好、無(wú)藥物依賴性的特點(diǎn)，因而在臨床上越來(lái)越受到廣大患者的歡迎。我院采用推拿療法治療本病已經(jīng)獲得了較為良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

觀察組患者共108例，均為門診病人。其中男性34例，女性74例；年齡最大者67歲，最小者20歲，平均（44.7±3.2）歲；病程最長(zhǎng)者13年，最短者3個(gè)月，平均（5.1±1.4）年，其中，1年以內(nèi)者29例，1~5年者58例，5年以上者21例；對(duì)照組患者共108例，亦均為門診病人，其中男性36例，女性72例；年齡最大者69歲，最小者23歲，平均（45.1±3.4）歲；病程最長(zhǎng)者15年，最短者5個(gè)月，平均（5.3±1.1）年，其中，1年以內(nèi)者24例，1~5年者52例，5年以上者32例。兩組患者基本臨床資料無(wú)差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中西醫(yī)臨床診斷明確；意識(shí)清晰，神志正常；年齡在20~70歲；自愿參與本項(xiàng)研究；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦外傷患者；精神病患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重皮膚病患者；中途治療退出者；依從性較差者；妊娠期及哺乳期女性；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌功能紊亂者；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他影響睡眠質(zhì)量的藥物者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，如規(guī)律作息、適當(dāng)活動(dòng)、培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣、清淡飲食、調(diào)攝精神、睡前少飲或不飲咖啡及濃茶等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)給予朱砂安神丸內(nèi)服，于夜間睡前服用；觀察組則在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證推拿法，具體如下。

心脾兩虛型：當(dāng)以健脾益氣、養(yǎng)血安神為原則，俯臥位加按揉心俞、厥陰俞、脾俞、胃俞，每穴半分鐘。仰臥位加按揉前臂手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)路線數(shù)遍，點(diǎn)按曲澤、內(nèi)關(guān)、神門，每穴半分鐘，輕柔膻中穴1 min，逆時(shí)針摩腹3~5 min。

陰虛火旺型：當(dāng)以滋腎水、降心火、清心安神為原則，俯臥位加按揉心俞、肺俞、厥陰俞、脾俞、胃俞、腎俞、涌泉，每穴半分鐘，橫擦命門部2~3 min。仰臥位加小腹部震法3~5 min。

痰熱內(nèi)擾型：當(dāng)以清熱化痰、和中安神為治則，俯臥位加按揉脾俞、胃俞、胃?jìng)}，每穴半分鐘。仰臥位加按揉膻中、巨闕、中脘、天樞，每穴半分鐘，全掌揉腹2~3 min。

肝郁化火型：當(dāng)以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神為原則，俯臥位加按揉心俞、肝俞、膽俞、脾俞，每穴半分鐘。仰臥位加按揉日月、章門，每穴半分鐘，自上而下推兩攜數(shù)遍，自中間向兩側(cè)分推肋弓數(shù)遍。

心膽虛怯型：當(dāng)以益氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)驚安神為原則，俯臥位加按揉心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞，每穴半分鐘，橫擦八髎部1 min。仰臥位加按揉關(guān)元、氣海，每穴半分鐘，小腹部震法3~5 min。

觀察組患者每次治療30 min左右，每7天為1個(gè)療程。2個(gè)療程后分析兩組患者的臨床效果及復(fù)發(fā)情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：停止治療后能安然入睡，每天睡眠在7 h以上，各種伴隨癥狀消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：停止治療后，每天睡眠時(shí)間比治療前延長(zhǎng)2 h以上，各種伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一年后隨訪無(wú)明顯復(fù)發(fā)；有效：停止治療后，睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng)，各種伴隨癥狀有所改善但不明顯；無(wú)效：治療后失眠及各種伴隨癥狀與治療前均無(wú)明顯改善[3]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P<0.05為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效分析

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效分析（n, %）

3.2 兩組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（n, %）

4 討論

推拿古稱按摩，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)、俞穴為核心，采用各種推拿手法來(lái)防治疾病的一門學(xué)科。古代醫(yī)者就采用推拿方法來(lái)對(duì)不寐病人進(jìn)行診治，并總結(jié)出了一系列行之有效的按摩手法及腧穴。

不寐發(fā)生的根本病機(jī)是陰陽(yáng)失和、心神不安，故安神鎮(zhèn)靜、調(diào)和陰陽(yáng)為治療不寐的基本法則。有效的推拿措施具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解身心疲勞的作用，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)整人體各臟腑的生理機(jī)能，達(dá)到調(diào)整氣血、平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，對(duì)緩解患者的心身緊張，改善患者的睡眠狀況起到積極的恢復(fù)和調(diào)節(jié)作用。

不寐之病有虛有實(shí)，故而按摩時(shí)需要辨證治療，實(shí)者重在祛邪，邪去則神自安，虛者重在補(bǔ)正，正復(fù)則神得安。虛實(shí)挾雜者，當(dāng)審其虛實(shí)之所在，根據(jù)具體病情以調(diào)治之。故治療本病必須在平衡臟腑陰陽(yáng)氣血的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治。

在本研究中我們對(duì)于心脾兩虛者選穴以養(yǎng)血安神、健脾和胃為主；對(duì)于陰虛火旺者以滋補(bǔ)腎水、降薪火、安神定志、疏通上下氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主要治療措施；對(duì)于痰熱內(nèi)擾者以和中理氣、清熱化痰為主要選擇；對(duì)于肝郁化火者以舒肝化瘀為主；對(duì)于心膽虛怯者以補(bǔ)氣血和陰陽(yáng)為主要治療措施。由此可見(jiàn)，辨證施治的推拿方案能夠針對(duì)不同致病原因進(jìn)行針對(duì)性治療措施，從而實(shí)現(xiàn)平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜安神的治療目的。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了辨證施治的推拿措施對(duì)于本病具有良好的治療效果。

總之，我們認(rèn)為，通過(guò)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行推拿來(lái)對(duì)不寐實(shí)施治療，并通過(guò)不同的手法實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，可從根本上解除不寐的病癥，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。