精細化管理在麻醉恢復室護理中的應用效果分析

楊早霞，宋欣華，楊志嬌，栗朝楓

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城）

0 引言

精細化管理始于20世紀初的發達國家，是一種先進的管理方式，通過將管理過程精致化、細致化，進一步提高管理效果[1]。麻醉恢復室（Postanesthesia Care Unit, PACU）是對手術后患者進行集中監測和治療，直至患者各項生命體征恢復穩定的重要場所。隨著現代醫學的發展，手術復雜程度越來越高，患者術后短期內較易出現相關并發癥，因此加強PACU患者的監護治療與護理非常重要。常規護理管理已無法滿足患者和護理工作的需求，PACU護理管理的改革創新勢在必行[2]。本文將精細化管理應用于PACU護理中，探討其重要性和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科2020年1月至2020年6月入PACU的患者200例進行觀察研究，其中1~3月的100例作為對照組，采用常規的護理管理模式對患者進行護理；4~6月的100例作為觀察組，在對照組的基礎上應用精細化管理方案。觀察組男性52例，女性48例，年齡為13~72歲，平均（47.27±11.79）歲。對照組男性57例，女性43例，年齡為14~72歲，平均（48.72±12.96）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準

所有患者均簽署知情同意書；患者及家屬能夠配合本次研究；沒有嚴重的精神障礙疾病，可以進行基本的溝通交流。

1.3 方法

對照組的護理人員采用常規的護理管理模式對患者進行護理。觀察組則在對照組的基礎上應用精細化管理方案，具體管理方案如下。

1.3.1 護理人員的精細化管理

細化PACU的護理工作制度和職責，成立精細化管理小組，護士長為組長，資深護理骨干為副組長，其他護理人員為成員，共同完成精細化管理任務；通過理論與技能培訓提高團隊的專業技術水平；提升護士的責任感與使命感，增加團隊凝聚力；根據護士的能級合理搭配、合理分工、彈性排班，加強PACU高峰重點時段的人員配置；護理工作與績效考核掛鉤，體現多勞多得、按勞取酬的分配原則，調動護士的工作積極性。

1.3.2 建立精細化的PACU護理工作流程

包括：患者入室前藥品物品、儀器設備的準備流程和電話預約流程；入室后的吸氧監測、交接評估、專科護理、記錄等流程；達到出室指征的評估流程；患者的轉運與交接流程。護士熟練掌握各項護理工作流程，提高工作效率。

1.3.3 落實精細化的優質護理服務措施

實施全程無縫隙護理，患者從入PACU到安返病房，期間的查對交接、護理處置均由責任護士負責到底；加強患者疼痛護理，根據可視疼痛評分法判定患者的疼痛分級，采取不同護理措施減輕疼痛；制定PACU文明用語和行為規范，制作醒目的溝通卡片，患者（帶管病人）意識恢復后主動出示卡片，結合肢體語言詢問其護理需求，采取針對性的護理措施；加強PACU的溫暖護理，室溫控制在24~26 ℃，操作時盡量避免患者肢體暴露，做好保溫措施預防低體溫，同時做好基礎護理和心理護理，使其身心舒適放松。

1.3.4 實施精細化的質量安全與風險管理

細化PACU護理工作質量標準，質控員每日監督檢查，組長每周匯總，每月召開質控會議，分析匯總結果，持續改進護理質量；對PACU護士進行安全知識培訓，提高其風險防范意識，開展應急預案演練，要求人人掌握PACU常見并發癥的護理；工作中落實“患者安全十大目標”，時刻保持警惕，做好預見性護理準備，及時準確地配合醫生進行處置，確保患者安全渡過恢復期，采取一切措施將恢復期并發癥的發生降至最低。

1.4 觀察指標

通過對比兩組護理人員的護理水平、恢復期并發癥及患者滿意度，判斷精細化管理在麻醉恢復室護理工作中的重要性和效果。護理人員的護理水平包括：操作技術、服務態度、溝通能力、環境管理，分值采用百分制，每項分值滿分25分，分值越高，說明護理人員的護理水平越高。患者的滿意度調查采用問卷形式，總分100分，設定三個滿意度級別：90分以上為非常滿意，60~90分為滿意，低于60分為不滿意，分數越高代表滿意的程度越高。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，用（±s）表示；計數資料行χ2檢驗，用（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員的護理水平

觀察組護理指標得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理人員的護理水平比較（±s, 分）

表1 護理人員的護理水平比較（±s, 分）

組別 例數 操作技術能力 服務態度 溝通能力 環境管理對照組 100 18.25±1.65 16.36±1.42 16.17±1.58 17.85±1.75觀察組 100 22.34±2.25 21.42±2.17 20.35±1.93 22.09±1.92 t-14.659 -19.512 -16.759 -16.321 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的恢復期并發癥發生率

觀察組的并發癥明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 恢復期并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度

觀察組滿意度為92.00%，對照組為81.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 PACU護理工作實施精細化管理的重要性

麻醉恢復期是圍手術期的關鍵環節，潛在危險不亞于麻醉誘導期，有研究表明，手術后患者死亡發生在第1個24 h的有一半以上[3]。隨著現代手術麻醉學科的迅速發展，對PACU護士的綜合能力提出了較高的標準，PACU護理工作的重要性和規范性日益突出，護理管理質量的高低關系著患者的麻醉恢復期安全[4]。因此PACU需要運用先進的管理模式以提高護理質量，而精細化管理是一種新型管理模式，以精、準、細、嚴作為基本管理準則，注重細節，向患者提供更為周到、細致的服務。在PACU護理工作中實施精細化管理，護士可以熟練運用麻醉恢復期各專科護理常規，嚴密觀察病情，及時有效的預防和處理并發癥，工作有條不紊，使患者安全渡過恢復期。

3.2 精細化管理是提高PACU護理質量的有效措施

本文研究中觀察組采用精細化護理管理方案，強化了護士的責任感，充分調動了護士工作的積極性，提升了護理人員的護理水平，并且能夠有效降低患者恢復期并發癥，提高了患者滿意度，同時有效增加了手術間的利用率，緩解了外科病房的護理壓力，應用效果顯著。

綜上所述，精細化管理在麻醉恢復室護理工作中起著重要的作用，具有較高的應用價值。