全方位觀察與護理干預在新生兒壞死性小腸結腸炎的應用效果觀察

徐月銀

(廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001)

0 引言

由多種因素造成腸黏膜損傷，以腹脹、便血為主要癥狀，而造成缺氧、缺血，由多種因素共同作用導致機體腸黏膜損傷，進而引發結腸壞死、小腸壞死的新生兒壞死性小腸結腸炎是一種獲得性疾病，該病其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，是新生兒消化系統極為嚴重的疾病。多發生于早產兒及患病新生兒，病情急，病死率高[1]。護理服務對于患兒的治療效果起到重要的作用，直接影響患兒的恢復及預后。在常規的護理中，常常因這樣那樣的問題發生，而影響了護理人員的專業判斷，且由于護理人員護理技能、護理素質等參差不齊的問題。因此，做好早期預防措施，加強觀察及護理，為臨床主要護理方向。基于此，本研究選取我院近期收治的新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒，實施全方位觀察與護理干預的護理措施，獲得滿意效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：日齡≤12h；符合《實用新生兒學》中以嘔吐、嗜睡、呼吸暫停等為主要臨床癥狀相關診斷標準；家屬自愿簽訂知情同意書參與研究；臨床資料完整。排除標準：先天宮內發育不全；發先天性心臟病；先天性呼吸道畸形；Ⅲ ～ Ⅳ級顱內出血；并發其他嚴重疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準，后實施。將我院2015年4月至2019年12月，收治新生兒壞死性小腸結腸炎患兒總計60例，根據入院接受治療的時間分組進行不同的護理干預措施，以2018年1月為時間節點進行分組，在此節點前接收的30例患兒采取常規護理設為對照組，產婦年齡平均(28.1±1.7)歲，平均孕周(37.1±0.7)周，患兒男17例女13例，平均體重(2725.3±315.8)g。而在此節點后接收的另30例患兒采取全方位觀察與護理干預設為實驗組，產婦年齡平均(27.8±1.5)歲，平均孕周(37.3±0.8)周，患兒男18例女12例，平均體重(2672.7±302.5)g。資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

治療：常規、對癥治療。對照組常規護理干預。實驗組全方位觀察與護理：①評估危險因素：評估腸道發育、肌肉、腸壁神經細胞發育是否成熟，判斷腸道血管的收縮與血流量，針對上述危險因素，預防危險加重。②病情觀察：需密切監測面色、生命體征等，以保守治療為主，及時評估患兒病情發展。③胃腸減壓：及時給予經口插胃管進行持續胃腸減壓，密切監測胃液量及性質。協助側臥位或半臥位，可減輕腹部張力。④喂養護理：營養支持應在靜脈營養供給，可微量給予母乳、配方奶，逐漸增加用量，直到恢復正常飲食。⑤日常護理：以生理鹽水口腔護理預防口腔細菌滋生，鵝口瘡；便后需及時清洗臀部，可涂抹鞣酸軟膏皮膚護理預防紅臀；選擇高壓滅菌且柔軟的尿布。注重保暖，維持恒定體溫。

1.3 評價標準

對照兩組患兒臨床治療效果，護理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評分及住院時長，住院期間并發癥的發生情況與患兒家屬對護理的滿意度比較。臨床治療效果判斷，以臨床表現(簡稱癥狀)、X線下腸壁積氣(簡稱積氣)、實驗室血液白細胞檢查(簡稱白細胞)判斷[2]：癥狀、積氣消失，白細胞正常為治愈；癥狀、積氣明顯改善，白細胞稍高為顯效；癥狀、積氣改善，白細胞偏高為有效；除外為無效。總有效=痊愈＋顯效＋有效。評價危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評分：包括平均動脈壓、氧合指數、驚厥、尿量、血pH 值及體溫等指標，總分為0～115 分，分值越高，患兒的病情越重。住院期間發生的并發癥主要包括了患兒是否出現酸中毒、脫水、紅臀等并發癥。滿意度評價采取滿分為100分的調查問卷，以90～100分判斷為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分及以下為不滿意。總滿意=總數-不滿意[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果

實驗組總有效率(100.00%)高于對照組(93.33%)，但差異(P>0.05)無意義。而實驗組治愈率(50.00%)高于對照組(23.33%)，差異(P>0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果[n,(%)]

2.2 兩組患兒護理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評分及住院時長對照

護理前兩組患兒的SNAP-Ⅱ評分相比，差異(P>0.05)無意義。在護理后兩組患兒的SNAP-Ⅱ評分則較護理前有明顯的下降，且實驗組患兒的SNAP-Ⅱ評分更低于對照組，住院時長也短于對照組，差異(P>0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組患兒住院期間并發癥的發生情況與患兒家屬對護理的滿意度比較[n,(%)]

表2 兩組患兒護理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評分及住院時長對照(±s)

表2 兩組患兒護理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評分及住院時長對照(±s)

組別 例數 SNAP-Ⅱ評分(分) 住院時長(d)護理前 護理后 t P實驗組 30 27.15±2.76 10.53±1.74 19.834 0.000 21.43±1.72對照組 30 26.63±2.57 17.56±2.18 12.107 27.92±2.55 t 1.057 10.867 9.883 P 0.148 0.000 0.000

2.2 兩組患兒住院期間并發癥的發生情況與患兒家屬對護理的滿意度比較

住院期間并發癥發生率實驗組(3.33%)低于對照組(20.00%)，實驗組患兒家屬對護理的總滿意率(100.00%)高于對照組(80.00%)，差異(P>0.05)有意義。詳見表3。

3 討論

壞死性小腸結腸炎在新生兒階段發生率較高，屬于常見的消化系統急診，出現諸多癥狀，甚至死亡[4]。就目前的醫療技術水平而言，本病雖然通過對癥治療可以達到緩解病情的最終目的，獲得改善患兒預后的最效果，除了正確的治療手段，患兒家屬的全力配合以外，還需加強護理干預，以保障治療的順利進行。因此在患兒住院后，應實施全方位觀察護理，以促進患兒的康復，提高治療效果作為護理工作的核心。即在患兒入院的一刻起，護理人員就應當實施全方位觀察與準確的病情評估護理方案，可有效了解情況，在執行中，遵循患兒康復規律，同時予口腔、皮膚、體溫和營養護理等，給予全面的護理干預，并注意需要與患兒家屬充分的溝通和交代病情，詳細向家屬講解病情和治療方案，緩解家屬的緊張焦慮情緒，使其更能配合醫務人員對患兒進行治療。以獲得良好的治療效果。在恢復飲食需注重循序漸進，預防出現嘔吐、腹脹等癥狀[5-6]。從入院治療的方方面面，細致入微的護理部僅僅體現在對患兒基本的護理操作上，還應是面面俱到的，不但從生命體征的監測，仔細記錄密切的觀察，再到胃腸減壓的護理實施，再次過渡到患兒的飲食護理等，以保障患兒的身體機能可以通過營養物質的納入與吸收，較好的提升身體對疾病的抵抗能力等。這些都為患兒取得最佳的治療效果奠定了基礎。護理人員需加強對患兒的撫摸、勤換尿片等護理，可以有效的拉近護患距離，減少患兒出現的恐懼、焦慮等不良情緒，也減輕了患兒對醫院對治療對醫生護士的恐懼心理，在護理中細致入微，以提高患兒的舒適感。且護理服務除了基礎的護理以外，還應聚焦于NEC的相關并發癥的方向，在護理中，細致觀察，努力降低酸中毒、紅臀等并發癥的發生風險，為患兒恢復助力。本研究中，實驗組總有效率(100.00%)高于對照組(93.33%)，但差異(P>0.05)無意義。而實驗組治愈率(50.00%)高于對照組(23.33%)，差異(P>0.05)有意義。護理前兩組患兒的SNAP-Ⅱ評分相比，差異(P>0.05)無意義。在護理后兩組患兒的SNAP-Ⅱ評分則較護理前有明顯的下降，且實驗組患兒的SNAP-Ⅱ評分更低于對照組，住院時長也短于對照組，差異(P>0.05)有意義。住院期間并發癥發生率實驗組(3.33%)低于對照組(20.00%)，實驗組患兒家屬對護理的總滿意率(100.00%)高于對照組(80.00%)，差異(P>0.05)有意義。

綜上所述在新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的治療中，采取全方位觀察與護理干預，治愈率更高，降低了患兒的危重癥評分，減少了住院期間并發癥的發生率，并有效提升患兒家屬對護理的滿意率，縮短住院時間，效果理想。