白內障手術人工晶體的選擇

陳國民　劉文青

人的眼睛可以形象地比喻成相機，而晶狀體就相當于相機的鏡頭。光線通過角膜和晶體聚焦在視網膜上，視網膜上的感光細胞將所獲得的感光信息通過神經纖維傳到人的大腦，因此我們看到了多姿多彩的世界。隨著年齡增長，人的晶狀體逐漸老化，變得混濁，視力下降，看東西變得模糊，像蒙了一層霧，這就是白內障。

白內障初期對視力影響不大，部分患者通過戴鏡可以提高視力。當白內障發展到中晚期影響患者正常工作和生活時，可進行白內障手術，通過超聲乳化技術吸除混濁的晶狀體，替換一個人造的晶體。隨著顯微手術技巧的不斷發展，從單純以人工晶體替換混濁的晶體，到通過不同設計特點的人工晶體滿足人們各種不同需求。因此，正確選擇人工晶體是非常重要的一個環節。

人工晶體的種類

根據人工晶體的表面設計，可分為球面和非球面人工晶體。對于球面晶體，光線透過球面透鏡時會產生焦點誤差，出現視物變形。在人工晶體設計之初，光學面設計均為球面，該晶體完全可以滿足白內障摘除后復明的需要，但在夜間瞳孔放大時，可致視覺質量下降。近年來，隨著人們對生活質量要求的不斷提高，就像照相機的鏡頭在不斷更新換代一樣，人工晶體的設計也由原來的球面過渡到非球面。通過人工晶體表面的非球面設計，消除人眼的球差，提高白內障術后患者的夜間視覺質量。

人工晶體根據其功能可分為單焦點人工晶體和多焦點人工晶體。

單焦點人工晶體 最傳統經典的人工晶體。所謂單焦點即指其只有一個焦點。若晶體設計為看遠處，則患者看遠處時清晰，但看近處時就需戴花鏡進行矯正;若設計為看近處，則患者看遠處時候就需戴近視眼鏡進行矯正。其優點在于價格實惠，若患者眼睛無其他疾病，則無論看遠或看近，矯正視力情況均佳。

矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會發生散光，散光大于1.5D的人群中，如果植入普通的人工晶體，術后會殘留原有的角膜散光，影響視覺質量。因此，對于合并角膜散光的白內障患者，醫生會建議選用矯正散光的人工晶體，即TORIC人工晶體，可獲得較好的術后視力。

多焦點人工晶體 擁有變焦功能，采用特殊的設計和工藝，光線可以聚焦成2～3個點，聚焦遠處和近處的光線，達到同時看遠和看近的目的，手術后無須戴老花鏡。雙焦點人工晶體的優點就是能同時提供遠近視力，滿足患者的日常生活，比如看電視以及手機、報紙。但是中視力效果不理想，價格也比較昂貴。三焦點人工晶體讓患者同時擁有清晰的遠、中、近全視程視覺體驗，一次性解決白內障、近視、遠視和老花等問題。同時，三焦點的設計還能大大減少術后炫光，真正地實現白內障手術從復明手術到屈光手術的轉變，從“看得見”轉變為“看得清楚，看得舒適”。

人工晶體如何實現個體化選擇

對于普通的老年性白內障患者來說，具體采用哪種人工晶體，需要結合自身情況。對視覺質量要求低，經濟不寬裕的患者，可考慮普通球面單焦點人工晶體。經濟條件優越且追求視覺質量的患者，可考慮特殊設計的人工晶體，包括非球面、多焦點或矯正散光的人工晶體。

有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質或者表面經肝素處理過的人工晶體。這類人工晶體生物相容性較好，可減少術后的炎癥反應。視網膜脫離術后并發白內障的患者，因為可能存在視物變形，所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體，最好選擇植入普通單焦點晶體。一只眼睛已經手術，第二只眼最好選擇同種人工狀晶體。

白內障患者選擇哪種人工晶體更合適，需經過術前詳細檢查及規劃，根據患者實際情況、對視覺質量的要求以及經濟狀況等因素綜合考慮。選擇人工晶體并不是簡單的買東西，一味追求價格，適合你的才是最好的。