化瘀降脂湯對非酒精性脂肪肝患者氧化應激及血脂水平的影響

高世欽

（河南省新安縣人民醫院中醫科 新安471800）

非酒精性脂肪肝好發于肥胖人群，主要臨床表現為肥胖、肝功能異常、空腹血糖升高、血脂紊亂等，發病率呈上升趨勢，嚴重威脅患者健康[1]。 目前，臨床治療主要以降脂、保肝及抗氧化為主，但西醫藥物不良反應較多，療效并不理想。 中醫學將脂肪肝歸于“脅痛、積聚”等范疇，中醫藥治療具有豐富的臨床經驗，其中化瘀降脂湯具有活血化瘀、降脂功效。 鑒于此，本研究進一步探討化瘀降脂湯對非酒精性脂肪肝患者氧化應激及血脂水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月~2020 年8 月就診于我院的75 例非酒精性脂肪肝患者臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組38 例和對照組37 例。 觀察組男 21 例，女 17 例；年齡 30~65 歲，平均年齡（45.63±10.83）歲；病程 2~8 年，平均病程（5.86±1.04）年。 對照組男 22 例，女 15 例；年齡31~67 歲，平均年齡（45.70±11.02）歲；病程 2~9 年，平均病程（5.91±1.06）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010 年 1 月修訂）》[2]；中醫參照《非酒精性脂肪性肝病中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[3]，辨證為痰濕內阻型，主癥：肥胖，右脅不適，周身困重；次癥：惡心，頭暈，食欲不振；舌質淡，苔白膩；脈沉滑。

1.3 納入標準 符合西醫、中醫診斷標準；近1 個月內未接受過相關治療；臨床資料完整。

1.4 排除標準 存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病者；過敏體質者；先天性心臟疾病者；存在惡心腫瘤者；存在血液系統疾病者。

1.5 治療方法 對照組患者均給予低脂、 低糖飲食，并進行適當有氧運動，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準字 H20059010），2 粒 /次，3 次 /d，可根據患者病情減少至1 粒/次，3 次/d； 洛伐他汀片（國藥準字 H10970002）20 mg/次，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎上加用化瘀降脂湯，藥方組成：女貞子 25 g，桃仁 20 g，玄參 20 g，山楂 20 g，牛膝 20 g，赤芍15 g，何首烏15 g，郁金15 g，車前子15 g，半夏10 g，丹參 10 g，紅花 10 g，黃芩 10 g，大黃 6 g。 1 劑 /d，加入500 ml 水煎取汁300 ml，分早晚2 次溫服。 兩組均治療3 個月。

1.6 觀察指標 （1）兩組氧化應激反應指標比較，分別于治療前、治療3 個月后，抽取患者晨起空腹靜脈血 5 ml，3500 r/min 離心 10 min，取血清，采用分光光度法檢測丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒購自湖南海源醫療科技股份有限公司，嚴格按照說明書操作。（2）兩組治療前后血脂水平比較，分別于治療前、治療3 個月后，采用全自動生化分析儀（愛威科技股份有限公司）檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.7 統計學分析 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激反應指標對比 兩組MDA 均較治療前降低，且觀察組更低，兩組SOD 均較治療前升高， 且觀察組更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組氧化應激反應指標對比（）

表1 兩組氧化應激反應指標對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n MDA（μmol/L） SOD（IU/L）治療前 觀察組對照組38 37 tP治療后 觀察組對照組38 37 tP 16.35±3.13 16.33±3.08 0.028 0.978 6.45±1.57*9.41±2.31*6.506 0.000 68.51±6.17 68.63±6.19 0.084 0.933 86.74±8.31*78.36±7.12*4.684 0.000

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組TG、TC、LDL-C 均較治療前降低， 且觀察組更低， 兩組HDL-C 較治療前升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，）

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 觀察組對照組38 37 tP治療后 觀察組對照組38 37 tP 7.12±1.42 7.18±1.16 0.200 0.842 5.26±0.78*6.43±1.01*5.624 0.000 2.98±0.64 2.97±0.65 0.067 0.947 1.51±0.34*2.02±0.40*5.955 0.000 4.16±0.58 4.20±0.62 0.290 0.772 3.65±0.21*3.89±0.30*4.023 0.000 0.82±0.22 0.85±0.21 0.608 0.545 1.42±0.31*1.03±0.25*5.988 0.000

3 討論

非酒精性脂肪肝的發病機制尚不清楚，目前主要認為是胰島素抵抗和遺傳易感性導致肝臟脂肪沉積，或因營養過剩導致肥胖、高脂血癥等脂肪肝，若未及時治療，易導致肝硬化、肝癌，甚至引發動脈粥樣硬化病變，嚴重影響患者生活質量[4]。 目前，西醫治療主要采用多烯磷脂酰膽堿和洛伐他汀來降低膽固醇含量，達到降脂作用，但易產生不良反應，影響肝功能，故臨床應用有一定限制性[5]。

中醫學將脂肪肝歸于“脅痛”等范疇，多因飲食不節、脾腎失調、氣滯血瘀導致肝氣郁結、脈絡受損，治療應以祛瘀通絡、活血解毒、降低血脂為主[6]。 本研究結果顯示， 兩組 MDA、TG、TC、LDL-C 均較治療前降低，且觀察組更低，兩組SOD、HDL-C 均較治療前升高，且觀察組更高，表明非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂湯可改善血脂水平，減輕氧化應激反應。 分析原因在于，化瘀降脂湯藥方組成中女貞子可滋補肝腎；桃仁可活血化瘀；玄參可涼血滋陰、消毒瀉火；山楂可行氣散瘀；牛膝可補肝腎、通經祛瘀；何首烏可消癰、解毒；赤芍可止痛散瘀、清熱涼血；郁金可行氣化瘀、清心解郁；紅花可活血通經、散瘀止痛；車前子可清熱利尿、滲濕通淋；半夏可消痞散結；黃芩可清熱解毒；丹參可活血通經、止痛散瘀；大黃可通經祛瘀。 諸藥合用，共起活血散瘀、利水滲濕之功效[7~8]。

現代藥理學研究表明， 桃仁能夠有效預防肝脂質過氧化損傷，提高肝血流量，保護肝功能；女貞子可降低血脂，還能夠保護肝功能，抗肝損傷；山楂可促進血管擴張，達到降低血脂的作用；赤芍、丹參具有降血脂的作用，能夠降低TG、TC、LDL-C 含量，提高HDL-C 含量； 何首烏具有強效的抗氧化作用，能夠降低MDA 含量，增加SOD 活性，減輕自由基對機體的損傷，還具有較強降血脂功效。 因此，化瘀降脂湯能夠提高機體抗氧化水平， 減輕自由基對肝臟的損傷，還能夠有效降低血脂，有利于改善患者病情[9]。

綜上所述， 非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂湯可改善血脂水平，減輕氧化應激反應，值得推廣。